输尿管软镜碎石护理查房

术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食 水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升 。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关 • 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部 位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
病例
• kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径 6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管 上端结石 • 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下 行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹 膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在 位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后 12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落 、堵塞有关 1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作； 2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲； 3）观察引流液的量、色。
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿 迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥 。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液 的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液， 方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染 症状。
术后护理诊断及措施
潜在并发症——出血、颈肩痛、皮下气肿 措施： 1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤 有无瘀斑肿块。 2）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予 吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止 痛剂。 3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部 皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻 发音或捻发感。
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如 ，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和 责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关 • 措施： • 1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现 静脉炎可能的原因。 • 2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 • 3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处 ，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果 。 • 4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。
术后护理诊断及措施
感染的可能——与留置管道有关 1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣 2）每日开窗通风2次； 3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管 道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次， 及时倾倒液体，防止逆行感染 4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿 管功能； 5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异 常及时汇报医生。
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。 • 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。 • 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 • 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
•5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法 无效，结石直径>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有 输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭 者。
病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断 疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右 肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关 检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区 无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛， 膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无 锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石。
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅 料渗液有关。 措施： 1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适 体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必 要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤 及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力， 必要时应用止痛药 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。 3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床 单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身 一次。
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。 •疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 •血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关 ，以及各种结石治疗原则及手术重要性。 • 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
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术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
治疗原则
3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结
石首选此法，1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦 可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例 ，良好的碎石效果获得广大患者的认可。
•4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm的输 尿管上段结石适于PNL取石。
术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化 。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告 医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病 人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；
治疗原则
•1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位 置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感 染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、 跳跃活动等。
• 2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径 ≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输 尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道 、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外; 较小的结石也可直接用取石钳取出。
• 4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧 上尿路结石梗阻有关 • 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少 尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积 极完善相关检查，做好急诊手术准备。