输尿管软镜及硬镜碎石的护理 ppt课件
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输尿管软镜碎石术病人的护理查房PPT课件
• 患者术后当天及第一天尿色淡红，然后转黄，
提出术后护理诊断及护理措施
排尿型态的改变——与留置尿管有关 ●措施:
1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 4.术后6小时后,指导患者多饮水>2500ml/日 5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,早晚两次会阴 部清洁 .及时拔出了尿管，排尿型态恢复
谢谢您的参与！！
4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置尿管 的目的及注意事项。
.患者对相关知识有理解
第二阶段
提出术后护理诊断及护理措施
疼痛——与手术创伤有关
●措施： 1.为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛 的耐受 3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸 等来缓解疼痛。 4.予心理安慰,耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂，氯诺昔康Qd 静脉滴注
留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）输尿管穿孔——术中导丝及输尿管镜所致
●护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛， 局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿 。
• 患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。
出院健康指导
4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸 化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食 豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便 早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院 就诊。
手术开展情况
提出术后护理诊断及护理措施
排尿型态的改变——与留置尿管有关 ●措施:
1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 4.术后6小时后,指导患者多饮水>2500ml/日 5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,早晚两次会阴 部清洁 .及时拔出了尿管，排尿型态恢复
谢谢您的参与！！
4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置尿管 的目的及注意事项。
.患者对相关知识有理解
第二阶段
提出术后护理诊断及护理措施
疼痛——与手术创伤有关
●措施： 1.为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛 的耐受 3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸 等来缓解疼痛。 4.予心理安慰,耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂，氯诺昔康Qd 静脉滴注
留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。
提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）输尿管穿孔——术中导丝及输尿管镜所致
●护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛， 局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿 。
• 患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。
出院健康指导
4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸 化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食 豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便 早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。
6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院 就诊。
手术开展情况
输尿管软镜应用PPT课件
.
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
.
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
.
电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
.
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
.
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
.
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
.
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
.
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
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电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
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八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
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八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
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纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
输尿管镜碎石取石术ppt课件
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操作方法及程序
• （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套 石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超 声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎 屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出， 应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生 的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切 除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操 作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束 手术，改用其他方法处理结石。
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10
操作方法及程序
• （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿 导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留置 导尿管，3-7天后拔除。
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11
术后处理
• 1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢 复后恢复饮食。
• 2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除， 导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。
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12
并发症和处理
• 1.输尿管黏膜损伤：一般较轻，有少量出血，可以 继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈合， 一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻 柔，尽量减少损伤。
• 2.输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，当 输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容 易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量 减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导尿 管后可以愈合。
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
3
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管镜碎石术护理课件
其他可能并发症识别和处理
输尿管损伤
术中操作轻柔，避免输尿管损伤 ，如发现损伤应及时修复。
膀胱痉挛
给予解痉药物缓解症状，同时保 持引流通畅，减轻膀胱内压。
01 02 03 04
结石残留或复发
术后定期复查，了解结石残留或 复发情况，根据具体情况制定处 理方案。
肾功能不全
对于术前存在肾功能不全的患者 ，术后应密切监测肾功能变化， 及时给予相应治疗。
发生。
04
术后恢复期护理策略
Chapter
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。
镇痛药物
根据医嘱按时给予镇痛药物，确保患者疼痛得到有效缓解。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压 迫。
引流管护理及注意事项
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免牵拉、打折或脱落。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及 时通知医生处理。
预防感染
保持引流管口周围皮肤清洁干燥，定期更换引流 袋，遵循无菌操作原则。
饮食指导与活动建议
饮食指导
鼓励患者多饮水，增加尿量，促 进结石排出。根据患者病情和饮 食习惯，给予合适的饮食建议。
活动建议
术后早期鼓励患者进行床上活动 ，如翻身、四肢屈伸等。根据恢 复情况，逐步增加活动量，避免 剧烈运动和长时间卧床。
麻醉药物管理
确保麻醉药物种类、剂量 和使用时间的准确性，密 切监测患者生命体征变化 。
麻醉深度调整
根据手术进程和患者反应 ，适时调整麻醉深度，确 保手术顺利进行。
器械传递与使用规范
器械准备
术前准备好所需器械，检查器械性能 和完整性，确保器械无菌、无损坏。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
17ppt课件输尿管软镜常规用物18ppt课件输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤19ppt课件输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘20ppt课件手术步骤1首先硬镜探查膀胱内无异常寻到右输尿管口取出先前留置的双j管21ppt课件手术步骤?留置斑马导丝再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内送至需要碎石的肾盏退出引导鞘内心
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
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2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
输尿管软镜应用PPT课件
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有 效处理石街。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
可编辑课件
33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
可编辑课件
34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
可编辑课件
35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
可编辑课件
41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
可编辑课件
11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
可编辑课件
8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
可编辑课件
9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
可编辑课件
33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
可编辑课件
34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
可编辑课件
35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
可编辑课件
41
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可编辑课件
10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
可编辑课件
11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
可编辑课件
8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
可编辑课件
9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
输尿管软件、硬镜、钬激光碎石术课件
输尿管软镜手术： 硕通镜手术： 钬激光手术：
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
仁爱诚信 博学创新
心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
仁爱诚信 博学创新
输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
仁爱诚信 博学创新
大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
仁爱诚信 博学创新
钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
仁爱诚信 博学创新
心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
仁爱诚信 博学创新
输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
仁爱诚信 博学创新
大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
仁爱诚信 博学创新
钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
输尿管软镜教学讲课ppt课件
输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
输尿管软镜碎石护理查房课件ppt1
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关 ，以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升 。
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如
，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和 责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
• 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少 每天应饮水3000毫升。
5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。 观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。
尿，应立即报告医师。 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.
谢谢观看！ 术有保每术11排但 入逐可15遵5左保31焦 观2术129血3感观疼指223有1保感术输术以2逐术大1遵 1输取1焦观 输2指3当引逐1血最排指当疼感3必告逐指1认11可此观 11观疼感1引44遵33每433排生 2输95焦左指5观及3大13疼有cc、 ） ） 、） ． ） 、 ） ） ） ） ） ） ） 、 ） ） ） ） ）） ） ） ） 、 、 ） ） ） 、 ）55后肾持天后尿结科渐大医侧持虑察后尿染察痛导肾持染后尿后及渐后量医尿出虑察尿导合流渐尿后尿导合痛染要诉渐导真大检察察痛染流医天尿命尿虑侧导察时量痛肾mm%%BBBBBC非保开 向每非术保术引保协非保泌向保 向热保保非妥加观每保经向术每向观严术的的禁 后 引 应 向 模 石后 过 量 嘱 输 引 —尿 向 是 的 伤 ： 患 后 引 的 向 管 向 术 过 向 肉 嘱管 。 — 伤管 患 并 低 过 是 一 模 患 并 性 的 时 患 过 患 倾 量 查 伤伤 ： 的 低 嘱 应 模 体管 — 输 患 伤 遵 肉 性 后肾肾型型型型型T手持放 患日手后证后流证助手持尿患持 患心持持手善强察日证皮证患后日患持察密后输检输食性流饮病式太 完度饮密尿流— 液病肾可口与者性流可病结病前度病眼密 扩—口 结者感效度肾个式者感质可遵者度者听饮还口 口与可效密饮式征 结—尿者口医眼质性结结超超超超超术床性 者开术6各6管各患术床系者床 者接床床术固巡引开各肾各者6监者床引观康尿查尿水肾管水人的小 善到水切管管与 的人、能敷结应肾管能人石人护到人血切 张与敷 石床染的到、在的应染可能医现到应病水可敷 敷结能的切水的变 石与管床敷嘱血可肾石石小小小声 声 声 声 声治单或 讲窗治部长部者治单X讲单 讲待单单治定视流窗部取部讲测讲单流察复管可管，功通3解改时 相半，监中通敷 量解输—料石养功通—解大解理半解尿监 后敷料 大上时可半输进改养时为—嘱在半养人，提料 料石—可监3改化 大敷中上料指尿为功均均时时时线检检检检检0疗位腹 解通疗分短分取疗位解位 解患位位疗各，液通分0石分解生解位液尿知上显上待能畅释变不 关流服测段畅料 、释尿情梗成能畅释多释准流释并测 放料情 多活可能流尿入变成可钝给输流成主服供情 情梗能测变的 多料段活情导并钝能————能能0协协0协平查查查查查：清腔 体风：管适管舒：清体清 体者清清：引了的风管术管体命体清的00量识段示、肠受，肾能 检质用生小，长 颜肾管况阻多受，肾来肾备质肾不生 人长况 来动出质管膀多出痛予尿质多诉用肾况 况阻生可 来长小动况患不痛受—与与——与与——在在助助助片经经经经经毫毫适洁镜 外适道宜道适适洁外洁 外向洁洁适流解量道道外体外洁量22(，的P结中X蠕损严周查 查、中命结严期 色周结，，饮损严周自周，、周多命 输期， 自的现、结胱饮现、解管、饮，中， ，，命能 自期的者多、损—留留——留留——XX患患患次次（济济济济济升升用干下 碎用的，的卧用干碎干 碎患干干用管患、的的碎征碎干、线N线线病指石、动的防引知 ：软药体石防潮 及引石发刺水的防引肾引如软引见体 尿潮发 肾具脓软石壁水脓放痉结软水观药输发 发刺体肾潮具发正见放的与与与与与—置置置置者者者；；K方方方方方。。L于 燥 输石 于 密 妥 密 位 于 燥 石 燥石 者 燥 燥 于 ， 者 色 密 密 石 ， 石 燥 色阴平平人导)U适下恢危受流。专食，征。受湿体流另现激习危受流脏流通食流。征管湿现脏体尿食另的习尿射镇石食习察，尿现现激征脏湿。体现确。射危留引留引留—管管管管取取取：便便便便便结，尿 术结闭善闭，结，术， 术介，，结翻需。闭闭术尤术，。性B片片突；于段复险压管科、应，压， 温管一异引惯险压管，管知、管， 镜异 ，方；、一内惯；痛痛很、惯疼应管异 异引，，，方异的痛险置流置流置与道道道道半半半L，，，，，）石勤管 后石性固性与石勤后勤 后绍勤勤石身求性性后其后勤结上上4然结P、，作情普用观，输 变作主常起，，作常作禁普作观 ，输常 常法普主部，、药常普，痛用积常 常起观常输法饮、—导—管导管导手 —有有有有卧卧卧对对对对对必平直换切 注直，定，患直换注换 注病换换直时，，，注注换石N显显出是石肛折用况食解察折液 化用要，炎保折用停用食食用察 见液， 停，食要）保绞见食保性解水， ，炎察停液，，绞—尿—扭尿扭尿术 —关关关关位位位人人人人人须面L径内开 意径妥，妥者径内意内 意室内内径注尽妥妥意意内（示示现体取均门叠，：，痉病叠出 ，，症及症持叠，留，水，病 到出及 留协，症处持痛如，，持质痉的及 及症病留出协及知痛与有与曲有曲有创 与，，，体体体体体包以衣取 事善避善交衣事衣 事环衣衣意量善善事事衣<<<<尿。。无温石可排并确右多剂情并现 手确状时，每并确在确，多确情 结现时 在助多状，每。双它多每、剂情时 时，情在现助时识。双关双、关、关伤 双遵遵遵无无无无无括上6666石 项固免固流项项境引满固固项项酸尿，。选mmmm气注实肾食、变注静 术实，报损日注实输实术食实变 石静报 输病食，常日氯主食日部、况报 报损变输静病报；侧侧脱脱有 侧医医医损损损损损全者术 。定脱定以。。，流足定定。。石mmmm或有用后意无区高跳化意脉 后无疼告伤尿意无尿无前高无化 使脉告 尿人高疼见尿芬要高尿位跳及告 告伤化尿脉人告上上落落关 上嘱嘱嘱害害害害害泌且： 管落管分如管。管管），，，，少异。，引渗叩纤跃。引炎 渗痛医，量引渗管渗肠纤渗。 用炎医 管床纤痛临量酸与纤量、跃肾医 医，。管炎床医尿尿、、尿1予予予，，，，，尿直适 道、道散，固道道2结结结结尿常进流液击维活流有 液时师平在流液的液道维液气有师 的上维时床在钠饮维在持活皮师 师平的有上师路路堵堵路吸吸吸小可可可可可系径用 ，扭，患卫定，，石石石石，及高液，痛素动液关 ，，。滑液，三，准素，压关。 三活素，表、食素续动质。 。滑三关活。结 结 塞 塞 结222氧氧氧时用 用 用 用 用统≥于 严曲严者生。严严000位位位位应时1热的方，的等的方往肌的方个方备的方弹个动的往现黄习的时等厚肌个动石石有有石至至至尿000作作作作作。.以 格；格注间格格置置置置000立汇量颜可左食。颜可往痉颜可狭可，食可道狭。食往为体惯食间。度痉狭。梗梗关关梗次次次液筛筛筛筛筛以以以上 无无意，无无有有有有即报、色拔肾物色拔伴挛色拔窄拔备物拔、窄物伴：酮、物，等挛窄阻阻阻日日日大选选选选选上上上疗 菌菌力开菌菌向向向向报医高及管区，及管发有及管（管皮，管激（，发与、疾，有。有（有有有晨晨晨都方方方方方，，，法 操操。水操操下下下下告生蛋量，无不量，肉关量，一，，不，光一不肉活度病不何关一关关关，，，带法法法法法以以以无 作作房作作移移移移医。白。否叩易。否眼。否个否打易否或个易眼动冷及易特个必必必有。。。。。利利利效 ，，，，动动动动师、则击进则血则在则术进则超在进血有丁自进征在要要要血血血血， 引引食引引倾倾倾倾。高应痛食应尿应肾应前食应声肾食尿关等身食和肾时时时色尿尿尿结 流流堂流流向向向向维继，辛继或继盂继针辛继等盂辛或的，很辛伴盂予予予，排排排石 袋袋等袋袋、、、、生续沿辣续镜续与续等辣续手与辣镜血随多辣随与肩肩肩若出出出直 每每，每每肾肾肾肾素引双食引下引输引。食引段输食下尿时因食症输部部部鲜和和和径 周周责周周功功功功、流侧物流血流尿流物流将尿物血、观素物状尿按按按红预预预更更任更更>能能能能易，输，，尿，管，，结管，尿疼察有，。管摩摩摩而1防防防换换医换换无无无无.消以尿预以，以移以预以石移预，痛止关预移。。。浓感感感两两生两两明明明明化减管防减以减行减防减击行防以。痛，防行的染染染次次和次次显显显显的少走便少��
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术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升 。
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如
，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和 责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
• 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少 每天应饮水3000毫升。
5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。 观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。
尿，应立即报告医师。 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.
谢谢观看！ 术有保每术11排但 入逐可15遵5左保31焦 观2术129血3感观疼指223有1保感术输术以2逐术大1遵 1输取1焦观 输2指3当引逐1血最排指当疼感3必告逐指1认11可此观 11观疼感1引44遵33每433排生 2输95焦左指5观及3大13疼有cc、 ） ） 、） ． ） 、 ） ） ） ） ） ） ） 、 ） ） ） ） ）） ） ） ） 、 、 ） ） ） 、 ）55后肾持天后尿结科渐大医侧持虑察后尿染察痛导肾持染后尿后及渐后量医尿出虑察尿导合流渐尿后尿导合痛染要诉渐导真大检察察痛染流医天尿命尿虑侧导察时量痛肾mm%%BBBBBC非保开 向每非术保术引保协非保泌向保 向热保保非妥加观每保经向术每向观严术的的禁 后 引 应 向 模 石后 过 量 嘱 输 引 —尿 向 是 的 伤 ： 患 后 引 的 向 管 向 术 过 向 肉 嘱管 。 — 伤管 患 并 低 过 是 一 模 患 并 性 的 时 患 过 患 倾 量 查 伤伤 ： 的 低 嘱 应 模 体管 — 输 患 伤 遵 肉 性 后肾肾型型型型型T手持放 患日手后证后流证助手持尿患持 患心持持手善强察日证皮证患后日患持察密后输检输食性流饮病式太 完度饮密尿流— 液病肾可口与者性流可病结病前度病眼密 扩—口 结者感效度肾个式者感质可遵者度者听饮还口 口与可效密饮式征 结—尿者口医眼质性结结超超超超超术床性 者开术6各6管各患术床系者床 者接床床术固巡引开各肾各者6监者床引观康尿查尿水肾管水人的小 善到水切管管与 的人、能敷结应肾管能人石人护到人血切 张与敷 石床染的到、在的应染可能医现到应病水可敷 敷结能的切水的变 石与管床敷嘱血可肾石石小小小声 声 声 声 声治单或 讲窗治部长部者治单X讲单 讲待单单治定视流窗部取部讲测讲单流察复管可管，功通3解改时 相半，监中通敷 量解输—料石养功通—解大解理半解尿监 后敷料 大上时可半输进改养时为—嘱在半养人，提料 料石—可监3改化 大敷中上料指尿为功均均时时时线检检检检检0疗位腹 解通疗分短分取疗位解位 解患位位疗各，液通分0石分解生解位液尿知上显上待能畅释变不 关流服测段畅料 、释尿情梗成能畅释多释准流释并测 放料情 多活可能流尿入变成可钝给输流成主服供情 情梗能测变的 多料段活情导并钝能————能能0协协0协平查查查查查：清腔 体风：管适管舒：清体清 体者清清：引了的风管术管体命体清的00量识段示、肠受，肾能 检质用生小，长 颜肾管况阻多受，肾来肾备质肾不生 人长况 来动出质管膀多出痛予尿质多诉用肾况 况阻生可 来长小动况患不痛受—与与——与与——在在助助助片经经经经经毫毫适洁镜 外适道宜道适适洁外洁 外向洁洁适流解量道道外体外洁量22(，的P结中X蠕损严周查 查、中命结严期 色周结，，饮损严周自周，、周多命 输期， 自的现、结胱饮现、解管、饮，中， ，，命能 自期的者多、损—留留——留留——XX患患患次次（济济济济济升升用干下 碎用的，的卧用干碎干 碎患干干用管患、的的碎征碎干、线N线线病指石、动的防引知 ：软药体石防潮 及引石发刺水的防引肾引如软引见体 尿潮发 肾具脓软石壁水脓放痉结软水观药输发 发刺体肾潮具发正见放的与与与与与—置置置置者者者；；K方方方方方。。L于 燥 输石 于 密 妥 密 位 于 燥 石 燥石 者 燥 燥 于 ， 者 色 密 密 石 ， 石 燥 色阴平平人导)U适下恢危受流。专食，征。受湿体流另现激习危受流脏流通食流。征管湿现脏体尿食另的习尿射镇石食习察，尿现现激征脏湿。体现确。射危留引留引留—管管管管取取取：便便便便便结，尿 术结闭善闭，结，术， 术介，，结翻需。闭闭术尤术，。性B片片突；于段复险压管科、应，压， 温管一异引惯险压管，管知、管， 镜异 ，方；、一内惯；痛痛很、惯疼应管异 异引，，，方异的痛险置流置流置与道道道道半半半L，，，，，）石勤管 后石性固性与石勤后勤 后绍勤勤石身求性性后其后勤结上上4然结P、，作情普用观，输 变作主常起，，作常作禁普作观 ，输常 常法普主部，、药常普，痛用积常 常起观常输法饮、—导—管导管导手 —有有有有卧卧卧对对对对对必平直换切 注直，定，患直换注换 注病换换直时，，，注注换石N显显出是石肛折用况食解察折液 化用要，炎保折用停用食食用察 见液， 停，食要）保绞见食保性解水， ，炎察停液，，绞—尿—扭尿扭尿术 —关关关关位位位人人人人人须面L径内开 意径妥，妥者径内意内 意室内内径注尽妥妥意意内（示示现体取均门叠，：，痉病叠出 ，，症及症持叠，留，水，病 到出及 留协，症处持痛如，，持质痉的及 及症病留出协及知痛与有与曲有曲有创 与，，，体体体体体包以衣取 事善避善交衣事衣 事环衣衣意量善善事事衣<<<<尿。。无温石可排并确右多剂情并现 手确状时，每并确在确，多确情 结现时 在助多状，每。双它多每、剂情时 时，情在现助时识。双关双、关、关伤 双遵遵遵无无无无无括上6666石 项固免固流项项境引满固固项项酸尿，。选mmmm气注实肾食、变注静 术实，报损日注实输实术食实变 石静报 输病食，常日氯主食日部、况报 报损变输静病报；侧侧脱脱有 侧医医医损损损损损全者术 。定脱定以。。，流足定定。。石mmmm或有用后意无区高跳化意脉 后无疼告伤尿意无尿无前高无化 使脉告 尿人高疼见尿芬要高尿位跳及告 告伤化尿脉人告上上落落关 上嘱嘱嘱害害害害害泌且： 管落管分如管。管管），，，，少异。，引渗叩纤跃。引炎 渗痛医，量引渗管渗肠纤渗。 用炎医 管床纤痛临量酸与纤量、跃肾医 医，。管炎床医尿尿、、尿1予予予，，，，，尿直适 道、道散，固道道2结结结结尿常进流液击维活流有 液时师平在流液的液道维液气有师 的上维时床在钠饮维在持活皮师 师平的有上师路路堵堵路吸吸吸小可可可可可系径用 ，扭，患卫定，，石石石石，及高液，痛素动液关 ，，。滑液，三，准素，压关。 三活素，表、食素续动质。 。滑三关活。结 结 塞 塞 结222氧氧氧时用 用 用 用 用统≥于 严曲严者生。严严000位位位位应时1热的方，的等的方往肌的方个方备的方弹个动的往现黄习的时等厚肌个动石石有有石至至至尿000作作作作作。.以 格；格注间格格置置置置000立汇量颜可左食。颜可往痉颜可狭可，食可道狭。食往为体惯食间。度痉狭。梗梗关关梗次次次液筛筛筛筛筛以以以上 无无意，无无有有有有即报、色拔肾物色拔伴挛色拔窄拔备物拔、窄物伴：酮、物，等挛窄阻阻阻日日日大选选选选选上上上疗 菌菌力开菌菌向向向向报医高及管区，及管发有及管（管皮，管激（，发与、疾，有。有（有有有晨晨晨都方方方方方，，，法 操操。水操操下下下下告生蛋量，无不量，肉关量，一，，不，光一不肉活度病不何关一关关关，，，带法法法法法以以以无 作作房作作移移移移医。白。否叩易。否眼。否个否打易否或个易眼动冷及易特个必必必有。。。。。利利利效 ，，，，动动动动师、则击进则血则在则术进则超在进血有丁自进征在要要要血血血血， 引引食引引倾倾倾倾。高应痛食应尿应肾应前食应声肾食尿关等身食和肾时时时色尿尿尿结 流流堂流流向向向向维继，辛继或继盂继针辛继等盂辛或的，很辛伴盂予予予，排排排石 袋袋等袋袋、、、、生续沿辣续镜续与续等辣续手与辣镜血随多辣随与肩肩肩若出出出直 每每，每每肾肾肾肾素引双食引下引输引。食引段输食下尿时因食症输部部部鲜和和和径 周周责周周功功功功、流侧物流血流尿流物流将尿物血、观素物状尿按按按红预预预更更任更更>能能能能易，输，，尿，管，，结管，尿疼察有，。管摩摩摩而1防防防换换医换换无无无无.消以尿预以，以移以预以石移预，痛止关预移。。。浓感感感两两生两两明明明明化减管防减以减行减防减击行防以。痛，防行的染染染次次和次次显显显显的少走便少��
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
结石分布图
ppt课件
5
一、输尿管硬镜及软镜碎石简介
ppt课件
6
2、输尿管硬镜碎石术介绍
胱进入
输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀
输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿
管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下
精确碎石，将结石击碎后再取出。
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7
ppt课件
8
硬镜适应症
中下段输尿管结 石，保守治疗无效。
上段输尿管结石， 体外碎石（ESWL)无效。 尽量原位碎石取石。
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9
硬镜的优缺点
硬镜
优点
与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
与体外碎石相比，避免了反 复多次治疗、等待排石过程长、 碎石效果的不确定性等问题。
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12
利用人体天然的泌尿系 统腔道，不在身体上做任 何切口，是一种纯粹的泌 尿外科腔镜微创手术。
ppt课件
13
输尿管软镜适应症
输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石. 肾结石（肾盂明显积水除外）。
浅表的上尿路移行细胞癌。 来源于上尿路血尿的定位诊断。
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14
软镜的优点
与体外碎石相比，避免 了反复多次治疗、等待 排石过程长、碎石效果 的不确性等问题。
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25
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26
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22
【麻醉术后护理】
1.了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况 2.持续低流量吸氧 3.根据患者情况遵医嘱安置心电监护 4.使用床档以防患者发生意外 5.严密监测生命体征
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23
术后护理
1.术后禁食6小时后半流质饮食 2.腰麻、硬麻后去枕平卧6小时后，取半卧位或健侧卧位。 3.术后6小时鼓励缓慢下床站立，一天可下床活动。 4、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、观察。 5、支架管护理
费用较高，输尿管 软镜需自费约12000 元（不包括手术费） 不能使用医保。
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16
二、输尿管（软）镜的术前术后护理
ppt课件
17
【疼痛护理】
出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解疼 痛的方法，如分散注意力。 提供安静舒适的环境。 根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观察并记录疗效。
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24
【病情观察】
术后注意保持留置导尿管通畅，观察尿色、尿量、性状变 化，必要时纱布过滤小便，观察碎石排出情况。 感染性结石术后观察有无发冷、寒战现象，密切观察体温 变化。如出现高热，血压下降，脉搏细速应立即汇报医生， 避免感染性休克发生。 双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，观察肾功 能情况。
与输尿管镜相比，镜体 末端可上下弯曲270度， 可以观察和处理输尿管 硬镜不能达到的肾盂、 肾盏结石。
与经皮肾镜相比，无需 建立人工通道，而是经 过自然通道下进行碎石 取石操作，手术风险降 低，具有可重复性，病 人痛苦少。
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15
缺点
手术只是碎石，术后 还需排石的过程，对 于大于3cm以上的结 石，可能需要分次 手术。
缺点
一般只能处理输尿管中下 段的结石
对于输尿管上段结石疗效欠佳！
ppt课件
10
输尿管软镜介绍
在输尿管硬镜的基础上 发展起来,不同于传统的输 尿管镜，它可以一直到达 肾盂盏，对于输尿管上段 结石、肾盂结石、肾盏结 石等都能达到很好的治疗 效果。
ppt课件
11
利 用 一 条 直 径 3mm 左 右 的 细镜，经过尿道、膀胱插 入输尿管，结合钬激光将 输尿管结石或肾脏结石粉 末化。
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20
【用药观察】
山莨菪碱（654-2）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个 别病人有心率加快及排尿困难。 曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、 思睡等，在病人疲劳时更易产生。
杜冷丁针：连续使用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出 汗、恶心等反应。
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21
【术前准备】
避免感冒、戒烟忌酒； 皮肤准备； 药物过敏试验； 完成各项辅助检查； 术前禁食12小时，禁饮6小时； 贵重物品保管； 术晨更换清洁的病员服
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18
前护理
【饮食及饮水】 避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋
白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议每日多饮水， >3000ml。
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19
【病情观察要点】
1.注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。 2.密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰 痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉 搏细速，防止感染性休克发生。 3.双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况， 水电解质情况。
输尿管软镜及硬镜 碎石的护理
ppt课件
1
1、泌尿系结石分类（按部位）
上尿路结石
泌尿系结石
肾结石40% 输尿管结石40%
下尿路结石
ppt课件
膀胱结石17%
尿道结石3%
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
结石分布图
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一、输尿管硬镜及软镜碎石简介
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2、输尿管硬镜碎石术介绍
胱进入
输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀
输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿
管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下
精确碎石，将结石击碎后再取出。
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硬镜适应症
中下段输尿管结 石，保守治疗无效。
上段输尿管结石， 体外碎石（ESWL)无效。 尽量原位碎石取石。
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硬镜的优缺点
硬镜
优点
与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
与体外碎石相比，避免了反 复多次治疗、等待排石过程长、 碎石效果的不确定性等问题。
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利用人体天然的泌尿系 统腔道，不在身体上做任 何切口，是一种纯粹的泌 尿外科腔镜微创手术。
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输尿管软镜适应症
输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石. 肾结石（肾盂明显积水除外）。
浅表的上尿路移行细胞癌。 来源于上尿路血尿的定位诊断。
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软镜的优点
与体外碎石相比，避免 了反复多次治疗、等待 排石过程长、碎石效果 的不确性等问题。
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【麻醉术后护理】
1.了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况 2.持续低流量吸氧 3.根据患者情况遵医嘱安置心电监护 4.使用床档以防患者发生意外 5.严密监测生命体征
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术后护理
1.术后禁食6小时后半流质饮食 2.腰麻、硬麻后去枕平卧6小时后，取半卧位或健侧卧位。 3.术后6小时鼓励缓慢下床站立，一天可下床活动。 4、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、观察。 5、支架管护理
费用较高，输尿管 软镜需自费约12000 元（不包括手术费） 不能使用医保。
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二、输尿管（软）镜的术前术后护理
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【疼痛护理】
出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解疼 痛的方法，如分散注意力。 提供安静舒适的环境。 根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观察并记录疗效。
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【病情观察】
术后注意保持留置导尿管通畅，观察尿色、尿量、性状变 化，必要时纱布过滤小便，观察碎石排出情况。 感染性结石术后观察有无发冷、寒战现象，密切观察体温 变化。如出现高热，血压下降，脉搏细速应立即汇报医生， 避免感染性休克发生。 双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，观察肾功 能情况。
与输尿管镜相比，镜体 末端可上下弯曲270度， 可以观察和处理输尿管 硬镜不能达到的肾盂、 肾盏结石。
与经皮肾镜相比，无需 建立人工通道，而是经 过自然通道下进行碎石 取石操作，手术风险降 低，具有可重复性，病 人痛苦少。
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缺点
手术只是碎石，术后 还需排石的过程，对 于大于3cm以上的结 石，可能需要分次 手术。
缺点
一般只能处理输尿管中下 段的结石
对于输尿管上段结石疗效欠佳！
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10
输尿管软镜介绍
在输尿管硬镜的基础上 发展起来,不同于传统的输 尿管镜，它可以一直到达 肾盂盏，对于输尿管上段 结石、肾盂结石、肾盏结 石等都能达到很好的治疗 效果。
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利 用 一 条 直 径 3mm 左 右 的 细镜，经过尿道、膀胱插 入输尿管，结合钬激光将 输尿管结石或肾脏结石粉 末化。
ppt课件
20
【用药观察】
山莨菪碱（654-2）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个 别病人有心率加快及排尿困难。 曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、 思睡等，在病人疲劳时更易产生。
杜冷丁针：连续使用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出 汗、恶心等反应。
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21
【术前准备】
避免感冒、戒烟忌酒； 皮肤准备； 药物过敏试验； 完成各项辅助检查； 术前禁食12小时，禁饮6小时； 贵重物品保管； 术晨更换清洁的病员服
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18
前护理
【饮食及饮水】 避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋
白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议每日多饮水， >3000ml。
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19
【病情观察要点】
1.注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。 2.密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰 痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉 搏细速，防止感染性休克发生。 3.双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况， 水电解质情况。
输尿管软镜及硬镜 碎石的护理
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1、泌尿系结石分类（按部位）
上尿路结石
泌尿系结石
肾结石40% 输尿管结石40%
下尿路结石
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膀胱结石17%
尿道结石3%
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我