腹腔镜下输尿管切开取石术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
腹腔镜输尿管切开取石术
1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。
3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。
触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。
斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。
手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。
退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。
4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。
结石交患者家属。
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤大家好，今天我们来聊聊腹腔镜输尿管切开取石术，听起来是不是有点复杂？别担心，我会用最简单的语言和最轻松的方式给大家讲解，让你们对这项手术有个清晰的了解。
先把心放在肚子里，跟着我一步一步来，看完后你可能会觉得这手术其实没那么神秘。
1. 术前准备首先，我们得从术前准备说起。
想象一下，你要去参加一场盛大的派对，但在这之前，你得先做好准备。
手术前的准备也是一样的。
医生会给你详细讲解术前注意事项，比如饮食方面的要求，通常会要求你在手术前的12小时内禁食，以防在麻醉时发生呕吐，这样就能避免麻烦了。
而且，术前一天你可能还需要做一些检查，比如血液检查和尿液检查，确保你身体的状态适合进行手术。
再比如，你还需要告知医生你是否有过敏史或是慢性疾病，这些都是为了确保你在手术中的安全。
2. 手术过程2.1 麻醉手术开始之前，首先是麻醉。
别担心，这一步就像你在看电影时，幕布缓缓落下，你进入了一个完全不同的世界。
麻醉师会用药物让你在整个手术过程中保持睡眠状态。
你可能会觉得自己像进入了深度的梦境，啥也不知道，啥也看不到。
这时候，手术团队就会开始忙碌起来了。
2.2 腹腔镜插入接下来，医生会在你的腹部做几个小切口，这些切口比你想象的要小很多，只有几毫米宽。
然后，他们会通过这些小切口插入腹腔镜。
腹腔镜其实就是一种像摄像机一样的仪器，可以让医生通过显示屏看到你体内的情况。
这样，他们就可以在不打开整个腹部的情况下，清楚地看到尿管里的石头位置。
2.3 切开输尿管看到了石头后，医生就会用细小的工具在输尿管上做一个小切口，这一步就像是用钥匙打开一扇小门，给他们取石头提供通道。
这时，医生会小心翼翼地取出尿管中的结石。
取石头的过程可能需要一些时间，但医生会确保每一步都做到精细和准确。
2.4 结束手术当结石被成功取出后，医生会把输尿管的小切口缝合好，然后再从之前的切口里取出腹腔镜。
最后，医生会在你的腹部的切口处贴上绷带，整个过程就此结束。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
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3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术76例治疗体会
本 组 ７ 中 ， １ 由于体形 肥胖 局 部粘 连重 ６例 除 例
扰 ，０２ 收等 并 发 症相 对 少 。手 术路 径 仍 以腹 膜 Ｃ 吸
优点 ［ ， 人易 于 接 受 。而该 手术 方 法 涉 及 腹 腔 镜 ３病 ］
下 的空 间位 置 感 、 剖 、 离 、 合 、 解 分 缝 打结 等 ， 术 难 技
度大 ， 需要较长时间的学习过程［ 。通过本组病例 ， ４ ］ 我们 有 如下 体会 ｔ（ ） １ 腹腔 镜 的基 本 操作 ： 腔 镜 下 腹
的空 间位 置感 、 离 、 合 、 结 等 是 腹 腔 镜 手 术 的 分 缝 打
基 本操 作 ， 可通 过 台下 自制摸 拟 器 训 练 和 跟 随普 ］ 外 科 医生参 加普 外科 腹 腔镜 手术 如 胆囊切 除 术等 手
术来 熟 悉掌 握 。 （ ） ２ 手术 途径 ： 报道 采用 经腹 途径 有
管上 段探及 结 石 ， 临 近结 石 的近 端 输 尿 管 壁 纵行 于 切开 ， 出 结 石 ， 输 尿 管 切 口插 入 Ｆ 取 经 。或 Ｆ 。双 Ｊ
管 ， 以 ４０可 吸收 缝线 缝合 输 尿 管切 口 ， 野 留引 再 － 术
流管 １根髂 嵴上 截孔 引 出 ， 出其余 Ｔ ｏａ术 毕 。 退 ｒｃ，
贵州医药 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ３ 鲞 第 ９ ４ 期
・８ ７ ・ ２
后 腹 腔镜 下输 尿 管 上 段 切 开 取 石 术 ７ 例 治疗 体 会 ６
贵州省铜仁地区人民医院 （５３０ 罗洪 星 杨 光 文 宋 科 汤志 民 ５４０ ）
中图分类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ．
１１ 临床 资料 本组 ７ ． ６例 ， 中男 ５ 例 ， ２ 其 ３ 女 ３
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房PPT课件
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
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案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
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手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
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腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。
医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。
首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。
病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。
然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。
通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。
这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。
找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。
接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。
这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。
取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。
医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。
结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。
这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。
最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。
病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。
这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。
所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。
后腹腔镜下输尿管切开取石21例报告
腔镜 手术 ５ ０例 临床分 析。 腔镜 外科 杂 ０ 腹
志 ，０７，２ ３ ：０ ２ ８ ２０ １ （ ）２ ２— ０ ．
方法 ： 全身麻 醉后 取健侧 卧位 ， 于腋
中线髂嵴上方切开长 ２ ｍ， ｃ 钝性 分离肌层 及腰 背筋膜 ， 开腹膜 ， 推 置人 手套 自制气 囊， 注入空气 ６ ０— ０ ｒ ， 留 ５分 钟后 ０ ８ Ｏ ｌ保 ａ 取 出， 手指 引导 下于腋 前线 肋缘下及与髂 嵴切 口平行取穿刺点 ， 另取腋后 线肋缘下
后 腹 腔镜 下 输 尿 管切 开 取 石 ２ １例 报 告
不 干扰 ， 方便操 作。镜头从 髂嵴 上方 ｔ － ｒ ｏ
胡海斌
一 ， … 一
穿刺点 的选 择要考 虑操 作者 的 习惯和避 免术 中器械的相互干扰 ， 穿刺 时一定 要用
手 指 引导 下 穿 刺 ， 则 可 能 造 成 血 管 或 脏 否
波碎石输尿 管粘 连紧 密 ， 寻找结 石 困难 ，
改为开放手术 。手术 时间 ８ ０—１０分钟 ， ６ 平均 １０分钟 ， 血 ３ ２ 失 ０～６ ｍ ， ０ ｌ术后 恢 复 顺利 ， 明显并 发症发 生 ， 无 术后 ４周 经膀
胱镜 取 出双 Ｊ 术 后 ２～ 管 ６个 月 行 Ｂ超 、 静 脉 肾盂 造 影 、 Ｔ等 复 查 ， 访 ６～２ Ｃ 随 ４个
小时拔 出引流管 。 对于结石较大 、 硬 、 质 嵌顿时 间较长 ， 无法行 Ｅ ＷＬ Ｕ Ｌ及 Ｐ Ｎ Ｓ 、Ｒ Ｃ Ｌ或治疗 失败 的输尿管 中上段结石 ， 都是后腹腔镜 下输 尿管切开取 石 的手术指 征 。后 腹腔镜 下
输 尿管切开 取石具有 损伤 小 ， 全 有效 ， 安
２ 张旭 ， 国庆 ， 朱 马鑫 ， 后腹腔镜 输尿 管切 等． 开取石术 ２ ６例． 中华泌 尿外科 杂志 ，０３， ２０
后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合
后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合【摘要】目的对经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石手术的术前、术中的手术配合进行总结，以提高手术的配合水平。
方法积极配合麻醉及手术医生，确保手术顺利完成。
结果 10例均顺利完成手术，无并发症发生。
结论经腹腔镜输尿管切开取石创伤小、安全、康复快等优点，洗手和巡回的手术配合至关重要。
【关键词】腹腔镜;输尿管结石;手术配合腹腔镜输尿管切开取石，以微创为特点。
与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优点。
本院自2007年5月―2010年5月对10例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。
现将护理配合总结如下。
1 临床资料本组10例，男7例，女3例，年龄30～59岁。
输尿管上段结石6例，中段结石4例，结石直径1.0～2.5cm。
均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。
2 术前准备2.1 术前访视术前1日巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，查看病人术前抗体、肝功能、X光片等各项检查，泌尿系准备如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、肾图等，了解结石形态、位置及肾功能情况等。
然后去病房与病人进行沟通，首先自我介绍，询问手术史、药物史、过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，了解病情，并向患者介绍手术室条件、环境、麻醉方法、手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。
介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，使病人有充分的思想准备，减轻病人的顾虑和恐惧心理。
并告知病人术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术日晨灌肠，以排空肠道的积便积气、留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2 手术间准备术前1天将术中所需仪器摄像系统一套，冷光源，气腹机及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，以保证术中正常使用，术日晨将手术间温度调在22℃～25℃。
腹腔镜下输尿管切开取石术后查房护理课件
团队成员需要密切配合，确保手术顺利进行。
沟通与协调是团队协作的核心
02
在手术过程中，团队成员需要保持及时、有效的沟通，确保手
术步骤的协调一致。
团队协作有助于提高手术效率
03
通过团队协作，手术团队能够更快地完成手术，减少手术时间
，降低并发症风险。
护理技术的提高与创新
护理技术是保障患者安全的基础
随着医学技术的不断发展，护理技术也在不断提高。为了更好地保障患者的安全，护理人 员需要不断学习和掌握新的护理技术。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发 生。
03
术后查房护理要点
生命体征监测
总结词
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，是术后护理的重 要环节。
免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，增强
体质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或超重。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑或抑郁。
06
护理体会与展望
团队协作的重要性
团队协作是手术成功的关键
01
在腹腔镜下输尿管切开取石手术中，团队协作至关重要。手术
腹腔镜下输尿管切开取石术 后查房护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下输尿管切开取石术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育及出院指导 • 护理体会与展望
谈后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
证引流通畅 ， 防止引流管扭 曲 、 压 、 受 堵塞及 肾周血肿形成。 若引流液量 多， ２小时超过 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 以上者 ， 应及时汇报医生作处理 。 同时注意观察病 人有无腹痛 、 腹胀等腹 部症状 和腹部敷料渗 出情况。 后腹腔 引流管术后 ３～４天拔除 ， 导尿管术后 ４天左右拔除 。 ２２４双 Ｊ管的护理 ．． 双 Ｊ管的组织相容性好 ， 具有支架和 内引流作用。由于尿液被不断 引流 ， 致输 尿管蠕动 明显减 弱或消失 ， 当膀胱 过度充盈或腹压增 加时 ， 出现尿液反流 ， 导致尿路感染 ， 响手 术效果 。因此 ， 影 留置导尿管期 间 ， 应使导尿管持续 开放 ， 保持膀胱空 虚低压 。拔除导尿管后 ， 取立位或蹲 位排尿 ， 增加排 尿次数 ， 勿憋尿 。指导病人多饮水 ， 饮水量达 ３ ０ ｒ ， １ ３ ０Ｏ ｌ ａ 以 自然冲洗 尿道 。多吃蔬菜水果 ， 保持 大便 通畅 ， 免剧烈 咳嗽等腹 压 避 增高的因素， 以免尿液反流 。不 同时做 四肢和腰 部伸展 动作 ， 不做 突然 下蹲 动作 和重体力劳动 ， 防止双 Ｊ 管滑脱 和上 下移动 。 置管期间要评估 病 人是否有腰部酸胀不适 、 膀胱刺激症状 和血尿等情况 。 若病人出现尿 频、 尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 ， 考虑与 双 Ｊ管过 长、 置位置 不当或 双 放 Ｊ 管下 移使 在膀胱内长度过长 、 刺激膀胱三角 区或后 尿道有关 ， 应嘱病 人不要 紧张 ， 通过 自行调整体位 、 减少活动 ， 症状可减轻 ， 症状严重者可 给予解痉治疗 ， 必要时可通过膀胱镜 调整双 Ｊ 管的位置。双 Ｊ 的留置 管 时 间为 １～２个月 ， 告知 病人拔管时 间， 并说明不按时拔管可 能造成 的 后果 ， 以保证病人按时来院拔除双 Ｊ 。 管 ２ 并 发 症 观 察 和 护理 ３ ２３１ 尿 ．． 漏 表现为从后腹 腔引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液 体， 应严密观察病人有无发热 、 肾区胀痛等不适 ， 及时通知医生 ， 及时更 换伤 口周围敷料 ， 持皮肤 清洁 、 保 干燥 ； 引流管须保持通畅 ， 保持负压吸 引 良好 ， 时倾倒 引流液 。 并及 漏尿的发生 ， 造成病人活动不方便 ， 自我形 象受损 ， 尤其是担心预后 ， 病人感 到非 常痛苦 ， 所以护理人员要多鼓励 、 安慰 病人 ， 告诉病人 只要保持 引流管通 畅 ， 尿会慢慢 自愈的 ， 漏 同时， 医 生会根据 病情使用相应 的抗生素 。 护理人员应加强 基础护理 ， 及时为病 人 更换尿湿的床单 和衣裤 ， 保持病人皮肤 清洁干燥 ， 增加其 舒适感 。同 时要鼓励病人多饮水 ， 以起到冲洗尿道的作 用， 减少泌尿系的感染。 ２３ ．． 刺 孔 出血 ２穿 穿刺鞘拔除后压迫作用消失 ， 引起穿刺孔渗血 ； 中气腹压力 高 可 术 可止血 ， 放气后可出现继发性 出血 。应观察穿刺孔渗血情况 ， 如渗湿应 及 时更换敷料并加压包扎 。 本组有 ３例穿刺孑 少量渗血 ， 换穿刺孔敷 Ｌ 更 料后没再 出血。 ２ ３高碳酸血症 ３． 因为后腹腔镜手术是在 Ｃ Ｏ 充气下完成的 ， 容易造成高碳酸血症 ， 扰乱呼吸循环。术后须严密观察病人有无烦躁 、 胸闷 、 呼吸困难 、 头痛等 症状 ， 常规给予 吸氧 ６～ 小时 ， ８ 监测血 氧饱和度 、 血气分 析， 注意观 并 察呼吸的频率和节律。 全身麻 醉清醒后 ， 鼓励病人深呼吸 、 咳嗽 ， 有效 协 助翻身 、 轻叩背部 ， 促进呼吸道分 泌物排 出， 保持呼吸道通 畅。 ２３４皮下气肿 和肩背部酸痛 ．． 后腹膜腔手术需建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 ， 气腹压力过高 ， Ｏ 气体 沿筋膜间 Ｃ 隙上行弥散或气体 从气针处分散于皮下引起皮下气肿 ，压之有捻发感 和握雪感。术中保持适 当气 腹压力 ，术后观察病人有无呼吸频率的变 化， 有无咳嗽 、 胸痛等 。由于 Ｃ Ｏ 气体残留积聚膈下刺激膈神经引起反 射， 病人
后腹腔镜输尿管切开取石手术记录
7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。
4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。
5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。
盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。
6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房 ppt课件
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术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
输尿管切开取石术护理查房
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临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
•疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
•血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
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辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
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输尿管支架管 （又称双J管）
输尿管结石
注意事项
（１）了解手术部位，防止发生差错。 （2）做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作， 器械使用等离子灭菌，如用２％的戊二醛溶液浸泡，需浸 泡１０小时以上，使用前应先彻底冲净器械上残留的戊二 醛。 （3）手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。 并根据需要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰 部置于肾桥之上方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸 直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意 保暖工作 （4）术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 （5）应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ ｍｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２ 气体。
腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像 头、监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机
金 属 穿 刺 器
Trocar （穿刺器） 一 次
性 穿 刺 器
腔镜器械
手术步骤与配合
• • • 1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共同清点纱布、缝针、 器械并记录； 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口 ，递刀切皮 ，切开皮肤、皮下组织，扩张进入 后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头，再用8寸手套连接，做成自制扩 张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入800ml，5分钟后放气取出 ； 3、分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及平面水平作3个小切口 ，递12mm、 10mmTrocar各一，递5mmTrocar2枚，置入Trocar ，递观察镜、分离钳、超声刀或 电凝钩 ，在髂峭上切口内置入观察镜 ； 4、腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达1.73~2.0kPa（13~15mmHg）。老人和儿 童气腹压适当降低。 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。 先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部 膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 6、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输 尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁 10mm Trocar取出， 如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar 7、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。 经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管 8、缝合输尿管切口：输尿管切口用5-0无创可吸收线或肠线缝合，一般缝合3或4针即 可。 9、结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无出血，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。
附：内镜设备的清洁，保养， 灭菌及操作注意事项
器械要专人保管，定期检查。 每次手术结束，均要将腹腔镜器械的螺丝关节等可拆卸部分拆 开，在流水下彻底清洗，管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免 划伤镜面。除去黏液及残留组织，并用软布擦干。 将擦干后的内镜置于超声清洗器中，用１∶４００的３Ｍ低泡 多酶洗液浸泡超过１０ｍｉｎ。 流水冲尽擦干。 内腔用高压气枪吹干后灭菌。 灭菌首选过氧化氢等离子低温灭菌，按流程执行。 不能采用上述灭菌的内镜及附件可以使用２％碱性戊二醛溶液 浸泡１０ｈ以上灭菌。 打开轴节，带 管腔的器械腔内应充分注入消毒液，使用前应用无菌水彻底冲洗，再 用无菌纱布擦干。器械浸泡前必须检测戊二醛浓度，合格后方可使用。 腹腔镜头切勿用手擦或其他物品摩擦碰撞，清洗时可用水冲净 后用擦镜纸轻拭，每次清洁后及用前均应检查镜头是否完好。 腹腔镜器械用毕要固定旋转在专用容器内，摄像头要放在特 制的容器内，避免与其他物品碰撞。摄像头镜面应用擦镜纸轻拭，勿 用手触摸。
禁忌症
1．有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严
2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
注意哦！
麻醉与体位
麻醉：采用气管插管全身麻醉。 体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术 床的背板与腿板，头板抬高，健侧腿弯曲， 患侧腿伸直。（如为单纯输尿管下段结石 则为平卧位）。
用物准备
（1）器械：剖腹包，大碗，腔镜多用器械包(分离钳，无创 钳，取石钳，超刀，超刀线，气腹管等），胆总管切开刀。 （2）敷料：腹被，手术衣，大纱布，小纱布，棉球。 （3 夹，5-0可吸收线，2-0，0号丝线，电刀（擦），吸引器， 尖刀片，手套，引流袋，Trocar一套，12.5mmTrocar一 个。 （4）仪器：腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像头、 监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机，超声刀。 （5）其它：备好全侧卧位体位垫一套。
腹腔镜输尿管切开取含义 优点 应用解剖 适应症 禁忌症 麻醉与体位 用物准备 手术步骤与配合 注意事项 附：内镜设备的清洁，保养，灭菌及操作注意事项
含义
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜 插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件 的地方进行体外震荡波碎石术），多数可 得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了 保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作 的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔 镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达 到最小。
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术 后恢复快，不影响美观，住院时间短等相 对于以前传统的经腹输尿管切开取石相比， 此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔 脏器的影响，更有利于术后的恢复。
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂， 下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上 将其分为腹部，盆部和壁内部；腹部又以性腺血 管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管分 为三段，上段从肾盂到骶髂关节的上缘，中段为 骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院至输 尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三 处生理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨 过髂血管处和穿过膀胱壁处。
如下图
适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm， 经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者， 或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿 管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路 感染等情况者。ECT或其他检查显示结石 3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。