后腹腔镜下输尿管切开取石术课件
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输尿管镜碎石取石术ppt课件
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10
操作方法及程序
• （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿 导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留置 导尿管，3-7天后拔除。
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11
术后处理
• 1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢 复后恢复饮食。
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7
操作方法及程序
• （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导 丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直 径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝 或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲 开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输 尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用 力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。
输尿管镜碎石取石术
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1
主要内容
•
1.适应症
•
2.禁忌症
•
3.操作方法及程序发症和处理
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2
适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长， 可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石， 必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管 再行ESWL或PCN.
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5
操作方法及程序
• 2.麻醉 • （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 • （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，
可考虑全身麻醉。 • 3.体位 • 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿
道外口处在一条直线上。
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6
操作方法及程序
• 4.手术步骤
• （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲 洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆 行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推 走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头 扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12； 也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输 尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或 者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后并发症
术后并发症
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后并发症主要包括感染、 出血、尿漏等。这些并发症的发生率较低，但仍然需要引起 患者的关注。
预防措施
预防术后并发症的关键在于严格的无菌操作、精细的手术技 巧以及患者术后的自我护理。如出现并发症症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
术后患者恢复良好，疼痛明显缓解， 未出现并发症。
术后恢复
患者术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。术后三个月复查，结石 无复发，肾功能正常。
病例三：特殊情况处理与教训
特殊情况处理
在手术过程中，若遇到输尿管狭窄或扭曲，可以采用气腹针扩张输尿管或使用输尿管导管进行预处理，以确保手 术顺利进行。
教训
CATALOGUE
目 录
• 介绍 • 手术方法 • 手术效果 • 手术优势与局限性 • 病例分享
PART 01
介绍
PART 01
介绍
手术定义
• 手术定义：后腹腔镜下输尿管切开取石术是一种微创手术，通 过在腹膜后建立一个操作空间，利用腹腔镜技术对输尿管结石 进行取出。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合ppt课件
可以通过多饮水，多运动促进结石排出。
◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位
上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹
段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到
跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大， 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿 管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如 较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
1、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
9
病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
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3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房PPT课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
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手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
腹腔镜下输尿管切开取石术后查房护理课件
团队成员需要密切配合，确保手术顺利进行。
沟通与协调是团队协作的核心
02
在手术过程中，团队成员需要保持及时、有效的沟通，确保手
术步骤的协调一致。
团队协作有助于提高手术效率
03
通过团队协作，手术团队能够更快地完成手术，减少手术时间
，降低并发症风险。
护理技术的提高与创新
护理技术是保障患者安全的基础
随着医学技术的不断发展，护理技术也在不断提高。为了更好地保障患者的安全，护理人 员需要不断学习和掌握新的护理技术。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发 生。
03
术后查房护理要点
生命体征监测
总结词
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，是术后护理的重 要环节。
免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，增强
体质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或超重。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑或抑郁。
06
护理体会与展望
团队协作的重要性
团队协作是手术成功的关键
01
在腹腔镜下输尿管切开取石手术中，团队协作至关重要。手术
腹腔镜下输尿管切开取石术 后查房护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下输尿管切开取石术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育及出院指导 • 护理体会与展望
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房 ppt课件
PPT课件
7
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
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14
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
输尿管切开取石术护理查房
PPT课件
1
临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
•疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
•血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
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2
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
后腹腔镜输尿管切开取石术课件
后腹腔镜输尿管切开取石术
北京大学泌尿外科研究所
李宁忱 张晓春 那彦群
概述
2001年1月 - 2001年9月 输尿管上段结石7例 后腹腔镜切开取石术
患者资料
年龄：24-56岁，平均38.1岁 性别：男性5例，女性2例 病史：1-18个月
结石情况
位置：全部位于输尿管上段 侧别：右侧5例，左侧2例 大小：1.0-1.8cm
☆ 剪开肾周筋膜，显下级内侧向下纵行分离，找到输尿管
方法——输尿管的显露
☆ 游离输尿管，探察结石部位
方法——输尿管切开与缝合
☆ 提起输尿管，用自制的尖刀纵行切开
方法——输尿管切开与缝合
☆ 取出结石
方法——输尿管切开与缝合
☆ 用“3-0”羊肠线间断缝合输尿管
讨论
☆ 输尿管切口的缝合对术后的恢 复有利，但缝合的操作需要一定 的熟练程度。本组全部缝合。 ☆ 如不缝合，术后引流管的留置 时间可能会延长。
讨论
☆ 后腹腔镜输尿管切开取石术对患者 打击小，可作为上段输尿管结石的一 种治疗方法，尤其是需手术治疗的上 段结石。 ☆ 可作为建立腔隙、游离、缝合、打 结等腹腔镜基本操作技巧的训练。
方法——后腹膜腔的建立
☆ 患者全麻、侧卧位，髂嵴上方一横指、腋 后线穿刺，将套管针直接置入后腹膜间隙， 放入双腔气囊尿管，注水80-100ml，扩张 后腹膜间隙。
☆ 置入腹腔镜，接气腹机，直接用腹腔镜本 身在间隙内分离，建立后腹膜腔。
☆ 依次在肋缘下腋前线及腋后线穿刺。
方法——穿刺部位示意图
方法——输尿管的显露
结果
手术时间：2.5-6小时 引流管留置：4天-3周 结石成分：全部为草酸钙
结果—治疗前后KUB平片的对比
后腹腔镜下输尿管切开取石术培训课件
后腹腔镜下输尿管切开取石术
4
后腹腔镜下输尿管切开取石术
5
适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治 疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次 ESWL 2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
2
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影 响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开 取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器 的影响，更有利于术后的恢复。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
3
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于 膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部， 盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。 而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的 上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院 至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生 理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和 穿过膀胱壁处。
９.腹腔镜头切勿用手擦或其他物品摩擦碰撞，清洗时可用 水冲净后用擦镜纸轻拭，每次清洁后及用前均应检查镜头 是否完好。
１０.腹腔镜器械用毕要固定旋转在专用容器内，摄像头要 放在特制的容器内，避免与其他物品碰撞。摄像头镜面应 用擦镜纸轻拭，勿用手触摸。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
26
后腹腔镜下输尿管切开取石术
• 3、分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及平面水平作3个小切口 ， 递12mm、10mmTrocar各一，递5mmTrocar2枚，置入Trocar ，递观 察镜、分离钳、超声刀或电凝钩 ，在髂峭上切口内置入观察镜
腹腔镜输尿管切开取石术ppt课件
管切开取石适应证为：1）大且致 密坚固的输尿管结石；2）需同时手术处理其它合并 疾病的病例；3）其它无创和微创结石处理方法失败 的病例。 LUL是较开放手术更好的替代方法。 对于输尿管上段结石，LUL较ESWL、URS有更高的 结石清除率。 经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的结 石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对较高。 相对于ESWL、URS，LUL更多的有创性、住院时间 及并发症风险，是以不作为一线治疗。
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
3
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
3
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
相关主题
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（3
5-0可吸收线，2-0，
0号丝线，电刀（擦），吸引器，尖刀片，手套，引流袋，Trocar一
套。
（4）仪器：腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像头、监视器等）， 冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机，超声刀。
（5）其它：备好全侧卧位体位垫一套。
10
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腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统 （摄像头、监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机
3
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影 响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开 取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器 的影响，更有利于术后的恢复。
4
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于 膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部， 盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。 而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的 上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院 至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生 理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和 穿过膀胱壁处。
注意哦！
8
麻醉与体位
➢ 麻醉：采用气管插管全身麻醉。 ➢ 体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术床的背板与腿板，
头板抬高，健侧腿弯曲，患侧腿伸直。（如为单纯输尿管 下段结石则为平卧位）。
9
用物准备
（1）器械：剖腹包，布包，腔镜器械包(分离钳，无创钳，取石钳，超 刀，超刀线，气腹管等）。
（2）敷料：手术衣，大纱布，小纱布，棉球。
17
手术步骤与配合
• 7、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽 组织，如有，将其切除送检。经输尿管切口放置双J管。 亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿
• 8、缝合输尿管切口：输尿管切口用5-0无创可吸收线或肠 线缝合，一般缝合3或4针即可。
• 9、结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无 出血，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔 引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。
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内镜设备的清洁，保养 灭菌及操作注意事项
１.器械要专人保管，定期检查。 ２.每次手术结束，均要将腹腔镜器械的螺丝关节等可拆 卸部分拆开，在流水下彻底清洗，管腔内用软毛刷彻底刷 洗，刷洗时注意避免划伤镜面。除去黏液及残留组织，并 用软布擦干。
３.将擦干后的内镜置于超声清洗器中，用１∶ ４００的３ Ｍ低泡多酶洗液浸泡超过１０ｍｉｎ。 ４.流水冲尽擦干。 ５.内腔用高压气枪吹干后灭菌。 ６.灭菌首选过氧化氢等离子低温灭菌，按流程执行。
13Biblioteka Trocar （穿刺器）一
金
次
属
性
穿
穿
刺
刺
器
器
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腔镜器械
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手术步骤与配合
• 1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共 同清点纱布、缝针、器械并记录；
• 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口 ，递刀切皮 ，切开皮肤、皮下 组织，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射 器注气 ，注入800ml，5分钟后放气取出 ；
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输尿管支架管 （又称双J管）
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输尿管结石
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注意事项
（1）了解手术部位，防止发生差错。 （2）做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作，
器械使用等离子灭菌，如用２％的戊二醛溶液浸泡，需浸 泡１０小时以上，使用前应先彻底冲净器械上残留的戊二 醛。 （3）手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。 并根据需要调整适宜的体位。手术侧下肢伸直，健侧髋关 节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖工作 （4）术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 （5）应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ｍ ｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２ 气体。
• 3、分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及平面水平作3个小切口 ， 递12mm、10mmTrocar各一，递5mmTrocar2枚，置入Trocar ，递观 察镜、分离钳、超声刀或电凝钩 ，在髂峭上切口内置入观察镜
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手术步骤与配合
• 4、腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达1.73~2.0kPa （13~15mmHg）。老人和儿童气腹压适当降低。
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７.不能采用上述灭菌的内镜及附件可以使用２％碱性戊二 醛溶液浸泡１０ｈ以上灭菌。 ８.用２％碱性戊二醛进行灭菌时，所有器械应当充分打 开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液，使用前应 用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。器械浸泡前必须 检测戊二醛浓度，合格后方可使用。
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适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治 疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次 ESWL 2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
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禁忌症
1 2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
腹腔镜输尿管切开取石术
手术室
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主要内容
• 应用解剖 • 麻醉方式及手术体位 • 手术步骤及配合 • 注意事项 • 术后器械清洗的注意事项
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含义
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输 尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、 膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治 疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作 的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了 微创的方法，使患者创伤达到最小。
• 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下 极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管， 防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部 膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
• 6、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或 胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石 或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出， 如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取 出。