腹腔镜输尿管切开取石术[荟萃知识]
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8 Mucosal vascular plexus
专业精制
8
输 尿 管 的 分 段
专业精制
9
1. ESWL
2. URS 3. PCNL(L4以上) 4. 开放手术 5. 腹腔镜手术（LUL） 6. 药物治疗与等待观察
（≤5mm）
专业精制
10
结石因素 1. 部位 2. 大小 3. 成分 4. 梗阻程度
LUL是较开放手术更好的替代方法。
经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的 结石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对 较高。
5
Gerota's fascia
专业精制
6
专业精制
7
1 Mucosa
2 Muscle coat
3 Adventitia
4 Mesoureter
5 Supplying artery and vein
6 Adventitial vascular plexus
7 Perforating arteries
考核题目：
腹腔镜输尿管切开取石术的适应证，下列哪种说法不正确： 1. 因结石平片影淡，造成 ESWL失败 2. 因BPH ，造成URS失败 3. 大的、高位输尿管上段结石 4. 输尿管下段结石治疗的首选方法 5. 作为开放手术的替代治疗
对于直径大于1.5cm、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结 石，以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证： 1. 上段 2. 中段 3. 下段 4. 全部都是
专业精制
11
临床因素 1. 疼痛症状 2. 是否合并感染 3. 患者的期望值 4. 是否孤立肾 5. 有无解剖异常
专业精制Biblioteka Baidu
12
技术因素 1. 现有的设备 2. 外科技术
专业精制
13
BJU Int. 2014 Mar;113(3):476-83
专业精制
14
ESWL和输尿管镜仍是输尿管结石的一线治疗。 输尿管切开取石术（开放和腹腔镜）主要用于
专业精制
1
复旦大学附属中山医院泌尿外科 孙立安
2015.8.11
专业精制
2
专业精制
1 Duodenum 2 Ureter 3 Psoas 4 Inferior mesenteric artery 5 Testicular/ovarian artery and vein 6 Genitofemoral nerve; femoral and genital branches 7 Sigmoid arteries 8 Superior rectal artery
4. 能应用于输尿管上、中、下段切开取石，经 腹途径手术时间短于经腹膜后途径
Urol J 2007; 4:138–141
5. 腹腔镜肾盂和输尿管切开取石大多数情况下 能替代开放结石手术。
J Endourol 2009; 23:1713–1718
专业精制
18
开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为ESWL、 URS和PCNL失败或难以处理的体积大且致密坚 固和/或多发的输尿管结石。
4
专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Ovarian r artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Uterine artery and veins 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
专业精制
17
3. 可作为大的、致密坚固的输尿管上段结石的 一线治疗选择
Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar;13(3):206-210
3
专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
专业精制
15
1993年，Lipsky首次报道经腹途径LUL 1994年，Gaur 首次报道经腹膜后途径LUL
专业精制
16
1. 作为二线治疗，适用于ESWL和输尿管镜 失败或估计有困难的中、上段结石
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
ESWL 、 URS、percutaneous URS有困难或失 败的病人。 腹腔镜手术适应证与开放手术基本相同，已逐 步替代开放手术。 设备和技术条件满足，首选腹腔镜手术
EAU guidelines on Urolithiasis (2014)
AUA guideline on Ureteral Calculi (2007)
专业精制
8
输 尿 管 的 分 段
专业精制
9
1. ESWL
2. URS 3. PCNL(L4以上) 4. 开放手术 5. 腹腔镜手术（LUL） 6. 药物治疗与等待观察
（≤5mm）
专业精制
10
结石因素 1. 部位 2. 大小 3. 成分 4. 梗阻程度
LUL是较开放手术更好的替代方法。
经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的 结石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对 较高。
5
Gerota's fascia
专业精制
6
专业精制
7
1 Mucosa
2 Muscle coat
3 Adventitia
4 Mesoureter
5 Supplying artery and vein
6 Adventitial vascular plexus
7 Perforating arteries
考核题目：
腹腔镜输尿管切开取石术的适应证，下列哪种说法不正确： 1. 因结石平片影淡，造成 ESWL失败 2. 因BPH ，造成URS失败 3. 大的、高位输尿管上段结石 4. 输尿管下段结石治疗的首选方法 5. 作为开放手术的替代治疗
对于直径大于1.5cm、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结 石，以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证： 1. 上段 2. 中段 3. 下段 4. 全部都是
专业精制
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临床因素 1. 疼痛症状 2. 是否合并感染 3. 患者的期望值 4. 是否孤立肾 5. 有无解剖异常
专业精制Biblioteka Baidu
12
技术因素 1. 现有的设备 2. 外科技术
专业精制
13
BJU Int. 2014 Mar;113(3):476-83
专业精制
14
ESWL和输尿管镜仍是输尿管结石的一线治疗。 输尿管切开取石术（开放和腹腔镜）主要用于
专业精制
1
复旦大学附属中山医院泌尿外科 孙立安
2015.8.11
专业精制
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专业精制
1 Duodenum 2 Ureter 3 Psoas 4 Inferior mesenteric artery 5 Testicular/ovarian artery and vein 6 Genitofemoral nerve; femoral and genital branches 7 Sigmoid arteries 8 Superior rectal artery
4. 能应用于输尿管上、中、下段切开取石，经 腹途径手术时间短于经腹膜后途径
Urol J 2007; 4:138–141
5. 腹腔镜肾盂和输尿管切开取石大多数情况下 能替代开放结石手术。
J Endourol 2009; 23:1713–1718
专业精制
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开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为ESWL、 URS和PCNL失败或难以处理的体积大且致密坚 固和/或多发的输尿管结石。
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专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Ovarian r artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Uterine artery and veins 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
专业精制
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3. 可作为大的、致密坚固的输尿管上段结石的 一线治疗选择
Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar;13(3):206-210
3
专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
专业精制
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1993年，Lipsky首次报道经腹途径LUL 1994年，Gaur 首次报道经腹膜后途径LUL
专业精制
16
1. 作为二线治疗，适用于ESWL和输尿管镜 失败或估计有困难的中、上段结石
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
ESWL 、 URS、percutaneous URS有困难或失 败的病人。 腹腔镜手术适应证与开放手术基本相同，已逐 步替代开放手术。 设备和技术条件满足，首选腹腔镜手术
EAU guidelines on Urolithiasis (2014)
AUA guideline on Ureteral Calculi (2007)