手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进

弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。

后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法

【摘要】目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术（ＲＬｕ）治疗输尿管上段结石中放置双Ｊ管的方
法和技巧。方法回顾分析徐州医学院附属淮安医院２０１３年７月至２０１５年７月收治３５例输尿管上术中双Ｊ管放置过程顺利，置管时间２－９ｍｉｎ，平均４ｍｉｎ。
Ｔｈｅｃｌｎｉｉｃａｌｄａｔａｏｆ
ｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉｄｕｒｉｎｇｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｆＲＬＵ）．嘲蛐
ＺｈａｎｇＸｉａｎｙｕｎ；，ＨｏｕＪｉａｎｑｕａｎ２，ＬｉＪｉＣ，Ｍａｓｏｎｇ，ＪｉａｎｇＦｕｊｍ￣，ＷａｎｇＬｅｉｌ．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｉ￣ｎ
段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料，所有患者均行导丝引导结合手法操作放置
双Ｊ管，总结术中双Ｊ管放置经验。结果例。结论术后行腹部平片（ＫＵＢ）检查示双Ｊ管位置正常；术后１个月拔除双Ｊ管，均无漏尿及感染发热病腹腔镜下导丝引导结合适当手法操作双Ｊ管置入法简单易行，快速有效，不需要特殊器
ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５ｏｏ６，Ｃｈｉｎａ；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ

腹腔镜输尿管切开取石术

1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。

3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。

触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。

斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。

手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。

退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。

4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。

结石交患者家属。

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会季敏莉;杨力敏【摘要】目的总结后腹腔镜输尿管切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会.方法收集20例输尿管上段结石患者的病例资料,总结心理护理、一般护理、感染护理以及围术期的护理体会和患者的转归情况.结果所有患者随访6～12个月,平均(9.6±1.8)月.术后3个月内尿路感染2例,双J管脱出1例.结论合理有效的综合护理干预能够明显提高整体护理服务水平,其对治疗效果、促进患者康复均起到重要的作用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)016【总页数】3页(P76-78)【关键词】后腹腔镜;双J管;护理;切开取石【作者】季敏莉;杨力敏【作者单位】沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840;沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840【正文语种】中文【中图分类】R473.6后腹腔镜下输尿管切开取石术作为一种新的微创疗式，增加了输尿管上段结石治疗的安全性[1]。

取石后放置双J输尿管支架创伤小、恢复快，疗效较好，是最常见的引流和治疗方式[2-3]，已被越来越多的人所接受。

现就该手术围术期护理体会报道如下。

收集本院泌尿外科2013年1月—2014年6月共20例输尿管上段结石患者的病例资料。

术前均经泌尿系彩色多普勒超声或CT证实有结石存在，伴同侧输尿管不同程度的扩张及肾盂积水。

其中男12例，女8例；年龄18～62岁，平均(40.4±10.6)岁；左侧病变11例，右侧病变9例；除1例肾功能轻度损害外，其余肾功能正常。

所有病例均经保守治疗无效后行后腹腔镜下切开取石，后置入双“J”输尿管支架管。

采用全身麻醉。

手术路径均为后腹腔径路，常规建立3个操作孔，用中弯血管钳钝性撑开肌肉至腹膜后隙，食指推开腹膜建立后腹腔，一手食指作导引将2个Trocar放入肋缘下(套管针)，1个Trocar最后放入髂嵴上缘处，快速进气后进镜。

输尿管切开取石手术记录

英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。

分离腹膜与腹前后壁间隙。

于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。

3、于结石处输尿管两侧置牵引线。

于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。

4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。

5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。

6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。

7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。

8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。

9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术

手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管用小弯针穿3-0肠线间断缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术

后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧

后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧万旭辉赖建平杨宇常丛旺李兴斌李健（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000）【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0311-02输尿管结石手术方式较多，后腹腔镜输尿管切开取石术为微创手术方法，具有出血少、损伤小的特点，是近十年国内逐步开展的微创手术，基本可取代传统的输尿管上段切开取石术；对于有选择性的病例，可以考虑作为第一线的治疗方法[1]；但术中安置双“J”管常较困难，对术者的要求较高，手术中常耗费较多的精力和时间，可能与术者掌握双“J”管的安置技巧缺乏有关。

我院从2006年2月～2012年2月，行后腹腔镜输尿管切开取石术93例，术中安置双”J”管，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者93例，年龄21～69岁，平均39.3岁，男性55例，女性38例；病程6月～5年，所有病例为输尿管上段结石，左侧输尿管结石51例，右侧42例，双侧7例；输尿管结石大小0.6cm×0.8cm×1.5cm～1.0cm×1.2cm×2.5cm，并发中度肾积水69例，重度肾积水24例，输尿管结石为单发；所有病例术前查总肾功能正常。

双侧输尿管上段结石病例，行同期手术。

术前尿常规提示有尿路感染则作尿培养加药敏实验，选择敏感抗生素治疗，待感染控制后再行手术；手术当日术前作结石定位摄片。

术前所有患者均经B超、KUB、IVU或/和CT检查证实诊断，必要时作患侧输尿管逆行插管造影证实输尿管结石以下输尿管通畅。

1.2 治疗方法：所有病例在全麻下手术，患者取健侧侧卧位，安置保留尿管，建立后腹腔，注入CO2，清除腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，寻找到输尿管，探及输尿管结石，用自制小尖刀于结石上三分之一处切开，完全取出结石，安置Fr6或Fr7双“J”管，证实双“J”管远端已经进入膀胱；术中安置双“J”管方法有以下三种：（1）方法一：先在体外将长约15～20cm的Fr3输尿管导管经双“J”管侧孔插入双“J”管内作为支撑，同时消除双“J”管膀胱端弯曲，双“J”管肾盂端插入5～10cm消除双“J”管肾盂端弯曲，具体插入长度由输尿管切口位置决定；然后经后腹腔套管经输尿管切口先置入双“J”管膀胱端，后置入双“J”管肾盂端，最后拔除输尿管导管。

泌尿外科全新手术记录

泌尿外科全新手术记录(总29页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一篇肾脏手术（1）左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。

切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。

在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。

将肾盂纵形切开长约，内见1枚桑葚样结石，大小约××，结石周围稍游离后将结石取出。

并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。

在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。

清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。

无菌敷料包扎伤口。

术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约××大小的结石，肾盂轻度积水。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（2）左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。

后腹腔镜输尿管切开取石手术记录

7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。

3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。

4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。

5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。

盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。

6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。

泌尿外科常见手术记录

泌尿外科常见手术记录TURP1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。

睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱布加压包扎，术毕。

隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

3.于腹股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。

4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。

【共享】新年第一波：泌尿外科手术记录大全（暂时不要跟帖，便于连续更新）

【共享】新年第一波：泌尿外科手术记录大全（暂时不要跟帖，便于连续更新）第二章：输尿管手术（1）后腹腔镜下:输尿管切开取石术、双J管置入术诊断1：右输尿管上段结石并右肾积水、尿路感染手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

选左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气400ml，压迫5分钟后完整取出。

分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后线切口置入5mmTrocar，丝线缝合切口以防止漏气，CO2人造气腹，保持14mmHg压力。

经腋中线Trocar放入腹腔镜，经腋前线、腋后线Trocar分别置入分离钳、电凝钩。

纵行切开肾下方及输尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，寻及右输尿管上段并稍游离，寻及结石段。

在结石段中上部纵行切开，完整取出结石4粒，最大约1.2cmx0.6cm，最小直径约0.2cm，在导丝引导下置入F7双J管1根，下达膀胱、上达肾盂，用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口2针，经腋前线穿刺孔处留置创腔引流管一根，用丝线缝合关闭切口，术毕再次清点器械敷料仍无误。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约30毫升，未输血，术后安全返回病房诊断2：左肾输尿管结石伴左肾积水手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入气体400ml，压迫5分钟后完整取出。

分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。

找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面向下游离，找到输尿管并发现输尿管局部膨大，触及结石感，电刀电凝切开输尿管全层，分离钳将结石与输尿管壁游离后取出结石，约2.8×1.5×1.5厘米。

后腹腔镜下输尿管切开取石术(附25例报告)

Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅｓｒｃｊｃｉ：Ｔｏｉｖｓｉａｅｔｅｔｃｎｃｌｄｔｉｏｅｒｐｒｔｎｏｃｃｕｅｅｏｉｏｏｎｖｌａｅｖｎｅｔｔｈｅｈｉａｅａｌｆｒｔｏｅｉｅｓｏｉｒｔｒｌｈｔｍｙａｄｅａｕｔｇｏｐｔ
ＷＬ．Ｔｈｔｎｉｅｒｎｅｒｍ２ｅｓｏｅｓｚａｇｄｆｏ４４５ｍｍ（ａ４ｍｍ）ｗｉｈｎａｃｒｔｎｔｒｍｎｈｏ１ｅｒ．ｍｅｎ１ｔｔｅｉｃｒｅａｉｉｆｏ１ｍｏｔｓｔ０ｙａｓｈｏｍｅ
者，部分代替传统开放手术。可
［键词］腹腔镜；尿管上段结石关输［图分类号］Ｒ９．中６３４［献标识码］Ａ文［章编号］１０ —４０２０）５０５—３文０１１２（０８０ａｅｏｃｒｅｎｏｅｐｔｎ．Ｔｈａｏｐｔｌｓａｓ３９ｄｙ．Ｄｕｉｇｔｅｆｌｗｐｔ０ｍｌｒｅｋｇｃｕｒｄｉｎａｉｔ０ｎｅｅｍｅｎｈｓｉｔｙｗａ～ａｓａｒｎｈｏｌｏｕ
Ｒｅｕｌｓ：ｔｏｐｒｔｎｅｃｉｒｔｒｉｈｏｏｙｗａｕｃｅｓｕｌｎ２ａｉｔｓｔＲｅｒｅｉｏｏｓｏｐｃｕｅｅｏｌｔｔｍｓｓｃｓｆ４ｐｔｅｎｓ，ｗｉｈｏｎａｌｒｉｎｅｒｙｃｓｎｉｔｅｆｉｕｅｂｅｎｇａａｌａｅｉｔｓｓｒｅ．Ｔｈｅｏｐｒｔｏｉｅｒｎｇｅｒｍｏ１０ｍｉｔｓ（ｅｎ６０ｍｉｔｓ），ａｄｔｅｂｌｏｄｌｓｒｎｄｆｏｍｈｉｅｉｓｅａｉｎｔｍａｄｆｏ４５ｔｎｕｅｍａｎｕｅ２ｎｈｏｏｓａｇｅｒ

腹腔镜下输尿管切开取石术的手术配合护理新进展

腹腔镜下输尿管切开取石术的手术配合护理新进展目的总结和探讨后腹腔镜下采用双J管置入器放置双J管手术中的护理配合技巧。

方法回顾性分析采用后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的189例患者的术中配合。

结果术中采用双J管置入器放置双J管，通过护士的熟练的配合，189例术中置管顺利，双J管放置准确到位的182例，远端未进入膀胱的2例，插进尿道的2例，近端未进入肾盂的3例。

结论采取最佳的手术中的护理配合依靠置入器置入双J管，大大节省了手术时间，减少病人的痛苦和对输尿管的损伤，保证手术顺利完成，是提高手术效率和患者早日康复的关键。

标签：腹腔镜;输尿管;双J管置入器;术中护理输尿管结石是泌尿外科常见病，目前输尿管上段结石可供选择的治疗方式主要有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、开放性手术等。

对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石，后腹腔镜切开取石具有着一次取石成功率高、创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点，但也可能因CO2气腹而增加皮下气肿、高二氧化碳血症及酸碱失衡、气体栓塞等危险，所以尽可能的减少手术时间才可能避免这些并发症的发生。

因此要求护士熟练掌握腔镜手术的配合。

2011年10月至2013年10月我院开展了腹腔镜下输尿管切开取石术中采用双J管置入器放置双J管手术189例，大大减少了手术用时，放置双J管时间40 s～5min，平均1.5 min。

效果满意，现将手术配合报告如下1一般资料189例病人均为输尿管上段结石;男81例，女108例;年龄18岁～69岁，平均36岁，左侧98例，右侧91例。

术前均行B超、CT等检查确诊为结石，结石大小平均为1.5cm。

均行后腹腔镜下输尿管上段切开取石术;术后7 d 左右出院，1个月后门诊复查，如无异常情况，拔出双“J”管。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前1 d访视病人，了解病人及家属的心理状况，做好解释工作和心理护理，向患者介绍手术的优越性、安全性、手术方式及手术体位。

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会

ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅＩｅｖｅＩｏｆ（９．６ ±１．８）ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎｔｈｅ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｗｏｃａｓ —
ａｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｇｅｎｅｒａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇａｓｗｅｌｌａｓ
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔＳｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ
季敏莉，杨力敏
（沈军区总医院泌尿外科，辽宁沈阳，１１０８４０）
摘要：目的总结后腹腔镜输尿管切开取石后置人双Ｊ输尿管支架管的围术期护理体会。方法收集２０例输尿管上所有患者随访合理有效的综合护理干预能够明显提
段结石患者的病例资料，总结心理护理、一般护理、感染护理以及围术期的护理体会和患者的转归情况。结果６～１２个月，平均（９．６±１．８）月。术后３个月内尿路感染２例，双Ｊ管脱出１例。结论
ＡＢ！；ＴＲＡ（：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｄｏｕｂｌｅ“ Ｊ ”ｕｒｅ —

后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管方法改进

后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管方法改进王斌;胡安定;胡孟忠【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2011(27)11【摘要】目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)治疗输尿管上段结石的临床价值及术中放置双J管方法的改进.方法:总结2007年11月至2009年11月,我院完成的RLUL 17例,均为输尿管上段结石.重点探讨腹腔镜下放置双J管方法的改进.结果:17例均手术成功,术后4 ～ 6周复查B超无输尿管结石残余,患肾积水消失或好转.手术时间65 ～ 205 min;改进方法后放置双J管时间2 ～ 23 min;术中平均出血量约20 mL;无严重并发症出现.结论:RLUL可以作为微创治疗输尿管上段结石重要方法之一,有其存在的价值.本文介绍的置放双J管方法原理科学,操作简单易行,且不需特殊器械,不会增加医院及患者的经济负担,值得推广.【总页数】3页(P2011-2013)【作者】王斌;胡安定;胡孟忠【作者单位】321300,浙江省永康市中医院泌尿外科;321300,浙江省永康市中医院泌尿外科;321300,浙江省永康市中医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.放置斑马导丝的黄色导管在后腹腔镜下输尿管切开取石术中的应用 [J], 彭光旭2.后腹腔镜上尿路手术双J管放置方法的改进 [J], 苏寒锦;丁勇泉;李汉强3.金属导管引导双导丝法置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用 [J], 王小勇;刘涛;吴石萍;赖炳旺;叶正辉4.偏于腹侧放置套管与传统放置套管行后腹腔镜输尿管切开取石术疗效比较 [J], 黄喜健;吴定涛5.后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法 [J], 张先云;侯建全;李杰;马松;姜福金;王磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

1 / 1。

泌尿外科手术记录模板

一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。

体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。

二、TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。

绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。

用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。

轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。

泌尿外科手术记录

泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1。

截石位，逆行插管2。

俯卧位，C臂机定位3。

选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM 4。

穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6。

置入输尿管镜7。

观察各孔及通道，碎石8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝，置入双J管9。

再观察后，放肾造瘘管10。

留置尿管。

结果：穿刺2—3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。

体会：1。

C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2。

穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。

TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL.在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1。

0cm的小切口。

绷紧尿道旁边的阴道上皮,在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分,注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。