手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进

弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。

腹腔镜下输尿管切开取石术(附36例报道)

２结果
岁，平均４．０８岁：输尿管中上段结石３３例，Ｆ段结石３例；其
中左侧１，７例右侧１。６例均有不同程度的肾积水，程９例３病
１ｄ４年。中１５￣其８例术前经体外冲击波碎石治疗１５次或输－尿管镜碎石治疗失败，术前经Ｂ超、路平片、尿静脉肾盂造影
后途径，输尿管下段结石采用经腹腔途径。
１手术方法．２术前常规Ｂ超或Ｘ线定位，麻。全１．经腹膜后途径患者取健侧卧位，先于腋后线１．１２２肋
缘Ｆ方作２３ｍ切口，开皮肤后用血管钳钝性分离肌层及￣ｃ切腰背筋膜，手指进入腹膜后间隙分离将腹膜推向内侧，后然将自制的乳胶手套气囊放入腹膜后腔，注入空气５０７０Ｌ保留３５ｉ０～５ｍ，－ｒｎ后放气取出气囊。从切口伸入手指ａ引导，于腋中线髂嵴上２ｍ及腋前线肋弓下水平穿刺，ｃ置入１ｍ和管，紧０ｍ缝
管狭窄，患者肾积水减轻或消失，肾功能改善或恢复。
３讨论
腹腔镜输尿管切开取石的主要适应证是不适于行体外
冲击波、输尿管镜碎石或上述两种方法治疗失败而需要手术取石的输尿管结石Ｊ。本组１８例术前经体外冲击波碎石治疗１５次或输尿管镜碎石治疗失败，其余患者结石直径均－
要分是含水硫酸钠，有少量硫酸镁、酸钙等，要功效还硫主是泻下、坚、热。芒硝外敷，改善血液循环，复肠蠕软清能恢

后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法

【摘要】目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术（ＲＬｕ）治疗输尿管上段结石中放置双Ｊ管的方
法和技巧。方法回顾分析徐州医学院附属淮安医院２０１３年７月至２０１５年７月收治３５例输尿管上术中双Ｊ管放置过程顺利，置管时间２－９ｍｉｎ，平均４ｍｉｎ。
Ｔｈｅｃｌｎｉｉｃａｌｄａｔａｏｆ
ｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉｄｕｒｉｎｇｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｆＲＬＵ）．嘲蛐
ＺｈａｎｇＸｉａｎｙｕｎ；，ＨｏｕＪｉａｎｑｕａｎ２，ＬｉＪｉＣ，Ｍａｓｏｎｇ，ＪｉａｎｇＦｕｊｍ￣，ＷａｎｇＬｅｉｌ．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｉ￣ｎ
段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料，所有患者均行导丝引导结合手法操作放置
双Ｊ管，总结术中双Ｊ管放置经验。结果例。结论术后行腹部平片（ＫＵＢ）检查示双Ｊ管位置正常；术后１个月拔除双Ｊ管，均无漏尿及感染发热病腹腔镜下导丝引导结合适当手法操作双Ｊ管置入法简单易行，快速有效，不需要特殊器
ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５ｏｏ６，Ｃｈｉｎａ；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ

腹腔镜输尿管切开取石术

1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。

3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。

触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。

斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。

手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。

退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。

4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。

结石交患者家属。

泌尿外科手术记录(同名5210)

第一篇肾脏手术〔1〕左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。

切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。

在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。

将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。

并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。

在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。

清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。

无菌敷料包扎伤口。

术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，〔2〕左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会季敏莉;杨力敏【摘要】目的总结后腹腔镜输尿管切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会.方法收集20例输尿管上段结石患者的病例资料,总结心理护理、一般护理、感染护理以及围术期的护理体会和患者的转归情况.结果所有患者随访6～12个月,平均(9.6±1.8)月.术后3个月内尿路感染2例,双J管脱出1例.结论合理有效的综合护理干预能够明显提高整体护理服务水平,其对治疗效果、促进患者康复均起到重要的作用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)016【总页数】3页(P76-78)【关键词】后腹腔镜;双J管;护理;切开取石【作者】季敏莉;杨力敏【作者单位】沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840;沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840【正文语种】中文【中图分类】R473.6后腹腔镜下输尿管切开取石术作为一种新的微创疗式，增加了输尿管上段结石治疗的安全性[1]。

取石后放置双J输尿管支架创伤小、恢复快，疗效较好，是最常见的引流和治疗方式[2-3]，已被越来越多的人所接受。

现就该手术围术期护理体会报道如下。

收集本院泌尿外科2013年1月—2014年6月共20例输尿管上段结石患者的病例资料。

术前均经泌尿系彩色多普勒超声或CT证实有结石存在，伴同侧输尿管不同程度的扩张及肾盂积水。

其中男12例，女8例；年龄18～62岁，平均(40.4±10.6)岁；左侧病变11例，右侧病变9例；除1例肾功能轻度损害外，其余肾功能正常。

所有病例均经保守治疗无效后行后腹腔镜下切开取石，后置入双“J”输尿管支架管。

采用全身麻醉。

手术路径均为后腹腔径路，常规建立3个操作孔，用中弯血管钳钝性撑开肌肉至腹膜后隙，食指推开腹膜建立后腹腔，一手食指作导引将2个Trocar放入肋缘下(套管针)，1个Trocar最后放入髂嵴上缘处，快速进气后进镜。

输尿管切开取石手术记录

英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。

分离腹膜与腹前后壁间隙。

于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。

3、于结石处输尿管两侧置牵引线。

于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。

4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。

5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。

6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。

7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。

8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。

9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

腹腔镜下输尿管上段切开取石术

作者：熊炜，何武，胡小苗，孟冰，魏来【摘要】目的探讨腹腔镜下输尿管上段切开取石术的临床意义和初步经验。

方法从2004年5月~2005年10月笔者共完成腹腔镜下输尿管上段切开取石8例，即左侧6例，右侧2例；输尿管上段结石5侧（例），输尿管中段结石3侧（例）。

结果手术均取得成功，手术时间为55～156min，平均84min，失血20～50ml，术后住院时间为3～5天，无尿漏，随访2个月~1年，输尿管无狭窄，原有积水消失或减轻。

结论腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快，是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，可望替代开放输尿管切开取石术。

【关键词】腹腔镜；输尿管结石；手术本院从2004年5月~2005年10月通过腹腔镜完成输尿管切开取石术8例，手术均取得成功，术后恢复顺利，近期效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.2 手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术。

术日清晨复查kub 确定结石位置有无变化，术前留置导尿管，采用90°侧卧位，作穿刺建立工作孔，经3个穿刺点分别插入水囊扩张导管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺着肋骨方向切一大小1.5～2.0cm的切口，手指分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，然后，将自制的水囊扩张导管插入后腹膜间隙，注水300～350ml，扩张约5min，放出注水。

第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，切一个1.5cm的切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入co2，压力为1.3～1.9kpa。

第三个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。

分离并探及输尿管，找到结石，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结石；内置双j管，用5-0可吸收线缝合输尿管切口，冲洗手术野，置放引流管，缝合穿刺口后结束手术。

2 结果8例患者均成功手术取净输尿管结石，术中无中转开放性手术者。

手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术

手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管用小弯针穿3-0肠线间断缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术

腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤

腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。

医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。

首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。

病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。

然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。

通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。

这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。

找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。

接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。

这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。

取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。

医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。

结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。

这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。

最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。

病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。

这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。

所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。

后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧

后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧万旭辉赖建平杨宇常丛旺李兴斌李健（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000）【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0311-02输尿管结石手术方式较多，后腹腔镜输尿管切开取石术为微创手术方法，具有出血少、损伤小的特点，是近十年国内逐步开展的微创手术，基本可取代传统的输尿管上段切开取石术；对于有选择性的病例，可以考虑作为第一线的治疗方法[1]；但术中安置双“J”管常较困难，对术者的要求较高，手术中常耗费较多的精力和时间，可能与术者掌握双“J”管的安置技巧缺乏有关。

我院从2006年2月～2012年2月，行后腹腔镜输尿管切开取石术93例，术中安置双”J”管，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者93例，年龄21～69岁，平均39.3岁，男性55例，女性38例；病程6月～5年，所有病例为输尿管上段结石，左侧输尿管结石51例，右侧42例，双侧7例；输尿管结石大小0.6cm×0.8cm×1.5cm～1.0cm×1.2cm×2.5cm，并发中度肾积水69例，重度肾积水24例，输尿管结石为单发；所有病例术前查总肾功能正常。

双侧输尿管上段结石病例，行同期手术。

术前尿常规提示有尿路感染则作尿培养加药敏实验，选择敏感抗生素治疗，待感染控制后再行手术；手术当日术前作结石定位摄片。

术前所有患者均经B超、KUB、IVU或/和CT检查证实诊断，必要时作患侧输尿管逆行插管造影证实输尿管结石以下输尿管通畅。

1.2 治疗方法：所有病例在全麻下手术，患者取健侧侧卧位，安置保留尿管，建立后腹腔，注入CO2，清除腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，寻找到输尿管，探及输尿管结石，用自制小尖刀于结石上三分之一处切开，完全取出结石，安置Fr6或Fr7双“J”管，证实双“J”管远端已经进入膀胱；术中安置双“J”管方法有以下三种：（1）方法一：先在体外将长约15～20cm的Fr3输尿管导管经双“J”管侧孔插入双“J”管内作为支撑，同时消除双“J”管膀胱端弯曲，双“J”管肾盂端插入5～10cm消除双“J”管肾盂端弯曲，具体插入长度由输尿管切口位置决定；然后经后腹腔套管经输尿管切口先置入双“J”管膀胱端，后置入双“J”管肾盂端，最后拔除输尿管导管。

腹腔镜下输尿管癌根治术手术记录

手术日期：2022年3月15日手术医生：王医生、李医生术前诊断：右侧输尿管癌手术名称：腹腔镜下输尿管癌根治术手术指征：患者为男性，55岁，右侧输尿管癌，术前经CT检查显示较大肿块，需进行手术治疗。

手术过程：1. 患者于上午9点入手术室，完成全身麻醉后，取左侧卧位，采用无菌铺巾覆盖全身，靠枕垫及外固定架支托双侧胸腹，做好预防性护理后，局部消毒铺巾，进行下腹部常规无菌铺盖，送场手术。

2. 依次完成右腹侧、脐周、脐上、上腹、左腹侧、耻骨上、前正中部位消毒处置。

3. 实施左侧近脐5个穿刺点腹腔镜取前外侧位穿刺，总步骤：大线、解剖间隙、迷走神经及膈，排除腹腔内脏麻痹后，侧入腹腔镜片马跟。

4. 以腹腔镜查见淋巴内镜及右侧输尿管瘤肿5. 术中解剖右输尿管，彻底的清除癌变病灶，修正中合型与非中合型四联微创切除右输尿管肿瘤6. 右肾盂输尿管造影术，排除胃球基质肿7. 术中行法内吻合，术后腹腔引流负压引流术8. 结约完成，接触腹腔镜取止血布，经冲洗消毒，关闭伤口，术末按处理抬出患者回病房，预后稳定。

术后处理：术后密切观察患者生命体征，饮食护理，预防并发症的发生。

术后出院：患者出院时情绪稳定，伤口愈合良好，无感染等不良情况，术后3个月复查输尿管镜查无复发。

术后3个月复查输尿管镜查无复发，术后恢复良好，患者出院后定期复诊，并遵循医嘱进行术后康复指导，生活作息有规律，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多食用新鲜蔬菜水果，保持心情愉快、心态乐观，避免熬夜、劳累，保证充足的睡眠时间。

进一步术后指导患者加强体育锻炼，但在锻炼方式上需注意避免剧烈运动，避免憋尿，注意保暖，尤其在寒冷天气中，以预防感冒导致炎症加重。

要求患者适当的增加流质饮食，多饮水，多排尿，增加饮水量有助于排除体内废物及毒素，预防输尿管再次形成结石。

患者术后生活及饮食均有所调整，通过积极的康复训练及调养，患者身体状况得到良好的恢复。

在术后少量饮水、定时排尿的指导下，患者的生活逐渐步入正轨，一系列术后护理措施有效地帮助患者达到良好的术后康复效果。

【共享】新年第一波：泌尿外科手术记录大全（暂时不要跟帖，便于连续更新）

【共享】新年第一波：泌尿外科手术记录大全（暂时不要跟帖，便于连续更新）第二章：输尿管手术（1）后腹腔镜下:输尿管切开取石术、双J管置入术诊断1：右输尿管上段结石并右肾积水、尿路感染手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

选左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气400ml，压迫5分钟后完整取出。

分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后线切口置入5mmTrocar，丝线缝合切口以防止漏气，CO2人造气腹，保持14mmHg压力。

经腋中线Trocar放入腹腔镜，经腋前线、腋后线Trocar分别置入分离钳、电凝钩。

纵行切开肾下方及输尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，寻及右输尿管上段并稍游离，寻及结石段。

在结石段中上部纵行切开，完整取出结石4粒，最大约1.2cmx0.6cm，最小直径约0.2cm，在导丝引导下置入F7双J管1根，下达膀胱、上达肾盂，用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口2针，经腋前线穿刺孔处留置创腔引流管一根，用丝线缝合关闭切口，术毕再次清点器械敷料仍无误。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约30毫升，未输血，术后安全返回病房诊断2：左肾输尿管结石伴左肾积水手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。

左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入气体400ml，压迫5分钟后完整取出。

分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。

找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面向下游离，找到输尿管并发现输尿管局部膨大，触及结石感，电刀电凝切开输尿管全层，分离钳将结石与输尿管壁游离后取出结石，约2.8×1.5×1.5厘米。

后腹腔镜下输尿管切开取石术(附25例报告)

Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅｓｒｃｊｃｉ：Ｔｏｉｖｓｉａｅｔｅｔｃｎｃｌｄｔｉｏｅｒｐｒｔｎｏｃｃｕｅｅｏｉｏｏｎｖｌａｅｖｎｅｔｔｈｅｈｉａｅａｌｆｒｔｏｅｉｅｓｏｉｒｔｒｌｈｔｍｙａｄｅａｕｔｇｏｐｔ
ＷＬ．Ｔｈｔｎｉｅｒｎｅｒｍ２ｅｓｏｅｓｚａｇｄｆｏ４４５ｍｍ（ａ４ｍｍ）ｗｉｈｎａｃｒｔｎｔｒｍｎｈｏ１ｅｒ．ｍｅｎ１ｔｔｅｉｃｒｅａｉｉｆｏ１ｍｏｔｓｔ０ｙａｓｈｏｍｅ
者，部分代替传统开放手术。可
［键词］腹腔镜；尿管上段结石关输［图分类号］Ｒ９．中６３４［献标识码］Ａ文［章编号］１０ —４０２０）５０５—３文０１１２（０８０ａｅｏｃｒｅｎｏｅｐｔｎ．Ｔｈａｏｐｔｌｓａｓ３９ｄｙ．Ｄｕｉｇｔｅｆｌｗｐｔ０ｍｌｒｅｋｇｃｕｒｄｉｎａｉｔ０ｎｅｅｍｅｎｈｓｉｔｙｗａ～ａｓａｒｎｈｏｌｏｕ
Ｒｅｕｌｓ：ｔｏｐｒｔｎｅｃｉｒｔｒｉｈｏｏｙｗａｕｃｅｓｕｌｎ２ａｉｔｓｔＲｅｒｅｉｏｏｓｏｐｃｕｅｅｏｌｔｔｍｓｓｃｓｆ４ｐｔｅｎｓ，ｗｉｈｏｎａｌｒｉｎｅｒｙｃｓｎｉｔｅｆｉｕｅｂｅｎｇａａｌａｅｉｔｓｓｒｅ．Ｔｈｅｏｐｒｔｏｉｅｒｎｇｅｒｍｏ１０ｍｉｔｓ（ｅｎ６０ｍｉｔｓ），ａｄｔｅｂｌｏｄｌｓｒｎｄｆｏｍｈｉｅｉｓｅａｉｎｔｍａｄｆｏ４５ｔｎｕｅｍａｎｕｅ２ｎｈｏｏｓａｇｅｒ

腹腔镜下输尿管切开取石术的手术配合护理新进展

腹腔镜下输尿管切开取石术的手术配合护理新进展目的总结和探讨后腹腔镜下采用双J管置入器放置双J管手术中的护理配合技巧。

方法回顾性分析采用后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的189例患者的术中配合。

结果术中采用双J管置入器放置双J管，通过护士的熟练的配合，189例术中置管顺利，双J管放置准确到位的182例，远端未进入膀胱的2例，插进尿道的2例，近端未进入肾盂的3例。

结论采取最佳的手术中的护理配合依靠置入器置入双J管，大大节省了手术时间，减少病人的痛苦和对输尿管的损伤，保证手术顺利完成，是提高手术效率和患者早日康复的关键。

标签：腹腔镜;输尿管;双J管置入器;术中护理输尿管结石是泌尿外科常见病，目前输尿管上段结石可供选择的治疗方式主要有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、开放性手术等。

对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石，后腹腔镜切开取石具有着一次取石成功率高、创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点，但也可能因CO2气腹而增加皮下气肿、高二氧化碳血症及酸碱失衡、气体栓塞等危险，所以尽可能的减少手术时间才可能避免这些并发症的发生。

因此要求护士熟练掌握腔镜手术的配合。

2011年10月至2013年10月我院开展了腹腔镜下输尿管切开取石术中采用双J管置入器放置双J管手术189例，大大减少了手术用时，放置双J管时间40 s～5min，平均1.5 min。

效果满意，现将手术配合报告如下1一般资料189例病人均为输尿管上段结石;男81例，女108例;年龄18岁～69岁，平均36岁，左侧98例，右侧91例。

术前均行B超、CT等检查确诊为结石，结石大小平均为1.5cm。

均行后腹腔镜下输尿管上段切开取石术;术后7 d 左右出院，1个月后门诊复查，如无异常情况，拔出双“J”管。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前1 d访视病人，了解病人及家属的心理状况，做好解释工作和心理护理，向患者介绍手术的优越性、安全性、手术方式及手术体位。

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会

ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅＩｅｖｅＩｏｆ（９．６ ±１．８）ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎｔｈｅ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｗｏｃａｓ —
ａｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｇｅｎｅｒａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇａｓｗｅｌｌａｓ
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔＳｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ
季敏莉，杨力敏
（沈军区总医院泌尿外科，辽宁沈阳，１１０８４０）
摘要：目的总结后腹腔镜输尿管切开取石后置人双Ｊ输尿管支架管的围术期护理体会。方法收集２０例输尿管上所有患者随访合理有效的综合护理干预能够明显提
段结石患者的病例资料，总结心理护理、一般护理、感染护理以及围术期的护理体会和患者的转归情况。结果６～１２个月，平均（９．６±１．８）月。术后３个月内尿路感染２例，双Ｊ管脱出１例。结论
ＡＢ！；ＴＲＡ（：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｄｏｕｂｌｅ“ Ｊ ”ｕｒｅ —

膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用

膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用作者：孙兴纯来源：《中外医学研究》2015年第06期【摘要】目的：探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果。

方法：选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例，根据术中置双J管方式的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。

观察组采用膀胱镜引导下置双J管，对照组采用常规方法放置双J管，观察比较两组的手术成功率、置管时间、手术时间。

结果：观察组手术成功率100%（40/40）、置管时间（4.0±0.5）min、手术时间（59.0±4.5）min，对照组手术成功率100%（40/40）、置管时间（11.0±1.4）min、手术时间（85.0±7.5）min。

两组置管时间和手术时间比较差异有统计学意义（P【关键词】膀胱镜引导；双J管；后腹腔镜输尿管切开取石中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0027-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.013随着医学技术的发展，微创手术技术的提高，腹膜后腹腔镜应用技术也日臻成熟，后腹腔镜输尿管切开取石术已经成为输尿管上段较大结石临床治疗的重要补充手段，特别是对于嵌顿性结石的治疗，其优势异常明显[1]。

但术中放置双J管的操作费时、困难，给腹腔镜的上尿路重建手术实施产生阻碍[2]。

本文旨在探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果，以期为实施后腹腔镜输尿管切开取石术提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例，根据术中置双J管方式的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。

观察组中男25例，女15例。

年龄27～63岁，平均（40.2±5.6）岁。

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

1 / 1。

泌尿外科常见手术记录

5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）
8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。
处理步骤：
1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。
3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。
4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。
5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。
处理步骤：
1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙
3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之
5.掀起前列腺尖部，向上分离之。
6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.