急危重症护理学急救技术超全整理

常用急救技术

学习目标

识记

1. 能简述除颤的基本原理、适应证、操作方法及注意事项。

2. 能准确复述体外膜肺的概念、工作原理及工作模式。

理解

1. 能解说动脉和深静脉穿刺置管术适应证、禁忌证及置管后注意事项。

2. 能举例说明止血、包扎、固定和搬运术的适应证及注意事项。

运用

1. 能正确实施口咽通气管置入术、鼻咽通气管置入术、喉罩置入术、环甲膜穿刺术和Heimlich 手法，并配合医生进行气管内插管术、气管切开术。

2. 能对胸膜腔穿刺并发症实施相应的应急措施。

3. 能使用球囊-面罩通气术对患者进行呼吸支持。

4. 能正确应用止血和搬运技术。

人工气道的建立

定义：

人工气道（artificial airway）

是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。

一、一、口咽通气管置入术

口咽通气管置入术（oropharyngeal airway insertion）将口咽通气管插入到口咽部，使其维持气道通畅的技术

(一)适应症

1. 有自主呼吸的昏迷患者。

2. 舌后坠致呼吸道梗阻、气道分泌物多需吸引、抽搐时防舌咬伤。

3. 同时有气管插管时，取代牙垫作用。

(二)禁忌症

不可用于：

清醒患者（可引起恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，导管移位的时还会使气道梗阻）

慎用于：

口腔及上、下颌骨创伤

咽部气道占位性病变

喉头水肿、气管内异物、哮喘咽反射亢进

门齿有折断或脱落危险

呕吐频繁者

(三)操作方法

物品准备

患者准备

操作步骤

评估人工气道是否通畅

固定

操作方法

•长度：口角至耳垂或门牙至下颌角

(四)注意事项

1、保持管道通畅

2、加强呼吸道湿化

3、监测生命体征

二、鼻通气管置入术

鼻咽通气管置入术（nasopharyngeal airway insertion) 将鼻咽通气管插入到鼻咽部，使其维持气道通畅的技术

(一)适应证

1. 各种原因引起的不完全呼吸梗阻，不能使用或耐受口咽通气管或者使用口咽通气管效果不佳者。

2. 牙关紧闭，不能经口吸痰，防止反复经鼻腔吸引引起鼻腔黏膜损伤者

(二)禁忌证

1、颅底骨折，脑脊液耳鼻漏者。

2、鼻腔各种疾患。

3、鼻腔出血或有出血倾向者

(三)操作方法

物品准备

患者准备

操作步骤

评估人工气道是否通畅

固定

•长度：鼻尖至耳垂或鼻孔到下颌角

注意事项

1、保持鼻咽通气通畅

2、做好气道湿化

三、喉罩置入术置入术

喉罩置入术置入术（laryngeal mask airway insertion) 将喉罩经口插入，使其勺壮套囊口覆盖于喉的入口，可以行短时机械通气的技术。

(一)适应证

1、短时的外科手术

2、困难气道估计难以气管内插管的患者

3、颈椎活动度差等原因引起的气道异常，不宜用喉镜和气管内插管的患者

4、紧急情况下人工气道的建立和维持

(二)禁忌症

1、张口度小于2.5-3.0cm

2、咽部病变

3、喉部或者喉以下气道梗阻者

4、肺顺应性下降或气道阻力增高者

5、存在增加胃内容物反流和呼吸道误吸危险者

(三)操作方法

物品准备

患者准备

操作步骤

位置判断

年龄型号套囊容量（ml）

新生儿/婴儿（<5kg） 1 6

婴儿（5~10kg） 1.5 7

婴儿/儿童（10~20kg) 2.0 10

儿童（20~30kg） 2.5 14

儿童30kg及体形较小成人3.0 20

成人 4.0 30

成人（肥胖） 5.0 40

喉罩的构造

(四)操作方法

操作步骤：

•选择适当大小之LMA

•润滑面罩背面前端1/3处

•打开呼吸道，食拇指交叉法打开嘴巴

•面罩背面紧贴着硬颚置入

•将气囊充气

•LMA置入于喉咽，尖端堵住食道，并罩着气管口，使气体可以直接进入气管

(五)注意事项

1、使用喉罩前禁食

2、喉罩不能防止胃内容物误吸，使用过程中应及时清理气道内分泌物

3、喉罩不适用于长期机械通气患者

4、注意观察喉罩使用后患者的呼吸改善情况，听双肺呼吸音

5、拔出喉罩前尽量避免咽喉部刺激

四、环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术（cricothyroid membrane puncture)

在确切的气道建立之前，迅速提供临时路径进行有效气体交换的一项急救技术，是施救者通过用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜处刺入，建立新的呼吸通道，快速解除气道阻塞和（或）窒息的急救方法。

(一)适应证

1、急性上呼吸道完全/不完全阻塞

2、牙关紧闭经鼻插管失败

3、气管内给药

4、紧急情况下人工气道的建立和维持

(二)禁忌证

有出血倾向患者操作方法、

(三)操作方法

物品准备

患者准备

操作步骤

术后处理

(四)主要事项

1. 穿刺不宜过深，避免损伤气道后壁粘膜

2. 环甲膜穿刺针头与T管连接要紧密，避免漏气

3. 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液流入气道

4. 穿刺留置时间不宜>24h

5. 保持气道通畅

五、气管内插管术

气管内插管术(tracheal intubation)

将一特制的导管经口或经鼻通过声门下直接插入气管内的技术。

目的：清除呼吸道分泌物/异物，解除上呼吸道阻塞，进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，为气道雾化/湿化提供条件。

(一)适应证

1、呼吸、心搏骤停行心脑肺复苏者。

2、呼吸功能衰竭需有创机械通气者。

3、呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者。

4、误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。

(二)禁忌症

没有绝对禁忌证

操作慎重：

1. 喉头水肿/粘膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血

2. 劲椎骨折/脱位