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围产期营养
第一部分 围产营养规划
围产营养的涵义 1.在孕前、婴儿出生前后的时期，孕前妇女、 孕妇和胎儿、婴儿的营养相关内容
2.以提高出生人口素质，减少出生缺陷的发 生为宗旨，为孕产妇提供营养教育、咨询和 评估。
.
2
第二部分、营养学基本概念 营养素的分类
宏量营养素： 蛋白质、脂肪、碳水化合物 （三大营养素、产能营养素）
一个成熟胎儿体内约含钙 30g，在孕早、中、晚期日均 积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对 钙的需要 量约300mg/d，再考虑到食 物中钙的吸收率约30％, 我 国孕期钙的推荐供给量为 1200mg/d（晚期），早期800， 中期1000mg/d
（2）铁
孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。 我国孕妇缺铁贫患病率30％，美国疾病控制中 心对低收入妇女孕期营养调查显 示，在孕早、中、晚期缺铁性贫 血患病率分别为10%、14%和33%， 贫血仍然是一个常见的疾病。
第四部分 围产期营养膳食指南
(一)孕早期膳食要点 问题：早孕反应（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下 降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者 不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重 影响营养素摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不 及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如 心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成 分化期。）若治疗效果不明显、体温达38℃以上、心率120 次/分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。
在孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50% 新生儿体内铁可满足4～5月需要（280～300mg） DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d；UL值为60mg/d
动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含 量丰富吸收好，此外，豆类、某些 蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、菠菜 莴笋叶等也提供部分铁。
2.蛋白质
主要满足胎儿生长发育， 其次为母体由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏 合成氨基酸的酶， 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 优质蛋白至少1/3
3.脂类：
孕期脂肪积累3～4kg以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育 人类脑组织是全身含磷脂最多的组织，大脑22.1% 灰质和23.9%白质由磷脂构成。 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人 类生命早期脑和视网膜发育有重 要作用。
性脚气病。 在以米食为主的长江中下游
地区农村，进食缺乏维生素B1 的精白大米，又缺乏豆类、肉类 等富含维生素B1的食物而引起。
（2）叶酸 早期缺乏胎儿神经管畸形、出生低体重、先兆子痫
和胎盘早剥，孕妇巨细胞性贫血。血清、红细胞叶酸 水平降低也和血浆高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。
血容量增加致血浆稀释及尿中叶酸排出量增加，母 体血浆及红细胞中叶酸水平 下降，但胎盘富含与叶酸结合 的蛋白质，可逆浓度梯度主动 将母体叶酸转运至胎儿体内。
（3）锌 食物锌的吸收率约20% 有利胎儿生长发育及预防先天出生缺陷 据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组
织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在 胎儿体中。
DRI 早期11.5mg/d，中晚期 16.5mg/d 专家建议对素食、高纤维素膳人群，大
量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁 剂者，应额外补锌15mg/d。
表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
（二）妊娠期的营养需要
胎体生长发育所需全部来自母体 1.能量： 中期始+0.84MJ(200kcal)/d，以平衡为 原则，最简单的方法是密切检测和控制每周体重的增长。 体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总7～8kg 体重正常：孕后20W，350～400g/w，总10～12kg（计划哺乳） 青春期怀孕及低体重：500g/w，总14～15kg 双妊娠女性： 650g/w，总18kg
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经 过280天，将受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。
无论在发展中国家还是发达国家早产 率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊 娠合并症发生率仍然很高，表明孕期营养 干预和指导仍然有大量的工作要做。
值得注意的是： 妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平 增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试 验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及 妊娠糖尿发生率升高。
铁剂补充30mg/d可能干扰锌的吸收， 故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充 锌15mg/d。
5、脂溶性维生素
（1）维生素A（900ug/d,UL:2400ug/d） 缺乏：早产、宫内发育迟缓、与低体重儿发生有关。
注：在尼泊尔，受孕前每周补充维生素A可降低44％的母亲 死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。
百度文库
4、矿物质 （1）钙
钙吸收率增加(雌激素)。胎盘对钙是主动的逆浓度差进 行，保证胎儿钙需要。我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约 500mg/d～800mg/d。补充钙375mg/d～2000mg/d，母体血压、 妊高征和先兆子痫危险降低至对照组的30%～40%。
孕期低钙摄入（500mg/d）虽对胎儿 无明显不良影响，但产后母体骨密度下降 至同龄非孕妇女的86%。提示孕期钙供给 不足，可影响母体的骨密度。
过量：中毒，先天畸形可能 孕早期过量摄入用于治疗 严重囊性座疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天 性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。 20000IU～50000IU大剂量维生素A也导致类似缺陷。相应剂 量类胡萝卜素则没有毒性。
6.水溶性维生素
（1）维生素B1 缺乏时母体无明显变化，新生儿可能出现先天
微量营养素： 维生素（水溶性 脂溶性） 矿物质（常量元素 微量元素）
其它膳食成分：水、膳食纤维、其它活性物质
第三部分、孕妇营养
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5
营养对孕妇的重要性 1.母体营养对妊娠结局的影响 2.营养不足对孕妇的影响 3.营养不足对胎、婴儿的影响 4.营养过剩对孕妇的影响 5.营养过剩对胎儿的影响
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6
（一）、生理变化导致营养需求量增加 胎儿生长发育 自身营养需求---乳房、子宫、胎盘、血液等
第一部分 围产营养规划
围产营养的涵义 1.在孕前、婴儿出生前后的时期，孕前妇女、 孕妇和胎儿、婴儿的营养相关内容
2.以提高出生人口素质，减少出生缺陷的发 生为宗旨，为孕产妇提供营养教育、咨询和 评估。
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第二部分、营养学基本概念 营养素的分类
宏量营养素： 蛋白质、脂肪、碳水化合物 （三大营养素、产能营养素）
一个成熟胎儿体内约含钙 30g，在孕早、中、晚期日均 积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对 钙的需要 量约300mg/d，再考虑到食 物中钙的吸收率约30％, 我 国孕期钙的推荐供给量为 1200mg/d（晚期），早期800， 中期1000mg/d
（2）铁
孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。 我国孕妇缺铁贫患病率30％，美国疾病控制中 心对低收入妇女孕期营养调查显 示，在孕早、中、晚期缺铁性贫 血患病率分别为10%、14%和33%， 贫血仍然是一个常见的疾病。
第四部分 围产期营养膳食指南
(一)孕早期膳食要点 问题：早孕反应（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下 降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者 不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重 影响营养素摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不 及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如 心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成 分化期。）若治疗效果不明显、体温达38℃以上、心率120 次/分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。
在孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50% 新生儿体内铁可满足4～5月需要（280～300mg） DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d；UL值为60mg/d
动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含 量丰富吸收好，此外，豆类、某些 蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、菠菜 莴笋叶等也提供部分铁。
2.蛋白质
主要满足胎儿生长发育， 其次为母体由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏 合成氨基酸的酶， 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 优质蛋白至少1/3
3.脂类：
孕期脂肪积累3～4kg以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育 人类脑组织是全身含磷脂最多的组织，大脑22.1% 灰质和23.9%白质由磷脂构成。 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人 类生命早期脑和视网膜发育有重 要作用。
性脚气病。 在以米食为主的长江中下游
地区农村，进食缺乏维生素B1 的精白大米，又缺乏豆类、肉类 等富含维生素B1的食物而引起。
（2）叶酸 早期缺乏胎儿神经管畸形、出生低体重、先兆子痫
和胎盘早剥，孕妇巨细胞性贫血。血清、红细胞叶酸 水平降低也和血浆高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。
血容量增加致血浆稀释及尿中叶酸排出量增加，母 体血浆及红细胞中叶酸水平 下降，但胎盘富含与叶酸结合 的蛋白质，可逆浓度梯度主动 将母体叶酸转运至胎儿体内。
（3）锌 食物锌的吸收率约20% 有利胎儿生长发育及预防先天出生缺陷 据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组
织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在 胎儿体中。
DRI 早期11.5mg/d，中晚期 16.5mg/d 专家建议对素食、高纤维素膳人群，大
量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁 剂者，应额外补锌15mg/d。
表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
（二）妊娠期的营养需要
胎体生长发育所需全部来自母体 1.能量： 中期始+0.84MJ(200kcal)/d，以平衡为 原则，最简单的方法是密切检测和控制每周体重的增长。 体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总7～8kg 体重正常：孕后20W，350～400g/w，总10～12kg（计划哺乳） 青春期怀孕及低体重：500g/w，总14～15kg 双妊娠女性： 650g/w，总18kg
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经 过280天，将受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。
无论在发展中国家还是发达国家早产 率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊 娠合并症发生率仍然很高，表明孕期营养 干预和指导仍然有大量的工作要做。
值得注意的是： 妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平 增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试 验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及 妊娠糖尿发生率升高。
铁剂补充30mg/d可能干扰锌的吸收， 故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充 锌15mg/d。
5、脂溶性维生素
（1）维生素A（900ug/d,UL:2400ug/d） 缺乏：早产、宫内发育迟缓、与低体重儿发生有关。
注：在尼泊尔，受孕前每周补充维生素A可降低44％的母亲 死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。
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4、矿物质 （1）钙
钙吸收率增加(雌激素)。胎盘对钙是主动的逆浓度差进 行，保证胎儿钙需要。我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约 500mg/d～800mg/d。补充钙375mg/d～2000mg/d，母体血压、 妊高征和先兆子痫危险降低至对照组的30%～40%。
孕期低钙摄入（500mg/d）虽对胎儿 无明显不良影响，但产后母体骨密度下降 至同龄非孕妇女的86%。提示孕期钙供给 不足，可影响母体的骨密度。
过量：中毒，先天畸形可能 孕早期过量摄入用于治疗 严重囊性座疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天 性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。 20000IU～50000IU大剂量维生素A也导致类似缺陷。相应剂 量类胡萝卜素则没有毒性。
6.水溶性维生素
（1）维生素B1 缺乏时母体无明显变化，新生儿可能出现先天
微量营养素： 维生素（水溶性 脂溶性） 矿物质（常量元素 微量元素）
其它膳食成分：水、膳食纤维、其它活性物质
第三部分、孕妇营养
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营养对孕妇的重要性 1.母体营养对妊娠结局的影响 2.营养不足对孕妇的影响 3.营养不足对胎、婴儿的影响 4.营养过剩对孕妇的影响 5.营养过剩对胎儿的影响
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（一）、生理变化导致营养需求量增加 胎儿生长发育 自身营养需求---乳房、子宫、胎盘、血液等