脊柱结核的诊断与鉴别诊断

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4、冷脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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脊柱结核
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性、 需氧菌）
占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。
发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童 以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病 变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。
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Baidu Nhomakorabea4椎体结核
正常颈椎X线
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T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见， 表现为 砂粒状 死骨
精选课件 L3、4椎体结核
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脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织
自身免疫性疾病，好发年龄16-30岁，男性占90%，常 累及长段脊椎、骶髂关节或髋关节
症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展造成骨 性强直和畸形
组织相容性抗原（HLA-B27）阳性率很高
X线晚期有竹节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影
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鉴别诊断-----强直性脊柱炎
竹节样改变
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脊柱结核的诊断与鉴别诊断
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许东东 2013.11.21
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骨与关节结核概论
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核，少见继 发于其他结核.
绝大多数是通过血液传播的. 全身抵抗力降低时-发病. 好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节，好发
很少引起楔形变和后凸畸形
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类别
脊椎结核
化脓性脊柱炎
病史
肺结核
他部位感染
结核菌试验
阳性
阴性
初发部位
椎体
椎体、椎弓、椎突
发病
缓慢
急激或缓慢
发热
无
高度或中等度
疼痛
钝疼、运动疼
顽固、持续
白细胞
正常
增加
血沉
中等高
明显高
骨吸收破坏 明显
轻度
X线 骨硬化 骨刺
轻度 轻度
明显 明显
畸形
必发，明精选显课件
发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征
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临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等
。
2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重；
病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及
抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶
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谢谢！
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脊柱曲度 流注脓肿
附件
转移瘤
一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高
大多正常 少见影、边缘锐利、
多弧形 多无明显异常
少见 大多侵及附件
结核
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂
变窄或消失 较大的梭形影等、
边缘常光滑 多见畸形
多见 极少
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临近的椎间隙高度不受侵犯保持正常
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鉴别诊断-----强直性脊柱炎
轻度
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鉴别诊断-----转移性脊椎肿瘤
脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿瘤 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏 部位以胸椎最为多见，其次为腰椎、颈椎 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道 前列腺癌、乳腺、甲状腺癌，肺癌最为多见
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脊柱转移瘤和结核X线鉴别
患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影
的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。 CT引导下脊柱穿刺活检
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脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围 和破坏区内的情况。
软组织内脓肿的蔓延情况，了 解脓液范围、是否分隔、与毗 邻结构的关系。
脊髓受压变性程度。
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实验室检查
轻度贫血，仅10%白细胞升高 活动期ESR明显增快 PPD 椎体病灶或软组织的活检------确诊
腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。
5、活动受限。
6、冷脓肿形成。
7、不同程度的瘫痪。
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影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷脓肿（寒性脓肿） 死骨
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1、骨质破坏：
主要引起 松质骨的 破坏，由 于骨质破 坏和脊柱 承重的关 系，椎体 塌陷变扁 或呈楔形。
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鉴别诊断-----化脓性脊椎炎
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓延
起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受限等 严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道
急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性，累及 椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高
X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软组 织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合。
L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终 板被破坏，嵌 入椎体致椎间 隙变窄，后期 相邻椎体融合， 为诊断脊椎结 核的重要依据。
L1、2椎体结核
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L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年 儿童的胸椎 结核，多个 椎体破坏形 成后突畸形， 可伴有侧弯。