股前外侧皮瓣

股前外侧皮瓣的临床应用
李占雨
股前外侧皮瓣的优点：
两组医生同时操作，缩短手术时间； 血管蒂长，管径出大； 可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或者岛状瓣； 可塑性强，应用范围广； 股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经 ； 皮瓣切取后对肢体功能的影响小；
股前外侧皮瓣的解剖
血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%），横 支、主干、股深动脉、股动脉等（10%左右）。
腹部与盆腔
股前外侧带蒂旋转皮瓣根据相关报道能够达到 脐上8厘米。当带蒂旋转皮瓣达不到时，可选 择做游离皮瓣，吻合的血管可以选择腹壁下血 管和髂血管。上腹部的皮瓣可选择吻合乳房血 管和腹腔内的血管（胃、空肠血管）。如有腹 部的筋膜损伤时，股前外侧皮瓣的筋膜可以修 补，减少术后腹疝的发生。完成腹壁的重建。
旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前上 棘与髌骨外上缘连线）中点与腹股沟中点连线 的下2/3段。
注意事项
要确定血管蒂的长度 ； 吻合的血管： 头及脸的上部吻合的血管选择颞动脉及其伴行
静脉；中面部、下面部选择甲状腺上动脉、颈 横动脉，静脉选择颈内、外静脉；
注意事项
乳腺癌根治术后乳房重建动脉选择乳内动脉、 胸背动脉；
下腹部的可Байду номын сангаас择近端带蒂的旋转皮瓣，上腹部 的可以选择腹壁下血管吻合；
对于小腿及足选择胫后血管而不选择胫前血管 是因为怕影响到远端的血运。
头皮和颅骨
股前外侧皮瓣可用于头皮缺损及肿瘤术后颅骨 缺损患者，筋膜可代替硬脑膜。有死腔可选择 肌皮瓣充填，缺点是质量太大，可选择股外侧 皮肤移植。
乳房
乳腺癌根治术后的乳房重建 腹部：皮下脂肪少是手术的禁忌症，瘢痕大。 臀部：皮肤和皮下脂肪、两组医生同时操作二
者无太大的差别，在股前外侧皮瓣完成乳房重 建时可以更多分离皮瓣周围的皮下脂肪来获得 更多的脂肪组织，臀部为第二选择。
胸壁
胸壁的恶性肿瘤手术时，要广泛的切除胸壁组 织，或者术前、术后放疗，会使胸壁的局部发 生放射性坏死，胸壁的肌肉通常会受累及，优 先考虑的是游离组织移植，股前外侧皮瓣蒂长， 可以和胸背动脉吻合，可以选择股外侧肌的肌 皮瓣，以用来改善移植后的血流和死腔。在胸 部区域，要充分吻合皮瓣与胸壁之间的血管。
四肢
四肢的损伤，尤其是损伤部位周围的皮肤受损， 不能行局部皮瓣时，股前外侧皮瓣有以下几个 优点：
1.血管蒂长，可完成大血管的重建； 2.髂胫束可以完成肌腱的重建； 3.皮瓣大，可以完成对重要组织的覆盖； 4.两组医生同时操作，缩短手术之间。
四肢
逆行股前外侧皮瓣：选用膝上外侧动脉作为滋 养动脉，皮瓣面积可达15×15厘米，逆行翻 转可达膝下10厘米。
股前外侧皮瓣能够完成“从头到脚”软组织修 复。
“万能皮瓣”
无论是常规皮瓣还是逆行皮瓣都提及多普勒超 声血流仪在皮瓣选择时的重要性。
四肢
慢性顽固性髋关节感染，可用股前外侧皮瓣填 充髋关节腔，控制感染，增加二次髋关节置换 时手术成功率。
合并髌韧带、跟腱损伤时，可用阔筋膜重建髌 韧带和跟腱，预后良好。
总结
股前外侧皮瓣具有强大的多功能性软组织重建 功能，但是血管的解剖变异是影响股前外侧皮 瓣应用的一个重要因素，术前的多普勒超声血 流仪检查是十分必要的。