颈内静脉的解剖

用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包 括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮 肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套 管口的裂开而造成穿刺失败。
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（六）置管注意事项
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端 插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜 过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，阻塞管腔。
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
从此路给药均无效 测量中心静脉压时出现负压 此路输液通畅但抽不出回血 拔管,引流
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1）插管时并发症
动脉及静脉损伤
在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿 刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
胸骨柄上窝。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚
至穿入气管内。
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颈内静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形 成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后 颈部活动应限制。
置管深度：
右侧10cm，左侧13~15cm。
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3）股静脉
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股静脉穿刺术
针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开
颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿 刺成功率高
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后路法 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进 针
点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向
股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道 的途径
操作较为简单 并发症相对较少
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股静脉的解剖
股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧
髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧 0.5~1.0cm
股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在 其内侧1.0cm左右
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
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1）插管时并发症
气胸
气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因
穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以
排除临床不能发现的小量气胸。
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1）插管时并发症
气胸:
治疗：肺复张。小量气胸，可予以观察
处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
置管深度：
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
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（六）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，
以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈 总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
上部位于胸锁乳突肌内侧
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上 腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
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2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静 脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中 路、后路三种。
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2)颈内静脉
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充 分仲展，面部略转向对侧。
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前路法
穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开 0.5~1.0cm
操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘 相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动 脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针
可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，
以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、
血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一 般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
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（六）置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉， 立即退针，压迫5 ~10分钟
进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3 交界处前进
常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
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中路法 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区
的顶点，锁骨上缘约3cm 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进
导管固定要牢固，以防脱出。
术后常规行低心回血实验 .
（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组 织有关，其发生率与操作者的经验成反比 例关系，充分的了解该区域的局部解剖关 系，严格按照操作要求进行，以减少这一 类并发症的发生。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是 减少感染并发症的重要措施。
有明显肺萎陷或张力性气胸，则必须作胸腔闭式引 流。
气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无 须拔除导管。
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1）插管时并发症
血胸:
在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误 伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上 压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸
少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流
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1）插管时并发症
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防 锐性切断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留 于患者体外
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（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过 程中，更换输液器及导管和接头脱开时， 尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气 栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病 人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
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穿刺点
体位：取平卧位，大腿外展
穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动 脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处 进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30° 角。
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缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；