2016.2化疗所致出血性膀胱炎的护理

切除术。
治疗方案：
8、高压氧舱治疗法。 高压氧治疗的含义是将病人置于高压氧舱内，在压力为 1.4-3.0kpa的条件下，吸入100%的氧，针对组织缺氧
而进行的治疗。
高压氧治疗作用机理：高压氧治疗的最易理解的机理是 它的机械压力，手术或创伤会引起气体栓塞，而高压氧 的机械压力能使得体内气泡减少，气泡阻塞毛细血管， 影响血液循环，产生缺血性损伤，高压能够减轻阻塞，
化疗所致出血性膀胱炎 的护理
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教学目标：
掌握出血性膀胱炎的定义 掌握出血性膀胱炎的临床表现 了解相关化疗药 了解出血性膀胱炎的治疗原则并掌握其护理措施
出血性膀胱炎定义：
出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产
生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的
炎症性出血。
出血性膀胱炎发病机制：
发病原因-病毒感染：

例如：腺病毒、流感病毒 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并 沿尿 道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎。
发病原因-药物所致：

引起膀胱出血的物质很多，如烷化剂、白消安、噻 替哌、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂等。

烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰
出血性 膀胱炎的 临床表现：
临床表现：
尿频
尿急
肉眼或 镜下血 尿
排尿 困难
出血性膀胱炎的分级：
一级
每高倍镜视野＞50个红细胞
肉眼血尿
二级
三级
肉眼血尿伴血块
肉眼血尿伴血块，并附塞尿道
四级
出血性膀胱炎的诊断检查：
实验室检查： 尿常规检查可 有镜下或肉眼 血尿。
B超、膀胱 镜检：排除 占位性病变， 可见粘膜充 血水肿，有 溃疡坏死灶。
治疗方案：
3、Baidu Nhomakorabea身用止血药物，如1；100 去甲肾上腺素冲洗液，以助 止血。
4、膀胱药物灌洗，减少出血，
如可使用1%硝酸银溶液、1%
明矾溶液、4%或10%甲醛溶
液等。
治疗方案：
5、应用抗生素控制感染。 6、支持疗法，必要时给予输血、 补液等。
7、出血严重时可考虑 双侧髂内动脉栓塞术或 结扎术，需要时行膀胱
（t1/2=1.5h），注意重复给药，
降低HC发病率。
护理措施：
•应用CTX 时，应大 量补液、 利尿，减 少有毒物 质在膀胱 内的停留 时间. •h匀速补 液在 4000ml5000ml， 保持水电 解质平衡， 日夜输液 速度均匀。 •饮水 2000ml3000ml/24h， 及时排尿， 夜间不憋尿， 避免毒素在 膀胱内淤积， 有尿及时排 出。

膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂 的最后一个器官，这些高浓度的尿液长期接触，导 致膀胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造
成膀胱广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何
作用，但其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。
发病原因：
属多病因 的并发症， 常见于肿 瘤患者治 疗过程中
病毒感染
发 病
抗肿瘤药物 的毒性或过 敏反应，盆 腔放射损伤
美司钠作用机制：

美司钠具有具有巯基（SH），在体内经过酶的催化 氧化作用可形成其代谢产物美司钠二硫化物，可以 与环磷酰胺或异环磷酰胺所产生的毒性产物丙烯酸
以及4-羟基代谢产物结合形成五毒的化合物，经尿道
排出，因而避免了膀胱炎的发生，起到保护作用。
预防措施：

适应症：本品可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰 胺进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系 统上皮毒性。 与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰
既往有烷化 剂、苯胺、 杀虫剂、白 消安接触史。
化疗所致 出血性 膀胱炎
相关化疗药-环磷酰胺：

环磷酰胺 环磷酰胺是烷化剂类抗 肿瘤药物，进入体内后， 对肿瘤细胞产生细胞毒 作用。

环磷酰胺代谢产物--丙
烯醛与全泌尿道黏膜上 皮结合而致发病。
相关化疗药-环磷酰胺：


环磷酰胺代谢产物--丙烯醛与全泌尿道黏膜上皮结合 而致发病。 环磷酰胺应用剂量： 单药一次用：15-20mg/Kg+生理盐水30-40ml静注 15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml静滴， 每周一次 联合用药：500-600mg/m² +生理盐水，1次/周，休 息1-2周重复
胺合同，作为泌尿系统保护剂。
预防措施：

用量用法： 静脉滴注，常用剂 量为化疗药的20%，分三次于 化疗同时，化疗后4h-8h滴注。

注意事项：
按治疗剂量给药，一般无不良 反应。而大剂量即超过60mg－ 70mg/kg，连用几天，可出现 恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹
泻等。
治疗方案：
1、立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。 2、多饮水（大于2000ml/d），勤排尿，减少代谢产物 的浓度及 与膀胱接触 的时间。
护理措施:

心理护理：


建立“指导-合作”型护患模式。
以患者为中心，尊重、保护患者。
鼓励患者家属、亲友探望。
缓解缺血。
护理措施：
1. 2. 3. 4. 5.
多饮水。 观察患者尿液颜色、性状等。 化疗药输液护理。 常规输液护理。 心理护理。
护理措施：
确记录24小时出 入量，保持出入 量平衡。
尿量：200250ml/L
尿PH值：≥8
听取病人主诉： 尿频？尿急？ 尿痛？
护理措施：

输注环磷酰胺（t1/2=6h）时，严 格遵医嘱及时准确给予美司钠
环磷酰胺致病机制：

环磷酰胺： CTX进入人体后经肝脏代谢形成有强大 烷化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱组织中铁硫蛋白还 原酶的活性，导致膀胱炎的发生，同时也产生副代
谢产物丙烯醛。丙烯醛可以与膀胱黏膜上皮结合,引
起黏膜损伤,小剂量长期应用及大剂量短期使用均可 发病，具体致病剂量不详。
相关化疗药不良反应：
泌尿道 反应
尿频、 尿急， 排尿困 难
镜下血尿 或肉眼血 尿，血块
给药后素 小时（或 几周）出 现
通常停药 后几天内 消失
预防措施：

美司钠 规格：注射剂（1）2ml： 0．2g （2）4ml：0．4g

药理作用：本品具有巯基
（SH），可与环磷酰胺或异环
磷酰胺所产生的毒性代谢产物
丙烯醛结合形成无毒的化合物， 降低42-羟基氨甲环酸的降解速 度，经尿道排出，减少其毒性。