腰三横突综合征

临床表现
腰部中段一侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯 腰或久坐久立，严重者行走困难，通过休息和各种治 疗可缓解，一旦腰部做过多活动，疼痛又加重。
严重者生活不能自理，轻者不能弯腰工作， 不能持久站立。
内侧及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有 环状紧束感，有的病例股内收肌可出现痉挛紧张， 这是因为股内收肌由腰2--4发出的闭孔神经所支 配，当腰1--3发出的脊神经后支受到刺激时，可 反射性地引起股内收肌肌紧张和肌痉挛的缘故。
腰方肌位于腰椎外侧，腰背筋膜的前面，其 形状呈平行四边形，向上延伸附着于末肋的内 侧，并分出肌纤维小束止于腰椎横突末端，其 主要作用是向下牵拉肋骨使脊柱侧弯。腰大肌 起自第12胸椎和五个腰椎及其各横突上，止 于股骨小粗隆，作用是屈髋，亦协助肋腹直肌 使脊柱向前弯曲。
臀上皮神经是由腰1--3脊神经后外侧支组成。 第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突顶端尖部向外 侧走行，穿过深筋膜从骶棘肌外缘在深浅筋膜之 间向下走Fra Baidu bibliotek，在腰三角处穿过腰背浅筋膜，越过 髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌 和大腿后侧皮下。
诊断要点
一、有外伤或劳损史。 二、腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不 能弯腰和久坐、久立，通过休息和各种治疗可 缓解。 三、在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的 压痛点。 四、屈躯试验阳性。
治疗
一、针刀治疗
1、体位:患者取俯卧位，腹下垫一软枕。 2 、定点:于L2、L3棘突尖连线中点，作垂 直于脊柱的直线，再于后正中线旁开4.5cm 作2条平行于脊柱的直线，在此3条线的两 交点附近寻找压痛点，即L3横突的体表投 影点。
腰三横突综合征
概述
第3腰椎为腰椎前屈后伸、左右旋转时 的活动枢纽，故其两侧横突所受拉应力 最大而容易损伤成为第3腰椎横突综合征, 是常见的腰腿痛疾病。有报道称占慢性 腰腿痛的60－70%，目前保守治疗方法 很多，针刀治疗本病有痛苦小、见效快 的优越性，故应将针刀疗法做为本病的 首选。
局部解剖
腰椎一共有五个，正常腰椎呈生理性前凸，第3 腰椎位于前凸的顶部，腰椎在传导重力时，常是以第 3腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、左右 旋转活动的枢纽。因此，两侧横突所受的牵拉应力最 大。在生长发育过程中，受拉应力最大的横突其生长 速度也最快。腰三横突位于肋弓与髂嵴之间，横突向 后成30度角左右，向前倾斜15度左右，近尖部骨面 增厚粗糙。腰背筋膜深层附丽于腰3横突尖部，上、 下缘是横突间肌，横突后板有骶棘肌，前侧有腰大肌 和腰方肌。
一次性的暴力扭伤可使横突尖部的软组织 骤然被撕裂，局部形成血肿、炎症，处理不当 ，日久之后机化粘连形成疤痕。炎性反应和疤 痕组织可刺激或压迫穿过周围软组织的神经和 血管，特别是臀上皮神经、股外侧皮神经而引 起一系列的临床症状。
腰部一侧的腰三横突损伤可使同侧肌紧张 或痉挛，日久继发对侧腰肌紧张，导致对侧腰 三横突牵拉受累而损伤。故临床上常见双侧均 有症状的患者。
腰背筋膜中层行于骶棘肌和腰方肌之间，借集 合纤维附着于腰椎横突末端，向上附着于第12 肋，向下附着于髂骶嵴。 腹横肌行于腰方肌外 侧缘时移行于腰背筋膜，附于横突末端。腹横肌 与腹壁其它肌肉组成所谓的“腹压肌”以支持腹 内压，因此，腹压的变化可通过腹横肌影响到横 突末端。
腰三横突比其它腰椎长的主要原因是它受到 的横向拉力比其它横突大。因为腰1.2横突的侧 方有肋弓，腰4、5侧方有髂嵴（腰5横突上无腰 背筋膜）。当腹压增大，腹肌的张力通过肋弓和 髂嵴再传递给横突时将会减少。腰3横突的侧方 则没有象肋弓和髂嵴这样的缓冲带，直接承受了 腹横筋膜的张力，长期持续地承受较大作用力， 在发育过程中，骨也随之相应增大，同时受损的 机会也相应增多。
3、手术要领
在压痛点处进针，刀口线与人体纵轴平行，刀 体与皮面垂直刺入。通过皮肤、皮下组织、胸腰筋 膜及竖脊肌，到达L3横突背侧骨面。当刀锋接触横 突骨面时，用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖 端的肌肉、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有 松动感时出刀。
注意事项
1、针刀松解剥离时，应紧贴骨面进行。
了承受的能力，即可导致横突尖部附着的软组织 轻微的撕裂损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、 液体渗出等病理变化。这些改变可导致周围肌肉 紧张、肌痉挛等保护性反应。日久反复小的损伤 和人体不断的修复可使横突尖部结缔组织纤维化、 粘连及挛缩变性，筋膜增厚，并使软组织的胶原 纤维化及钙盐沉着，进而形成钙化或骨化。
第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧 皮神经通过，因此本综合征的疼痛可影响到大腿 前外侧。
病因病理
腰肌不发达及腰三横突特殊的解剖位置关系 是本病发生的内在因素，所以本病多见于瘦高体 型的人。慢性劳损则是该病的主要外因。
由于第3腰椎的横突最长，又处于腰部的活 动中心，作为杠杆所受的作用力最大，横突尖部 附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦 力也最大。加之腰部活动频繁，如划船运动员、 人体扛提重物等，用力时，腹肌紧张，腹压增高 ，以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都 可使腰三横突尖部承受的作用力进一步加大，超 出
2、 术后应注意休息，勿久坐、久立、长时间弯腰工作， 要尽量避免或减少腰部的旋转活动，并防风寒。大便干燥 者，应配服泻药，以防腹压过大或活动牵拉造成治疗部位 撕裂损伤而使症状加重。
3、患者愈后，应加强腰肌锻炼，后退走，俯卧飞燕式练 习，使腰肌丰满有力。但也应避免过度、过久的腰部活动 ，以免再次损伤。