抗菌药物的合理应用-全院医师培训课件

2021/2/28
抗菌药物的合理应用-全院医师培训
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头孢菌素类抗菌谱及适应症
• 第四代头孢菌素
对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体 介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属 等非发酵糖类菌株作用优于第三代头孢菌素
对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿 对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强 常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗 适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染
头孢菌素类临床使用注意事项
• 禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史 的患者。
• 用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他 药物的过敏史，有药物过敏史者，应谨慎使用。
• 多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应 根据肾功能适当调整剂量。
• 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能加重 肾毒性，应注意监测肾功能。
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头孢菌素类抗菌谱及适应症
• 第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,对阳性菌作 用不如其它几代，用于敏感菌所致的严重感染 头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌所 致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导) 增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼
• 为杀菌剂 • 对人体毒性低 • 属于时间依赖性抗菌药物 • 多数品种半衰期在1h左右（除头孢曲松），需一
日多次给药。 • 相同特性品种间存在交叉耐药
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青霉素类抗菌谱及适应症
• 天然青霉素类－主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（风湿热预防）
• 耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者 除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林
• 广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+球菌、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林
• 抗铜绿假单胞菌青霉素类－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所 致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林
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青霉素类临床使用注意事项
• 无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做 青霉素皮肤试验。
• 过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人 注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治 疗。
• 大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应 （青霉素脑病）。(另外赫氏反应:钩体病、梅毒，寒热咽痛等症状）
抗生素合理应用探讨
孟庆永
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抗菌药物应用案例－合理？
• 普通感冒 口服 阿莫西林胶囊、头孢呋辛脂
• 扁桃体炎 静脉 头孢哌酮/舒巴坦 qd 或 青霉素G钠 960万单位 qd
• 82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐 332umol/L 静脉 阿米卡星 0.6 g qd
• 钾盐不可快速静脉注射。
• 本类药物在碱性溶液中易失活，在近中性溶液中稳定。
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头孢菌素类抗菌谱及适应症
• 头孢菌素：分为四代 • 第一代头孢菌素－主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌
注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 • 第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G杆菌较第一代强 注射剂：头孢呋辛(外科预防用药) 、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯
霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制 剂复方制剂 大环内酯类、林可酰类 四环素类、氯霉素类、利福霉素类 * 氨基糖苷类 • 合成抗菌药：氟喹诺酮类、硝基咪唑类（浓度依赖型） 、 磺胺类、呋喃类
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β内酰胺类抗菌药物作用特点
• 结构上均有β内酰胺环
源自文库
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内容
• 抗菌药物合理应用的理论基础
常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项 抗菌药物的作用分类 抗菌药物的作用部位及机制
• 抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 抗菌药物预防性应用的基本原则
• 特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原 则
• 抗菌药物联合应用的基本原则
• 化脓性胆囊炎 静脉 氨苄西林＋头孢他啶
• 甲状腺腺瘤手术 静脉 氨曲南＋氟罗沙星 术前3天至术后6天
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何谓抗菌药物的合理应用？
• 该不该用－有无抗菌药物应用指征 • 选药对不对－所选种类和品种是否合理 • 使用正确不正确－给药方案是否正确 • 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济
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抗菌药物合理应用管理的相关内容
• 抗菌药物临床应用管理 • 抗菌药物的分级管理 • 细菌耐药监测及耐药临床应用预警管
理 • 抗菌药物临床应用监测和合理用药质
控
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常用抗菌药物的分类
• 抗生素 β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头
和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。
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头孢菌素类抗菌谱及适应症
• 所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属（天然耐药）
• 故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。
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• 头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防