医学影像诊断学：周围血管疾病超声诊断

软斑与硬斑概念
软斑：内部回 声较均质，呈 弱或低回声
硬斑：斑块以纤维化和 钙化为主，呈高或强回 声，后方伴声影
斑块声学特征与风险性
附表一：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性
斑块分类
回声
组织病理
风险
低回声斑块 等回声斑块 强回声斑块 非均质性斑块
回声略低于胸锁乳突 肌
回声等于或超过胸锁 乳突肌
钙化
局限性低回声， 弥漫性低回声
3、根据斑块超声造影后增强特点：
（1）易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状 及短线状增强。
（2）稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状 增强。
注意事项
斑块内出血
注意事项
高风险斑块
低回声斑块（软斑） 溃疡型斑块
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斑块内出血
易损斑块
髂总动脉（CIA）硬化 髂外动脉（EIA）硬化
股动脉（FA）硬化
Valsalva动作：深吸气后闭气
挤压肢体远端试验：
动脉系统常见疾病
◆动脉狭窄与闭塞性疾病
动脉粥样硬化 大动脉炎 血栓闭塞性脉管炎
◆其他
动脉瘤 动脉走形变异
IMT增厚，厚度 >1mm；表面不光滑
粥样硬化斑块形 成
●血管相应部位不同程度 狭窄甚至闭塞 ●狭窄程度：面积狭窄率
注意事项
斑块的评价
弥漫性
吸烟、潮湿环境
动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁 节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜 模糊，常伴浅静脉炎
节段性，与非病变分界清楚，
老年 高血脂、高血压、糖尿病
青壮年男性 吸烟
大、中型动脉
中、小型动脉
广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管 壁多处可见钙化斑块
节段性狭窄或闭塞，病变上、下段血 管内壁平整，一般无钙化
含大量脂类物质的纤 维脂肪斑块
以胶原蛋白为主（相 对于脂肪成分）的纤 维斑块 斑块内出现退行性钙 化 以等回声为主
以低回声为主
与血清低密度脂蛋白水 平升高、斑块溃疡有关 ，风险高 风险低于弥漫性低回声 斑块或不均质回声斑块
钙化区域代表已修复或 静息病灶 斑块不均质性是大脑半 球神经系统症状的先兆
斑块声学特征与风险性
早期：外膜和或中层增 厚，内膜仍清晰可见
晚期：动 脉壁全层 受累，三 层结构消 失，呈均 匀低或中 强回声
多发性大动脉炎
动脉粥样硬化
多发性大动脉炎
足背动脉
胫前动脉 血栓闭塞性脉管炎
股动脉
动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断
病因病理
好发人群 好发部位 超声表现
动脉粥样硬化
血栓闭塞性脉管炎
高血脂
动脉内膜类脂质沉积，IMT增厚、斑 块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、 闭塞
增厚>1mm 斑块>1.2mm
层流
湍流
涡流
颈动脉与椎动脉 阻力指数:(Vmax-Vmin)/Vmax
四肢动脉血管血流频谱特点：三相血流频谱
正常静脉血管解剖与超声图像
●静脉壁非常薄，在二维图像上有时 难以显示，管腔内呈无回声，管径随 呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作 时增宽，内膜平整。
●部分人可显示静脉瓣（常在股总静 脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细，绝 大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静 脉壁部位都有静脉窦。
彩色多普勒与频谱多普勒表现
1、自发性： 2、单向性： 3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化 4、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉 内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s） 5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉 血流信号增强或速度增快。
◆周围血管疾病的定义：
从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管 性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病。
常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性 疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等。
常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管 炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉 曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。
周围血管疾病 超声诊断
◆ 1700,0000/y ◆ 210,0000/y ◆ 15s
主要内容
◆ 周围血管疾病概述 ◆ 正常血管解剖与超声图像 ◆ 动脉系统常见疾病 ◆ 静脉系统常见疾病
周围血管疾病概述
◆周围血管疾病的定义： ◆周围血管疾病超声检查的临床意义： ◆周围血管疾病超声检查注意事项：
注意事项
2、根据斑块形态学特征
（1）规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光 滑，回声均匀，形态规则。
（2）不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织 缺损，形成 “火山口”样缺损。
注意事项
规则型斑块
不规则型斑块
注意事项
不规则型斑块（溃疡型斑块）
注意事项
不规则型斑块（溃疡型斑块）
注意事项
附表二：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性
分类 特点
症状风险
1
整个斑块无回声
高
2
斑块大部分无回声（>50%）
高
3
斑块大部分有回声（>50%）
低
4
整个斑块有回声
最低
5
未分类
不清
备注：由于钙化或显示不清，未分类（斑块部分显示时，可根据所显示部分进行分类） 引自：William J. Zwiebel; John S. Pellerito.< Introduction to Vascular Ultrasonography>
◆周围血管疾病超声检查的临床意义：
解剖、结构异常： 血流动力学异常： 其他:
◆周围血管超声检查注意事项
舒适放松、先横后纵 由近及远、左右对称 彩色适宜、焦点匹配 压力适当、取样居中
正常血管解剖与超声图像
◆正常动脉血管解剖与超声图像 ◆正常静脉血管解剖与超声图像
IMT:内膜管腔面 至中层与外膜分界 面之间的距离， <1mm
多发性大动脉炎
1、慢性非特异性炎症 2、动脉周围炎及外膜炎，逐渐向中层 与内膜发展，后期全层病变，管壁增 厚、纤维化（极少发生钙化） 3、节段性，与非病变分界清晰
青年女性 结核病、风湿病
主动脉弓及其分支的起始处或近段最 多见，其次为胸腹主动脉及其分支
弥漫性或局限性增厚，一般无钙化， 非病变血管正常
椎动脉（VA）狭窄或闭塞
1、斑块声学特征 2、斑块形态学特征 3、斑块超声造影后增强特点
注意事项
1、根据斑块声学特征
（1）均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
（2）不（非）均质回声斑块：斑块内部包含强、中、 低回声。
均质回声斑块
均质低回声斑块
均质等回声斑块
强回声斑块
非均质回声斑块
非均质低回声斑块
非均质等回声斑块