消化系统的组成和功能

镜下：1）在粘膜全层内有
不同程度的淋巴细胞、浆细胞
浸润，并常有淋巴滤泡形成。 2）胃固有腺体萎缩，腺
体变小并有囊状扩张，腺体数 量减少或消失。轻、中、重三
级。 3）常出现上皮化生：假 幽门腺化生或肠上皮化生
慢性萎缩性胃炎
胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生，可 见较多杯状细胞，间质慢性炎症细胞浸润。
第二节 消化性溃疡
又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是 以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一 种常见病，人群中患病率为10%，多见于 20~50岁的成年，男多于女。
一、病因及发病机制：
●目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏是粘膜组织被 胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。
●粘膜防御屏障-------粘液屏 障， 细胞屏 障 上皮细胞快速的再生能力 健全的粘膜血液循环 粘膜合成前列腺素
膜充血、水肿、深红色，表面有灰白 或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血 或糜烂。
镜下：炎性病变仅限 于粘膜浅层，固有腺 体保持完整；粘膜浅层 可有水肿，点状出血 和上皮坏死脱落，淋 巴细胞和浆细胞浸润；
慢性浅表性胃炎(HE)
二、慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)
病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。
（二）光镜下：溃疡底部分为四层：
1、渗出层：最表层有一薄层炎性渗 出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。
2、坏死层：坏死组织及大量炎细胞 浸润，又称炎症层。
3、新鲜的肉芽组织层：位于坏死层 下。
4、瘢痕层：肉芽组织老化而成
慢性胃溃疡病（右）
胃溃疡镜下所见
●瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。
●溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变 性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。
损伤性因素 胃酸 胃蛋白酶
正常粘膜 防御性因素 表面粘液分泌 碳酸氢盐分泌到粘液 粘膜血流 上皮再生能力 前列腺素产生 完整的上皮屏障
损伤增加 HP感染 NSAIDS 吸烟 酒 高胃酸分泌 十二指肠胃返流
防御机制受损 缺血 休克 胃排空延迟
出血 幽门狭窄
溃疡形成
愈合
穿孔 癌变
图 17-2 消化性溃疡形成机制
消化系统的组成和功能
组 消化道 成 消化腺
消化食物 功 吸收营养 能
排出废物
目的要求：
掌握溃疡病的病理变化及并发病； 掌据病毒性肝炎的病理变化与各类型的特点； 掌握肝硬变的病理变化及门脉高压症的表现； 熟悉肝性脑病的发病机制。 了解慢性胃炎的类型及病理变化； 了解消化系统常见恶性肿瘤；
学习内容：
HAV
HBV 触
HCV
HDV
HEV
HGV
各型肝炎病毒的特点
病毒大小、性质 27nm，单链RNA
传染途径 肠道（易暴发流行）
43nm，DNA
输血、注射、密切接
30~60nm，单链RNA 缺陷性RNA 32~34nm，单链RNA 单链RNA
同上 同上 肠道（易暴发流行） 输血、注射
图17-2
各型肝炎的临床特点
（一）分型 （1）A型（少见） 病变在胃体和胃底，与自身 免疫有关，常伴有恶性贫血 （2）B型（单纯性） 病变在胃窦部，与自身免疫 无关，不伴有恶性贫血
（二）病理变化
肉眼：胃粘膜变薄来自百度文库平滑，皱壁变 平或消失，表面呈细颗粒状。粘膜 呈灰白色或灰黄，粘膜下小血管清 晰可见，与周围粘膜界限明显。
慢性萎缩性胃炎
第一节 慢性胃炎◆ 第二节 溃疡病◆ 第三节 病毒性肝炎◆ 第四节 肝硬变◆ 第五节 消化系统常见恶性肿瘤◆ 第六节 肝功能衰竭 ◆
第一节 胃炎
概念：
胃炎： 胃粘膜常见的炎症性疾病。
分急性和慢性两大类。 一、慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis)
最常见 肉眼：病变呈多灶性和弥漫性，粘
第三节 病毒性肝炎
概念：病毒性肝炎(viral hepatitis) 是由一组肝 炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染 病。
全世界乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国有 1.2亿，其中约有1/4的患者最终发展为肝纤维化、肝 硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。
一、病因及传染途径
图17-1 肝炎病毒型
无
无
无
乙肝两对半:
HBsAg(+) 表示感染乙肝病毒 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAb(+) 大三阳 HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) 小三阳(可无传染 性) HBeAg(+)和/或HBcAb(+)表示正在复制 HBsAb(+) 表示已产生抗体
二、病理变化
（一）胃镜（肉眼）下 1．胃溃疡 多位于胃小弯侧，近幽门多 见，约75%分布在胃窦部。
慢性胃溃疡好发部位示意图
肉眼： 1、胃溃疡的外形和大
小；
2、溃疡边缘； 3、溃疡周围粘膜； 4、溃疡底部； 5、溃疡一般较深可达 肌层甚至浆膜层。
胃溃疡
2．十二指肠溃疡
其形态与胃溃疡相似；
多发生在十二指肠球部的前壁和后壁，偶见于球 部以下，称为球后溃疡。 十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅，直径多在1cm 以内。
三、结局和并发症
1、愈合
2、并发症
①出血：最常见，约10~35%，潜血、柏油样便、呕血 ②穿孔： 5%，（弥漫性、局限性）腹膜炎→休克 ③幽门狭窄： 3%，呕吐：水电解质失衡、营养不良等。
幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功能性幽门梗阻。
④癌变： 1%，十二指肠溃疡极少癌变。
四、病理临床联系
肝炎分型 潜伏期 （周） 转成慢性肝炎
甲型肝炎 2~6
无
暴发型肝炎 0.1%~0.4%
发生肝癌 无
乙型肝炎 4~26
5%~10%
＜1%
有
丙型肝炎 2~26
＞ 50%
极少
有
丁型肝炎 4~7 戊型肝炎 2~8
＜5%，80%重叠感染 无
3%~4% ，
有
重叠感染0.3%~3%
20%合并妊娠 不详
庚型肝炎 不详
（一）幽门螺杆菌（HP）的感染
HP能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸 脂酶，破坏胃粘膜的防御屏障。
（二）长期服用非类固醇类抗炎药
如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜 前列腺素的合成，影响粘膜血液循环。
（三）胃酸分泌增加
迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症； Zollinger Ellison综合征患者。
（四）应激和心理因素
(一) 上腹部疼痛 与进食明显有关的上腹部节律性 疼痛（神经纤维增生）
(二)嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵） (三)恶心及呕吐（溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门梗阻） (四) X线钡餐检查-------龕影
小结：
复习思考题：
1、简述溃疡病的好发部位、病理变化。 2、简述溃疡病的并发症。 3、简述溃疡病的发病机制。