护理人员护理文书书写规范培训试卷

护理人员护理文书书写规范培训试卷

科室姓名得分

一.填空题：（20分，每空0.5分，将正确答案写入括号，错填或漏填不得分）

1. 体温单用于记录患者体温、脉搏、( )及( )。

2. 体温单主要由( )填写，住院期间体温单排列在病历( )。

3.体温单上的数字除特殊说明外，均使用（）表述，不书写（）。

4.在体温单（）之间的相应格内用（）纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。

5.体温单上的时间的书写按（），死亡时间以（）的方式表述。

6.手术后日数自手术（）开始计数，连续填写（）天。

7.体温在（）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（）相连。

8. 体温骤然上升（）或突然下降（）者要进行复试。

9.发热患者( )每（）测试1次，如患者体温在38℃以下者，（）酌情免试。

10. 应在（）测试体温时询问患者（）内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。

11. 大便失禁，用（）表示；人工肛门用（）表示。

12. 手术清点记录是指（）对手术患者术中所用（）、器械、敷料等的记录。

13. 病重（）患者护理记录是指（）根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的（)。

14. 病重（）患者护理记录,病情栏内客观记录患者病情观察、( )和( )等。

15. 手术清点记录，须由（）、（）在清点记录单上签全名。

16.护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间（）及（），以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。

17. 护理日夜交接班报告至少在科室保存（），不纳入（）保存。

18. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为（）医嘱单和（）医嘱单。

19. 医嘱内容及起始、停止时间应当由( )书写；护士不得( )。

20. 下达医嘱时要注明（），并具体到（）。

二.单选：（10分，每题1分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分）

1.关于体温单的记录描述错误的是（）。

A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天

B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天

C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内

D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）

E. 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连

2. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。

A.1/E

B.2/E

C.11/E

D.21/E

E.12/E

3.下列描述错误的是（）。

A.入院当天应有血压、体重的记录

B.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次

C.手术当日应在术后常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内

D.入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示

E. 如在下肢血压应当标注

4.关于手术清点记录描述错误的是（）。

A. 手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写

B. 手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由器械护士如实记录

C. 手术中追加的器械、敷料应及时记录

D. 手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师

E. 清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名

5.关于病重（病危）患者护理记录叙述错误的是（）。

A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录

B. 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C. 记录应当根据相应专科的护理特点书写

D. 详细记录出入量，每班小结出入量，各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。大夜班护士每24小时总结一次（7：00），并记录在体温单的相应栏内。

E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次

6. 关于护理交接本报告书写叙述错误的是（）。

A. 白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。

B. 书写顺序：死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者

C. 出科患者记录床号、姓名、诊断、转归

D. 入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容

E. 病重（病危）患者记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上

7. 护理交接本报告对外出请假的患者记录内容不包括（）。

A.请假原因

B.请假时间

C.医生意

见 D.患者去向 E.告知内容等

8.关于医嘱叙述错误的是（）

A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录

B. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容

C. 医嘱不得涂改, 需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名

D. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱

E. 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当于6小时内据实补记医嘱。

9.护理交接本报告中病情变化的患者应记录的内容不包括（）。

A.本班主要病情变化

B. 病情变化原因

C. 本班护理措施

D. 下一班次护理观察要点

E. 后续治疗

10. 患者的出量记录不包括（）

A.尿量

B.痰量

C.引流量、

D.呕吐量

E.出汗量

三.多选：（20分，每题2分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分）

1.根据卫生部《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政[2010]11号）要求，护士需要填写或书写的护理文书包括（）

A.体温单

B.医嘱单

C.手术清点记录

D.病重（病危）患者护理记录

E.护理日夜交接班报告

2.下列描述正确的是（）

A. 以“×”表示腋温，以“●”表示肛温，以“○”表示口温

B.降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温与降温前体温相连

C.患者高热经多次采取降温后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在交班报告本中

D. 体温骤然上升（≥2.0℃）或突然下降（≥1.5℃）者要进行复试，在体温左上角用红笔划复试标号“√”

E.常规体温每日15:00测试1次，手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。