小儿腹泻 PPT课件

气候变化：受凉/过热
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非感染性腹泻发病机制
饮食不当 消化吸收障碍 食物分解
消化物积滞于小肠上部 肠道下部细菌上移
短链有机酸
毒性产物
肠内渗透压 刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱
入血
全身 中毒症状
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侵袭性肠炎的发病机制
志贺氏菌属 沙门氏菌属 侵袭性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 金黄色葡萄球菌
侵入肠粘膜 组织上皮细胞
【临床表现】
❖ （一） 急性腹泻
❖ 1.共同的临床表现
❖ （1）轻型
❖
胃肠道症状 无明显全身症状
❖ （2）重型
❖
1）胃肠道症状
❖
2）水、电解质、酸碱平衡紊乱
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水、电解质、酸碱平衡紊乱
❖ —脱水 ❖ —代谢性酸中毒 ❖ —低钾血症 ❖ —低钙和低镁血症
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水、电解质、酸碱平衡紊乱
（1）脱水: 脱水性质
空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫: 梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 ❖ 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、
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皮肤感染等
（三）非感染因素
食饵性腹泻
❖ 人工喂养、时间不当、过量、食物变更
症状性腹泻
❖ 肠道外感染
过敏性腹泻
❖ 对牛奶、大豆过敏
其他
原发/继发双糖酶缺乏
❖ ——临床诊断，还应判断：
❖
有无脱水（程度、性质）
❖
有无酸中毒、
❖
电解质紊乱情况
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鉴别诊断
❖ 大便无或偶见少量白细胞者
1．生理性腹泻★ 2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
❖ 大便有较多的白细胞者
1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 3.阿米巴痢疾
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【治疗】
❖ 原则： ❖ 调整饮食 ❖ 预防和纠正脱水 ❖ 合理用药 ❖ 加强护理，预防并发症
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2）、产毒性大肠杆菌肠炎
① 5－8月份为多 ② 潜伏期1－2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为5－10天
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3）、空肠弯曲菌肠炎
❖ ① 多发于夏季,6月－2岁婴幼儿 ❖ ② 潜伏期2－11天，起病急、似菌痢 ❖ ③ 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠
④ 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 ❖ ⑤ 发热多在数日内消失、腹泻持续1－10天，
重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎
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4）．鼠伤寒沙门菌小肠炎
❖ ① 全年均有，6－9月份多，＜2岁 ❖ ② 潜伏期8－48小时，起病急 ❖ ③ 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，
重症可有败血症、休克、DIC ❖ ④ 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，
现存体液渗透压的改变 根据丧失水、电解质（钠）比例不同 脱水程度： 患病后累积的体液丢失量
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（2）代谢性酸中毒
病因：[H+]↑ 或 [HCO3-]↓ 原因：
腹泻、丢失碱性物质
进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑
血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸↑
肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑
表现： 分度： 轻度
血HCO3-浓度 18-13 mmol/L
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2、几种类型肠炎的临床特点
❖ ①好发季节，好发年龄 ❖ ②潜伏期，起病情况 ❖ ③症状及伴随症状 ❖ ④大便状况 ❖ ⑤病程
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1）、轮状病毒肠炎
❖ ①好发于秋冬季，年龄6－24个月 ❖ ②潜伏期 1－3天，起病急 ❖ ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状
④大便10次/日－数十次/日，水样、蛋花汤 样、无腥臭 ❖ ⑤病程：自限性 3－8天
6）、真菌性肠炎
❖ ① 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 ❖ ② 常为白色念珠菌所致----鹅口疮 ❖ ③ 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、
偶呈豆腐渣样细块Leabharlann Baidu菌落） ❖ ④大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养
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【诊断及鉴别诊断】
❖ 发病季节；
❖ 病史（喂养史、流行病学史）；
❖ 症状、体征、大便性状
中度
13-9 mmol/L
重度
＜ 9 mmol/L
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症状:
▪ 轻度：不明显，仅R↑、血气 ▪ 较重：R↑、HR↑、厌食、乏力、恶心、
呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷
严重：( pH＜7.20 ) HR↓ 、
周围血管阻力↓ 心肌收缩力↓ 心输出量↓ Bp↓ 心力衰竭
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(3)低钾血症
❖ 概念：血清钾＜3.5mmo1/L ❖ 病因： ❖ a．吐泻丢失大量消化液 ❖ b．进食少、摄入不足 ❖ c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 ❖ d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血清钾从细
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（一）饮食疗法
❖ 适宜的营养供应 ❖ 勿滥用禁食 ❖ 调整饮食、少食多餐 ❖ 腹泻止后、加强营养
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（二）护理
❖ 消毒隔离 ❖ 观察吐、泻情况 ❖ 喂水、ORS、 ❖ 静滴速度 ❖ 卫生清洁护理
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（三）控制感染
❖ 病毒性——支持饮食疗法为主 ❖ 非侵袭性——抗生素 ❖ 侵袭性——抗生素 ❖ 真菌性——抗真菌药
炎性反应 充血 水肿
炎细胞浸润 溃疡 出血
临床症状
发热、呕吐 腹痛、腹泻
菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便
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水样便
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【临床表现】
急性腹泻（病程＜2周）
—共同的临床表现 ❖ —几种常见类型肠炎的临床特点
❖ 迁延性腹泻（病程2周～2个月） ❖ 慢性腹泻（病程＞2个月）
人工喂养、营养不良儿患病率高
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镜检WBC、RBC ❖ ⑤ 症状3－5天后消退，部分可持续2周
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5）．金黄色葡萄球菌肠炎
❖ ① 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 ❖ ② 主要症状为腹泻，停药后可恢复 ❖ ③ 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 ❖ ④ 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 ❖ ⑤ 镜检脓细胞 、G+球菌 、培养
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胞外移入细胞内 尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓
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低钾血症表现：
❖ 神经肌肉兴奋性 ： 神萎、乏力、弛缓性 瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹
❖ 心肌兴奋性：房早、室早、室颤、 房室传导阻滞
❖ 肾小管上皮细胞空泡变性： 浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl-
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（4）低钙和低镁血症
❖ 进食少、丢失多 ❖ 一般不重 ❖ 久泻、佝偻病儿 ❖ 脱水酸中毒纠正后 ❖ 极少数有缺镁
小儿腹泻
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病因
❖ （一）易感因素 ❖ 消化系统特点： ❖ 发育不成熟，酶量少、活性低 ❖ 生长发育快，胃肠负担重 ❖ 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白
肠道菌群 ❖ 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染
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❖ （二）感染因素 ❖ 病毒、细菌、真菌、寄生虫
❖ 肠道内感染： ❖ 病毒：轮状病毒，其它 ❖ 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组