雾化吸入疗法的临床应用

响沉积和分布的主要因素
>10
100%沉积于口咽部
呼吸因素：慢而深的呼吸， 有利于气溶胶微粒在下气道 和肺泡沉降
10～5 5～2 2～1
大部分在上呼吸道和上气道 下呼吸道 肺泡
气溶胶发生装置：不同的发 <1 生装置产生的微粒大小不同， 进入气道的流速和形式也不 同，直接影响吸入治疗的效 果
不能沉积被呼出
10
到达目标组织的单位数 2
1
9
到达其他组织的单位数 98
49
1
有效药物和作用于
其他资质药物的比例 2/98 1/49
9/1
使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效
保证药物最小限度到达其他组织，将药物引起的副作用将至最 小。
吸入疗法的影响因素
气溶胶颗粒：微粒直径是影 雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位
使用都保的常见错误
旋转底座时不垂直，定量不准确 对着装置呼气，使储药池中药物受潮 误以为两次剂量旋转两次底座即可 不能用于＜6岁的孩子，吸气流速不够
助推剂是氟里昂。
代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂
MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺 脏
定量吸入器的四步吸入法(一)
移开喷口的盖，如图 所示拿着气雾剂，并 用力摇匀。
定量吸入器的四步吸入法(二)
轻轻地呼气直到不再 有空气可以从肺内呼 出，然后立即.....
准纳器
都保
吸乐
吸乐® HandiHaler®
思力华®SPRIVA®
HandiHaler
10粒胶囊
18ug 噻托溴铵
噻托溴铵吸入方法
1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。
2.从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中，无论以何种方式放 置胶囊均可。
3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。
4．手持药粉吸入器装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在 胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。
5．完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。
6．举起药粉吸入器装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气， 其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从 嘴中取出药粉吸入器装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完 全吸出。（吸两次）
不足
体积较pMDI大,携带不方便
塑料储雾罐由于静电作用 可使吸入 量受到影响
Jackson, 1995: Bisgaard, 1997
2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI) 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂
药粉微粒大小理想，直径<5um
用后，将盖套回喷口上。
常见的使用错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸气，或鼻吸气 (5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气(让药物在口腔停留) (7)多次连续吸入(用药过量)
MDI的优点和不足
优点
使用快捷，携带方便 储存方便，不怕潮湿 多剂量装置 价格便宜
从口中拿出装置。间隔约30秒钟， 可再次吸下一剂量。
储雾罐（spacer/holding chamber）
➢减少药物在 口腔沉积
➢增加药物在 小气道沉积
➢允许分次吸气
MDI加储雾罐的优点和不足
优点
使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 无严格吸气流速要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 可用于几乎所有病人
不足
吸入技巧要求高，病人不易掌握 易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大
Jackson, 1995
储雾装置的使用
储雾罐(Spacer) 取下盖子，摇动吸入器并插入装
置中，将口器放入嘴中。
按压瓶罐一次，释放出一个剂量 的药物，缓慢而深地吸气。
屏气约10秒钟，然后通过口器呼 气，不压瓶罐再次吸入。
7．再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将药粉吸入器装置保存起 来。
清洁药粉吸入器吸入装置：每月清洁1次。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开 基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器装置置纸巾上吸去水分，之后保 持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。
吸入疗法定义
吸入疗法 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和肺泡 一种给药方法
吸入疗法的优势
作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少
吸入疗法的优势
比较三种给药途径的疗效（每种药物应用100个单位）
静脉 口服 吸入
可供发挥效用的单位数 100
50
定量吸入器的四步吸入法(三)
将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口 部深深地、缓慢地吸气后， 马上按下药罐将药物释出， 并继续深吸气。
定量吸入器的四步吸入法(四)
屏息10秒，或在没有不适的感 觉下尽量屏息久些，然后才缓 慢呼气。
若需要多吸一剂，应等待至少 一分钟后再重做第二、三四步 骤。
吸乐的特点及利益
迄今为止唯一能被低至20L/ 分钟的气流速率所触发的吸
入装置. 是为思力华给药而 设计的吸入装置*
气流受限程度不同的
COPD患者(FEV1低至16%) 均能通过HandiHaler将
药物微粒吸入气道
由使用者吸气驱动的单剂量 干粉吸入器
可循环使用, 使用寿命大于 1年
有效消除定量吸入器相 关的协调性问题
三、吸入给药的方法
定量吸入（MDI）：气雾剂、气雾剂+储雾罐 干粉吸入（DPI）：都保、准纳器、吸乐 雾化吸入：超声雾化器、气动雾化器等
1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操 作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割 成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种 方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点。
经济
Biblioteka Baidu
都保(Tuberhaler)
一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速
60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在 35L/min时，吸入药量只有14.8% 适用于6岁及以上的儿童
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
都保使用需要七步骤