登革热早期诊断及重症识别2017
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登革热早期诊断 及重症病例识别
揭阳市产业园人民医院 魏旭锐
截止2017年8月份杭州市那边出现大概一百多例 时登革热病例，未出现重症及死亡病例。 越南卫生部在8月15日公布的消息，今年越南已
发现8万多例登革热病例，其中24人死亡，远高
于去年同期数据。 近期若有计划前往南亚国家和地区旅游的市民， 应避开疫情严重地区。
热退期
出血 休克 器官损害 血浆渗漏 血小板 白细胞 红细胞压积
临床表现
实验室检查
血清学和病毒学
IgM/IgG
病毒血症期
重症病例的高危人群
1.老人或婴幼儿； 2.伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃 疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾病等基础疾病者； 3.二次感染患者； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。
登革病毒IgM阳性，免疫荧光试验DENV1阳性 彩超：示胸腔积液，脾大，脾厚57mm 诊断：重症登革热，急性肾功能衰竭
病例特点：热退后病情加重，严重腰痛，少尿及蛋白尿，肾
功能急性损伤。 治疗：ICU监护；CRRT等超滤及对症治疗 转归 ：5天后尿量逐渐恢复正常，肾功能改善出院。
死亡病例分析
病例一 患者郑某，男，67岁，退休人员，广州白云区。 因“发热4天，咯血、解血便、呼吸困难半天，晕厥1次” 于 2014-9-9 17：30入某院呼吸内科。
病例分析三
郑某，女，66岁，广州人 症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功能衰竭 入院。
体征： T 38.6℃，R40次/分，HR140次/分，浅昏迷，球结
膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑，双肺呼吸音减 弱，闻及散在细湿罗音。 实验室检查：WBC 9.2×109/L，PLT 12×109/L；TBill 212umol/L，ALB27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，
登革热患者实验室诊断时机
IgG（初次感染）
IgG（二次感染）
Igwenku.baidu.com 抗原NS1检测 病毒培养或核酸检测
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
发病天数
诊 断
流行病学资料：居住或来自疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞及血小板减少；
病原学检测阳性：NS1及病毒核酸 、IgM/G抗体等
心率93次/分，呼吸25次/分，SPO2 96％左右
无尿，大便150g，为柏油样黑便 肢体发绀，腹部及腹股沟可见花斑、瘀斑，融合成片，范 围逐步扩大。
9-10 下午开始患者病情持续加重，生命体征极不平稳，需
要极大量血管活性药物泵入维持血压，反复出现严重酸中毒、
低血糖。 2014-09-11 7:21心电监护示患者心率突然下降为0，血压、 血氧饱和度测不出，无自主呼吸 立即给予胸外心脏按压，反复静脉注射肾上腺素，静滴碳 酸氢钠。抢救30分钟，患者心跳呼吸未恢复，患者死亡。 广州市CDC检测登革热IgM抗体阳性，IgG抗体阴性，核酸 检测为登革热病毒I型
排除其他诊断
疑似诊断：
诊断分类
流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等 临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。 实验室确诊：疑似或临床诊断患者加上以下之一：
急性期登革病毒NS1，病毒核酸检测阳性，
或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。
重症登革热的诊断
登革热患者有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼 血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰 竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
病例一实验室检测结果
2014-9-8 WBC 32.72*10E9/L,HB 55G/L, PLT 17*10E9/L。 9-8 BNP 6840pg/ml，CK 3405U/L,AST 10387U/L,LDH 9621U/L。肌红蛋白 519ng/ml，肌钙蛋白0.248ng/ml。心电
图：窦性心动过速，T波倒置。
肌酐清除率 15%，BNP及肌钙蛋白阳性；
登革病毒核酸阳性（Realtime PCR )：I 型
病例分析四
李某，男，40岁。广东中山人。 症状：急起发热4天，热退后出现明显腰痛，少尿2天 入院。其妻子患登革热。
体征：T 37.8℃，肾区叩击痛
实验室检查：WBC 1.9，PLT 71；BUN 15.1mol/L，Cr 392umol/L,尿蛋白3+。 入院2天病情加重，无尿，Cr升至703umol/L， 转ICU行CRRT治疗。
（二）极期
在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减 少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差 别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水和休
克等。甚至发生多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。
部分病例发生皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、 颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。
（三）恢复期
点，以中性粒细胞下降为主。 多数病例PLT减少，最低可降至5 x 109/L以下。 2. 尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。 3. 生化检查： ALT /AST轻中度升高，少数总胆红素升 高，血清白蛋白降低。乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌 酶、尿素氮和肌酐升高等。
影像学检查
CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患 者有间质性肺炎表现。 B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊
Aedes
albopictus
潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染 及重症感染等。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。
根据病情严重程度，分为普通登革热和重症登革热两种
临床类型。
（一）急性发热期
急性起病，首发高热，畏寒，24h内体温可达40℃。
壁增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。
CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下
组织渗出等。
病原学及血清学检测
急性发热期可应用登革抗原(NS1)检测及病毒核酸检
测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 急性期IgM阳性，或IgM/IgG阴转阳可临床诊断 恢复期IgG较急性期升高4倍以上可确诊； 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原 学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症
状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点， 下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升， 血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，仅有急性发热 期和恢复期。
病程 发病天数 体温
40 38 3 6
发热期 0 1 2 3
极期 4 5 6 7
双峰热
恢复期 8 9 10
• 平素体质良好。今年初曾因体检发现“右上肺肿块”，曾在
广州呼研所治疗（具体诊断、治疗情况不详）。有胃溃疡病 史多年，间断服药治疗（具体治疗情况不详）
9-9晨6时咳嗽加剧，并出现反复咯血，约100ml，到白云区第一人民医
院就诊，就诊过程中出现大汗，随后晕倒，伴大小便失禁，持续约4分钟
后意识恢复，伴呼吸困难，呕血、解少量暗红色血便。 血压84/46mmHg，心率88次/分，呼吸稍急促，SPO2 86-92％（低流 量吸氧），皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及中量湿罗音，以右肺明显， 双肺可闻及散在哮鸣音，肢体无浮肿。病情加重转入ＩＣＵ 血常规：白细胞6.0×10^9/L，NEUT％ 84.6％，血红蛋白149g/L， HCT0.464，血小板28×10^9/L；
重症病例的临床预警指征
1.退热后病情恶化； 2.腹部剧痛； 3.持续呕吐； 4.血浆渗漏表现； 5.嗜睡，烦躁； 6.明显出血倾向； 7.肝肿大> 2 cm； 8.少尿。
重症病例的实验室预警指征
1. 血小板快速下降（低于5万）；
2. 血细胞比容（HCT） 升高（>20%)。
实验室检查
1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低
病例分析 二
李某 ，男，70岁，广州市越秀区。 反复发热4天入院。2014-09-02下午15：30出现 胸闷气促、心慌、端坐呼吸，听诊双肺可闻及密集 细湿罗音，查血压210/120mmHg，考虑急性左心衰， 予镇静利尿、抗心衰处理后，症状好转。诊断重症 登革热。目前检验：BNP 6736pg/ml 血小板 46*10^9/L，登革热IgM阳性。
肾功能2014-9-5至今无尿，持续CRRT治疗。
诊断及转归
肝功能 2014-9-12 总胆红素 >800umol/L。
凝血功能 2014-9-8 PT 57秒 PTA 11.53% APTT>120秒 D二
聚体>20000。
CT 2014-9-10 颅内未见明显异常，双肺多发感染，少量胸腔
积液，双下叶膨胀不全，腹膜炎，大量腹水。 诊断：重症登革热并多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏、 肝脏、DIC、中枢）、乳酸酸中毒 目前情况：患者仍存在肝、肾（2个器官）功能衰竭。
（一）传染源: 患者及隐性感染者 （二）传播途径 :白纹伊蚊、埃及伊蚊等 （三）易感人群: 人群普遍易感 人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型 病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多
个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而
导致严重的临床表现。
埃及伊蚊
Aedes
aegypti
白蚊伊蚊
重症登革热的治疗
1. 重症病例的早期识别及综合救治是降低病死率的关键
2. 动态监测神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、ＨＣＴ、
血小板及电解质等。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严
重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。
3. 补液原则是在维持良好的组织器官灌注。
可给于晶体液，严重者应及时补充白蛋白等胶体液。
一般治疗及对症治疗
一般治疗：
1. 卧床休息，清淡饮食； 2. 防蚊隔离至退热及症状缓解； 3. 监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积 等；
对症治疗：
1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹 林 2.补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等处理。 门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液 体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或
可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，
恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。
急性发热期一般持续2～7天。
皮疹：于病程第3～6天出现充血性疹或点状出血疹。 典型皮疹为针尖样出血点及“皮岛”样表现等。 出血倾向：如皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、 鼻衄及束臂试验阳性等。
（二）极期
极期出现在疾病的第3～8天。部分患者高热 持续不缓解，或退热后病情加重，出现腹部剧痛、 持续呕吐等重症预警指征，往往提示极期的开始。 可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗 漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 具有极期的少数患者发展为重症登革热。
治疗原则及措施
治疗原则： 早发现、早诊断、早隔离、早治疗。 治疗措施： 支持及对症治疗。 抗休克治疗 并发症治疗 中医辨证治疗
登革热的临床处理方案
• 第一步 综合评估: 1.病史包括症状、流行病学、过去史和家族史 2.体格检查：全身体检和意识状态评估 3.实验室检查：血常规和特异性检查 第二步 诊断，病程和病情严重性评估: 第三步 处理: 1. 传染病疫情报告 2. 根据临床表现和其它情况分组治疗： A 居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊
入 I C U 后 经 气 管 插 管 、 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 （ CPAP ， PS15cmH2O，PEEP10cmH2O，FiO2 65％） • 完善病原检查，送血清标本至CDC
• 深静脉置管、高通量血滤
• 液体复苏 、升压、纠酸
• 抗感染：泰能＋万古霉素
• 抑酸、护胃、输新鲜血浆
9-10晨患者体温37.8-38℃，胃管内未见血性引流液，气道 内仍可吸出较多血性分泌物，血压在去甲肾上腺素以 0.2ug/min*kg静脉泵入维持
重症登革热病例分析
病例一 患者张某，女，43岁，农民工，既往体健。
因“反复发热6天，阴道出血1天”于2014.9.4入院。入院时神志清，
阴道出血、肝功能明显损伤，血小板低下，PLT 17*10E9/L。入院后12 小时出现休克表现，意识丧失、无尿、全身明显瘀斑，血压60/30mmHg， 考虑低血容量性休克，转ICU治疗。转入后在24小时内出现呼吸、循环 功能衰竭、肾功能衰竭、持续昏迷、DIC、肝功能衰竭、乳酸酸中毒等6 个器官或系统功能衰竭及严重内环境紊乱。给予CRRT、气管插管呼吸 机辅助通气、容量复苏、抗感染、输注血制品等治疗措施，患者于昏迷8 天后神志转清，拔除气管插管。
揭阳市产业园人民医院 魏旭锐
截止2017年8月份杭州市那边出现大概一百多例 时登革热病例，未出现重症及死亡病例。 越南卫生部在8月15日公布的消息，今年越南已
发现8万多例登革热病例，其中24人死亡，远高
于去年同期数据。 近期若有计划前往南亚国家和地区旅游的市民， 应避开疫情严重地区。
热退期
出血 休克 器官损害 血浆渗漏 血小板 白细胞 红细胞压积
临床表现
实验室检查
血清学和病毒学
IgM/IgG
病毒血症期
重症病例的高危人群
1.老人或婴幼儿； 2.伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃 疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾病等基础疾病者； 3.二次感染患者； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。
登革病毒IgM阳性，免疫荧光试验DENV1阳性 彩超：示胸腔积液，脾大，脾厚57mm 诊断：重症登革热，急性肾功能衰竭
病例特点：热退后病情加重，严重腰痛，少尿及蛋白尿，肾
功能急性损伤。 治疗：ICU监护；CRRT等超滤及对症治疗 转归 ：5天后尿量逐渐恢复正常，肾功能改善出院。
死亡病例分析
病例一 患者郑某，男，67岁，退休人员，广州白云区。 因“发热4天，咯血、解血便、呼吸困难半天，晕厥1次” 于 2014-9-9 17：30入某院呼吸内科。
病例分析三
郑某，女，66岁，广州人 症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功能衰竭 入院。
体征： T 38.6℃，R40次/分，HR140次/分，浅昏迷，球结
膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑，双肺呼吸音减 弱，闻及散在细湿罗音。 实验室检查：WBC 9.2×109/L，PLT 12×109/L；TBill 212umol/L，ALB27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，
登革热患者实验室诊断时机
IgG（初次感染）
IgG（二次感染）
Igwenku.baidu.com 抗原NS1检测 病毒培养或核酸检测
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
发病天数
诊 断
流行病学资料：居住或来自疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞及血小板减少；
病原学检测阳性：NS1及病毒核酸 、IgM/G抗体等
心率93次/分，呼吸25次/分，SPO2 96％左右
无尿，大便150g，为柏油样黑便 肢体发绀，腹部及腹股沟可见花斑、瘀斑，融合成片，范 围逐步扩大。
9-10 下午开始患者病情持续加重，生命体征极不平稳，需
要极大量血管活性药物泵入维持血压，反复出现严重酸中毒、
低血糖。 2014-09-11 7:21心电监护示患者心率突然下降为0，血压、 血氧饱和度测不出，无自主呼吸 立即给予胸外心脏按压，反复静脉注射肾上腺素，静滴碳 酸氢钠。抢救30分钟，患者心跳呼吸未恢复，患者死亡。 广州市CDC检测登革热IgM抗体阳性，IgG抗体阴性，核酸 检测为登革热病毒I型
排除其他诊断
疑似诊断：
诊断分类
流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等 临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。 实验室确诊：疑似或临床诊断患者加上以下之一：
急性期登革病毒NS1，病毒核酸检测阳性，
或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。
重症登革热的诊断
登革热患者有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼 血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰 竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
病例一实验室检测结果
2014-9-8 WBC 32.72*10E9/L,HB 55G/L, PLT 17*10E9/L。 9-8 BNP 6840pg/ml，CK 3405U/L,AST 10387U/L,LDH 9621U/L。肌红蛋白 519ng/ml，肌钙蛋白0.248ng/ml。心电
图：窦性心动过速，T波倒置。
肌酐清除率 15%，BNP及肌钙蛋白阳性；
登革病毒核酸阳性（Realtime PCR )：I 型
病例分析四
李某，男，40岁。广东中山人。 症状：急起发热4天，热退后出现明显腰痛，少尿2天 入院。其妻子患登革热。
体征：T 37.8℃，肾区叩击痛
实验室检查：WBC 1.9，PLT 71；BUN 15.1mol/L，Cr 392umol/L,尿蛋白3+。 入院2天病情加重，无尿，Cr升至703umol/L， 转ICU行CRRT治疗。
（二）极期
在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减 少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差 别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水和休
克等。甚至发生多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。
部分病例发生皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、 颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。
（三）恢复期
点，以中性粒细胞下降为主。 多数病例PLT减少，最低可降至5 x 109/L以下。 2. 尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。 3. 生化检查： ALT /AST轻中度升高，少数总胆红素升 高，血清白蛋白降低。乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌 酶、尿素氮和肌酐升高等。
影像学检查
CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患 者有间质性肺炎表现。 B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊
Aedes
albopictus
潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染 及重症感染等。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。
根据病情严重程度，分为普通登革热和重症登革热两种
临床类型。
（一）急性发热期
急性起病，首发高热，畏寒，24h内体温可达40℃。
壁增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。
CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下
组织渗出等。
病原学及血清学检测
急性发热期可应用登革抗原(NS1)检测及病毒核酸检
测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 急性期IgM阳性，或IgM/IgG阴转阳可临床诊断 恢复期IgG较急性期升高4倍以上可确诊； 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原 学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症
状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点， 下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升， 血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，仅有急性发热 期和恢复期。
病程 发病天数 体温
40 38 3 6
发热期 0 1 2 3
极期 4 5 6 7
双峰热
恢复期 8 9 10
• 平素体质良好。今年初曾因体检发现“右上肺肿块”，曾在
广州呼研所治疗（具体诊断、治疗情况不详）。有胃溃疡病 史多年，间断服药治疗（具体治疗情况不详）
9-9晨6时咳嗽加剧，并出现反复咯血，约100ml，到白云区第一人民医
院就诊，就诊过程中出现大汗，随后晕倒，伴大小便失禁，持续约4分钟
后意识恢复，伴呼吸困难，呕血、解少量暗红色血便。 血压84/46mmHg，心率88次/分，呼吸稍急促，SPO2 86-92％（低流 量吸氧），皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及中量湿罗音，以右肺明显， 双肺可闻及散在哮鸣音，肢体无浮肿。病情加重转入ＩＣＵ 血常规：白细胞6.0×10^9/L，NEUT％ 84.6％，血红蛋白149g/L， HCT0.464，血小板28×10^9/L；
重症病例的临床预警指征
1.退热后病情恶化； 2.腹部剧痛； 3.持续呕吐； 4.血浆渗漏表现； 5.嗜睡，烦躁； 6.明显出血倾向； 7.肝肿大> 2 cm； 8.少尿。
重症病例的实验室预警指征
1. 血小板快速下降（低于5万）；
2. 血细胞比容（HCT） 升高（>20%)。
实验室检查
1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低
病例分析 二
李某 ，男，70岁，广州市越秀区。 反复发热4天入院。2014-09-02下午15：30出现 胸闷气促、心慌、端坐呼吸，听诊双肺可闻及密集 细湿罗音，查血压210/120mmHg，考虑急性左心衰， 予镇静利尿、抗心衰处理后，症状好转。诊断重症 登革热。目前检验：BNP 6736pg/ml 血小板 46*10^9/L，登革热IgM阳性。
肾功能2014-9-5至今无尿，持续CRRT治疗。
诊断及转归
肝功能 2014-9-12 总胆红素 >800umol/L。
凝血功能 2014-9-8 PT 57秒 PTA 11.53% APTT>120秒 D二
聚体>20000。
CT 2014-9-10 颅内未见明显异常，双肺多发感染，少量胸腔
积液，双下叶膨胀不全，腹膜炎，大量腹水。 诊断：重症登革热并多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏、 肝脏、DIC、中枢）、乳酸酸中毒 目前情况：患者仍存在肝、肾（2个器官）功能衰竭。
（一）传染源: 患者及隐性感染者 （二）传播途径 :白纹伊蚊、埃及伊蚊等 （三）易感人群: 人群普遍易感 人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型 病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多
个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而
导致严重的临床表现。
埃及伊蚊
Aedes
aegypti
白蚊伊蚊
重症登革热的治疗
1. 重症病例的早期识别及综合救治是降低病死率的关键
2. 动态监测神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、ＨＣＴ、
血小板及电解质等。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严
重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。
3. 补液原则是在维持良好的组织器官灌注。
可给于晶体液，严重者应及时补充白蛋白等胶体液。
一般治疗及对症治疗
一般治疗：
1. 卧床休息，清淡饮食； 2. 防蚊隔离至退热及症状缓解； 3. 监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积 等；
对症治疗：
1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹 林 2.补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等处理。 门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液 体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或
可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，
恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。
急性发热期一般持续2～7天。
皮疹：于病程第3～6天出现充血性疹或点状出血疹。 典型皮疹为针尖样出血点及“皮岛”样表现等。 出血倾向：如皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、 鼻衄及束臂试验阳性等。
（二）极期
极期出现在疾病的第3～8天。部分患者高热 持续不缓解，或退热后病情加重，出现腹部剧痛、 持续呕吐等重症预警指征，往往提示极期的开始。 可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗 漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 具有极期的少数患者发展为重症登革热。
治疗原则及措施
治疗原则： 早发现、早诊断、早隔离、早治疗。 治疗措施： 支持及对症治疗。 抗休克治疗 并发症治疗 中医辨证治疗
登革热的临床处理方案
• 第一步 综合评估: 1.病史包括症状、流行病学、过去史和家族史 2.体格检查：全身体检和意识状态评估 3.实验室检查：血常规和特异性检查 第二步 诊断，病程和病情严重性评估: 第三步 处理: 1. 传染病疫情报告 2. 根据临床表现和其它情况分组治疗： A 居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊
入 I C U 后 经 气 管 插 管 、 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 （ CPAP ， PS15cmH2O，PEEP10cmH2O，FiO2 65％） • 完善病原检查，送血清标本至CDC
• 深静脉置管、高通量血滤
• 液体复苏 、升压、纠酸
• 抗感染：泰能＋万古霉素
• 抑酸、护胃、输新鲜血浆
9-10晨患者体温37.8-38℃，胃管内未见血性引流液，气道 内仍可吸出较多血性分泌物，血压在去甲肾上腺素以 0.2ug/min*kg静脉泵入维持
重症登革热病例分析
病例一 患者张某，女，43岁，农民工，既往体健。
因“反复发热6天，阴道出血1天”于2014.9.4入院。入院时神志清，
阴道出血、肝功能明显损伤，血小板低下，PLT 17*10E9/L。入院后12 小时出现休克表现，意识丧失、无尿、全身明显瘀斑，血压60/30mmHg， 考虑低血容量性休克，转ICU治疗。转入后在24小时内出现呼吸、循环 功能衰竭、肾功能衰竭、持续昏迷、DIC、肝功能衰竭、乳酸酸中毒等6 个器官或系统功能衰竭及严重内环境紊乱。给予CRRT、气管插管呼吸 机辅助通气、容量复苏、抗感染、输注血制品等治疗措施，患者于昏迷8 天后神志转清，拔除气管插管。