高血压防治课件

极高危：立即药物治疗
高危：立即药物治疗
中危：3~6月观察血压和其他危险 因素，如SBP》140mmHg或DBP 》90mmHg，开始药物治疗，反之 继续观察
低危：6~12月观察血压和其他危险 因素，如SBP 》150mmHg或DBP 》95mmHg，开始药物治疗，反之 继续观察
目前，被WHO-ISH推荐为一线药 物的有6类：
很高危
中危 中危 高危
很高危
3级高血 压
SBP≥180 或
DBP≥1 10 高危
很高危
很高危
很高危
治疗
目的：最大限度的降低心血管病 的死亡和病残的总危险，防止脑 卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰 的发生和发展
非药物治疗和药物治疗
非药物治疗
超重者减重 减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如
720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女 性或体重较轻者不超过15ml乙醇量 增加有氧运动(每周4次，时间30－45分钟/ 每次） 限钠，每日不超过100mmol(2.4克钠或6克氯 化钠) 维持足够饮食钾、钙、镁的摄入减少饮食中 的饱和脂肪和胆固醇 戒烟 减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇
糖尿病
空腹血糖 ≥7.0mmol/L（
126mg/dL） 餐后血糖 ≥11.1mmol/L（
200mg/dL）
并存的临床情况
·脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 (血清肌酐) 男性＞133μmol/L（
根据动态血压显示，全天24小时 血压是变化的，所以诊断高血压 要在不同日，多次测量
一般坐位，右上肢，水银柱血压 计
其他机械式血压表或电子血压计 需与水银柱式血压计同时测值校 正
一般推荐使用符合国际标 准，上臂式全自动或半自 动电子血压计
不推荐使用手腕式和指套 式电子血压计
血压的分类
正常血压：≦120/80mmHg 正常高值：120-139/80-89mmHg 一级高血压：140-159/90-99mmHg 二级高血压：160-179/100-109mmHg 三级高血压： ≧ 180/110mmHg 单纯收缩压高140mmHg
1.5mg/dL） 女性＞124μmol/L（
1.4mg/dL） 蛋白尿（＞300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗
出，视乳头水肿
危险因素量化估计预后危险分层表
来自百度文库
血压分类（mmHg）
其它危险因素 和病史
正常高值血压 SBP120～129 或DBP80～84
正常高值血压 SBP130～139 或DBP85～89
用药原则
（1）从小剂量开始，以减少副作用 （2）合理的联合用药，既可以有效降低血
压，同时使不良反应减少致最低程度 （3）尽可能使用一天一次的长效药物，提
高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减 少心血管事件的危险性
合理的用药组合： （1）利尿剂和β阻滞剂 （2）利尿剂和ACEI（或AT1
脑出血病人
均有高血压史
三高：发病率高、致残率高、 并发症高
三低：知晓率低、治疗率低、 控制率低
高血压诊断标准：未服用抗高血 压药情况下，收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90 mmHg
只要收缩压或舒张压任何一个达 上述标准，都称高血压
既往有高血压，目前正在服用抗 高血压药，但血压低于 140/90mmHg仍诊断高血压
高血压患者预后的影响因素表
心血管病的危险因素
·男性＞55岁
·女性＞65岁
·吸烟
·血脂异常
TC≥ 5.7mmol/L(220mg/dL)
或LDL-C ＞3.6mmol/L
(140mg/dL)
或HDL-C ＜1.0mmol/L
(40mg/dL)
·早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄
＜50岁
·腹型肥胖或肥胖
利尿剂 β阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）
降压药的选择
注意事项： （1）降压药本身的特性和副作用
（2）病人的种族，地域 （3）其他并存的疾病 （4）病人用药后的生活质量 （5）治疗费用 （6）降压药与其他药物之间的相互
作用 （7）能否坚持治疗
药物治疗
目前用于治疗高血压的药物 品种繁多，但其治疗高血压的共 同目标为降低血压，对每一个体， 凡能有效控制血压并适宜长期治 疗的药物就是合理的选择。 个体化：没有适合每一个人的 “好药”
许多药物显效要2-4周 甚至更长时间才达到最大效 果，不能急于求成，自动停 药、换药或加量，使一些良 药未能发挥应有效果；大部 分有效良药都有一定副作用； 必须定时服药，对药物有效 剂量的大小，一般有共同范 围，但个体间有很大差异， 要遵循专科医生指导。
腹型肥胖*WC
男性≥85cm
女性≥80cm
肥胖
BMI≥28kg/m2
·缺乏体力活动
·高敏C反应蛋白≥3mg/L
或C反应蛋白≥10mg/L
靶器官的损害
·左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线 ·动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥0.9mm
或动脉粥样硬化性斑 块 超声表现 ·血清肌酐轻度升高 男性 115～133μmol/L (1.3～1.5mg/dL) 女性 107～124μmol/L （1.2～1.4mg/dL） ·微量白蛋白尿 尿白蛋白 30～300mg/24h 白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g（ 2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g（ 3.5mg/mmol）
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
2级高血压 SBP160～
179 或DBP100～
109
I 无其它危险因 素
Ⅱ 1～2个危险 因素
Ⅲ ≥3个危险因 素、靶器官 损害、代谢 综合征或糖 尿病
Ⅳ 并存的临床 情况
平均风险 低危 中危 很高危
平均风险 低危 高危 很高危
低危 中危 高危
高血压防治
高血压是最常见的心血管
病，50%的心血管疾病由高血 压引起。目前全世界成人中有 高血压患者9.72亿； 2002年 我国18岁以上人口高血压患病 率达 18.8%，以此推算全国有 高血压1.6亿以上.
据统计，我国每年死于高血压并
发症的人数多达160万以上
6成以上的冠心病人、8成以
9成 上脑梗塞病人、