奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验

中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ２年 ２月第 ２ 卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ２， ｏ． １ Ｎ ． ｌ Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２ １ Ｖ １２ ， ｏ２
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专 家 经 验 ・
奚肇庆教授 治疗肺癌恶性胸水经验
徐 顺娟 指 导 奚肇庆 （ 苏省 中 医院 ， 苏 南京 ２ ０ ２ ） 江 江 １０ ９
较 多 时 可 以积 极 采 用 攻 逐 法 。 如张 仲 景 所 用 “ 悬 饮 者 ， 枣 汤 病 十
主之 ” 十枣 汤 中 的 甘 遂 、 戟 、 花 均 为泻 水 逐 饮 的 峻 猛 之 药 ， 。 大 芫 有 学 者 认 为药 性 过 于峻 猛 而 弃 之不 用 。 教 授 则认 为有 是 证 ， 奚 用 是 药 ． 癌 胸 水 顽 固难 消 ， 重 药 峻剂 难 以取 效 ， 要 辨 证 准 确 ， 肺 非 只 遵 循 个 体 化 原 则 ． 握 好 药 物 的用 法 用 量 ， 时 注 意 中 病 即 止 ， 掌 同 时 时顾 护 胃气 ， 达 到 胸 水 消退 ， 气 不损 的临 床 疗 效 。根 据 甘 可 正
证 ， 悟 一 二 ， 此 简 单 介 绍 ， 飨 读者 。 领 在 以
１ 病机 认 识
《 匮要 略 》 饮 后 水 流 胁 下 ， 金 云“ 咳唾 引 痛 ， 之 悬 饮 ” 谓 。肺 癌 恶 性 胸 水 属 “ 饮 ” 畴 。 医宗 必读 ・ 聚 》 日“ 之 成 也 ， 气 悬 范 《 积 篇 积 正 不足 ， 而后 邪 气 踞 之 ” 肺 癌 多 由 于吸 人 污 秽 之气 或久 吸烟 毒 ， 。 秽 毒 滞 于 体 内 ， 伤 脏 腑 ， 正 气 虚弱 ， 腑功 能失 调 ， 气 血 水 运 损 或 脏 致 行不利 ， 或情 志 所 伤 ， 机 不 利 ， 血 痰 浊瘀 毒 聚结 而 成 。 邪 毒 气 气 若 流于胸胁 ， 滞三焦 ， 液停积 ， 阻 水 留于 胁 下而 发 为 胸 水 。素 问 ・ 《 经 脉 别 论 》 日 “ 人 于 胃 ， 溢 精 气 ， 输 于 脾 ， 气 散 精 ， 归 于 篇 饮 游 上 脾 上 肺 ， 调水 道 ， 通 下输 膀 胱 ， 精 四布 ， 水 五经 并 行 ” 人 体 水 液运 行 与 。 肺 、 、 三 脏 密切 相 关 。 居 上 焦 ， 脾 肾 肺 通调 水道 ； 居 中焦 ， 输 水 脾 运 谷精 微 ； 肾处 下 焦 ， 化 水 液 、 清 泌 浊 ； 主 疏 泄 ， 畅 气 机 ， 蒸 分 肝 调 调 节 全 身 气 血 津 液 代 谢 。若 诸 脏 功 能 失 调 ， 焦 不 利 ， 气失 于宣 三 肺
载 “ 四 时 阴 阳 者 ． 物 之 根 本 也 ． 以 圣 人 春 夏 养 阳 ， 冬 养 夫 万 所 秋
阴， 以从 其 根 。 ” 据 中医 学 “ 夏 养 阳 ” 一 理论 思想 ， 上 “ 根 春 这 加 择
痰 浊 去 ， 防 外 邪 侵入 ， 而 使 患 者 的病 情得 以控 制 ， 防 哮 喘 预 从 预
２ １ 攻 逐 泻 肺 法 肺 癌 患 者 由 于 痰 瘀 毒 聚 ，痰 饮 阴 邪 阻 于 胁 ．
病： 反之 ， 痰饮 瘀 毒 不 断 耗 伤 气 血 ， 碍气 机 运 动 ， 一 步 影 响脏 妨 进
腑功 能 ， 致 气 血 生 成不 足 ， 导 最终 形 成邪 实 更 实 ， 气 更 虚 ， 成 正 造
器 ” 肺 为娇 脏 ， 耐 寒 热 ， 润 而 恶 燥 ， 癌 胸 水 除 了有 饮 邪 ， ， 不 喜 肺 还 有 痰 浊 、 血 和邪 毒 内阻 ， 瘀 可兼 有 气 阴 两 虚 ， 热 内蕴 之 象 ， 此 痰 因
治疗上仍 当遵循“ 上焦如雾 ” 治 的原 则 ， 过 于 温 热 刚 燥 ， 在 忌 重 “ ” 。 教 授 在 多年 研 究 肺 系 疾病 的基 础 上 ， 制 了复 方 薤 白 和 法 奚 研 胶囊（ 白、 萎 、 半夏 、 薤 瓜 姜 黄连 ） 专利 配 方 ， 通 于 清 、 寓 寓开 于泄 ，
奚 肇 庆 教 授 系江 苏 省 中 医 院急 诊 中心 主 任 医 师 ，南 京 中医 药 大 学 教 授 、 士 生 导 师 ， 任 江 苏 省 中医 药 学 会 主 任 委 员 ， 博 兼 曾 先 后 师 从 周 仲 英 、 景 藩 、 履 秋 等 著 名 老 中医 ， 江 苏 省 中医 徐 江 在
泻不 能 治 ， 肺 即泻 肺 之重 痰 与 水 饮 。 泻 除芫 花 以外 ， 常用 葶 苈 子 、
桑 白皮 、 白芥 子 、 瓜 子 、 仁 等 ， 如 葶 苈 大枣 泻肺 汤 、 陷胸 冬 桃 方 大 丸 。 至 加 大 黄取 泻 肺 通 腑 之 意 。 外 。 适 当 选 用半 枝 莲 、 甚 另 可 白花 蛇舌 草 、 山慈 菇 等 清 热 解 毒 抗 癌 之 品 ， 加 露 蜂 房 、 山 甲增 强 或 炮 攻毒 消肿 、 络 止 痛 之 效 ， 接 针 对 胸水 产 生 的 根 源 ， 邪 毒 去 、 通 直 使
院 名 医 堂 坐诊 ， 长期 致 力 于 肺 系 疾 病 的 临床 研 究 。 奚教 授 充 分 吸
收 借 鉴 “ 河 医 派 ” 学 术 思想 和临 证 经 验 ， 药 轻 清 简 约 ， 少 孟 的 用 量
昧 轻 ， 肺 癌 胸 水 的 诊治 具 有 独 到 之 处 。 对 笔者 有 幸 跟 随 奚教 授 临
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中 国中 医 急 症 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ 卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ． ０ ２， ｏ． １Ｎｏ２ １ Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２ １ Ｖ １２ ， ．
疗理论思想早在《 内经 》 有 所 论 述 ， 《 问 ・ 就 如 素 四气 调 神 论 》 记 中
下 ， 响气 血 运 行 和脏 腑 功 能 。 此 ， 正 气 尚 能耐 受 攻 伐 ， 水 影 因 在 胸
治疗 困难 。西 医 的化 疗 方 法 常 常 加 重伤 害 正 气 ， 胃气 败 坏 ， 血 气 亏损 。 胃是 气 血 生化 之源 ， 后 天 之本 ”如 不 及 时 纠正 ， 体 脾 为“ ， 人 得 不 到水 谷 充 养 致 正 气 不 能 抗 邪 ， 气 弥 漫 ， 速 病 情 恶 化 ， 邪 加 即
肃 ， 气 失 于运 化 ， 脾 肾气 失 于 气 化 ， 脏 疏 泄 不利 ， 肝 气血 津液 代 谢
失调 ． 出 现痰 饮 内聚 。饮 为 阴邪 ， 由 于脏 腑 功 能 不 全 而 出现 可 是
的病 理 产 物 。 反 之 ， 邪 内 阻 ， 可 阻碍 脏 腑 正 常 生理 功 能 的发 阴 又 挥 ， 现 为 阳 虚 阴盛 之 象 ， 表 因此 病 机 总 属 本虚 标 实 ， 因虚 致 实 。
癌 毒 清 。 液输 布 恢 复 常 态 ， 水 吸 收或 减 少 ， 去 正 安 。 水 胸 邪
２２ 温 和 法 ． 痰 饮 源 同而 流 异 ， 属 阴 邪 ， 寒 而 凝 ， 温 而 总 遇 得 行 。 “ 痰 饮 者 ， 以温 药 和 之 ” 奚 教 授 认 为 ， 肺 为 贮 痰 之 故 病 当 。 “
盛的时间 ． 过针灸敷药 等中医治疗手段 ， 节 人的脏腑功能 ， 通 调 强 壮人 体脏 腑 阳气 ，可 明显 增 强 体 质 ，增 加 机 体 抵 御 疾 病 的 能 力 ， 到 事 半 功 倍 的 效 果 。 喘起 病 缓 慢 ， 程 较 长 ， 起 哮 病 目前 尚无 特 效 的治 疗 方 法 。治 疗 的 目 的为 控 制 症 状 ， 防止 病 情 恶 化 ， 可 能 尽 保 持肺 功 能 正 常 ，维 持 正 常 的活 动 功 能 ．防 止 不 可 逆 的 气 道 阻 塞 。 哮 喘经 常在 冬 春 季发 作 较 频 繁 ， 因此 俞 老 主 张 冬 病 夏 治 ， 于 夏 季伏 天暑 气 ， 者 腠 理 开 泄 ， 物 较 易 渗 入 皮 肤 之 时 给 予 敷 贴 患 药 治 疗 。 确地 将 中 药穴 位 贴 敷 用 于 治 疗 咳 喘 源 于 清 代 张 璐 《 氏 明 张 医 通 》 “ 哮 … …夏 月三 伏 中 ， 白芥 子 涂 法 ， 往 获 效 。 方 用 云 冷 用 往 白芥 子 净 末 一 两 ． 胡 索 一 两 ， 遂 、 辛 各 半 两 ， 为 细 末 ， 延 甘 细 共 入 麝香半钱 ． 匀 ， 汁调涂肺俞 、 杵 姜 膏肓 、 劳 等 穴 … … 十 日后 涂 一 百 次 ， 此 三 次 ， 根 去 矣 ” 实 验 研 究 提示 敷 贴 疗 法 对 白细 胞 如 病 。 介 素 ２ 、 扰素 ２ ４干 在 哮 喘 大 鼠 的 肺 组 织 具 有 明 显 影 响 ， 通 过 并
中 图分 类 号 ： ２９８ 文 献标 志码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １）２ ０ ０ — ２ Ｒ ４． Ａ １０ — ４ Ｘ（０ ２ ０ — ２ ４ ０
【 关键词】 肺癌
胸水
奚肇 庆
经验
痛 、 菌 作 用 ． 于 肺 癌 胸 水 的患 者 不 仅 有 利 于胸 水 的 消 除 ， 抗 对 并 可辅 助 抗 感 染 、 痰止 咳及 一 定 的 镇 痛 作用 ， 化 为此 类 患 者 的首 选 用 药 。芫 花 药性 迅 猛 ， 奚教 授 采 用 醋 制芫 花 、 加用 大枣 或 适 当延 长 煎 煮 时 间 等方 法 来 缓 和 药性 ．同时 或 顺 序使 用 补 气 健 脾 护 胃 之 品 ， 得 患 者 在 服 药期 间大 便 次 数 日行 不 超 过 ３次 ， 尽 可 能 使 在 短 的时 间 内消 除 饮邪 ， 中病 即止 。正 如 杨 士瀛 《 指方 》 “ 癖 直 云 破 须 用 芫 花 ， 水 后 便 养 胃可 也 ” 其 次 ，肺 为 华 盖 ”肺 主气 ， 行 。 “ ， 主宣 发肃 降 ． 系疾 病 都 有 气机 升 降 活 动 的 失 常 。肺 失 宣 肃 、 气 郁 肺 肺 闭 、 气 上 逆 可 见 胸 闷 、 喘 。奚 教 授 认 为 凡 肺 气 壅 实 、 留胸 肺 咳 饮 胁、 痰涎 壅盛 之 咳 喘 痰 多 、 急 喘促 、 胁 胀 满 、 息 不 得 卧者 非 气 胸 依
遂 善 行 经 隧 水 湿 ． 戟 善 泄 脏 腑 水 湿 ， 花 善 消 痰 癖 水 饮 ， 泻 大 芫 偏 胸肺 之痰 饮 ，名 医 别 录 》 《 中认 为 芫 花 可 “ 消胸 中痰 水 ， 唾 ” 《 喜 。 本 草 纲 目》 为芫 花 “ 治 水 饮 痰游 ， 下 痛 ”奚 教 授 常 选 用 芫 花 认 善 胁 ， 以泻 下逐 水 现 代 药 理 学研 究 显 示 芫 花 具 有 利尿 、 咳 祛痰 、 镇 镇
百病皆由脾 胃衰而生也 ； 同时 ， 者所 服药物要靠脾 胃受纳 、 患 消
化、 吸收 才 能 发 挥 作 用 ， 因此 ， 教 授 认 为 扶 正 法 应 当 贯 穿 于 治 奚 疗始终。 常用 太 子 参 、 芪 、 黄 白术 、 山药 、 苡仁 、 皮 、 仁 、 谷 薏 陈 砂 炒
麦芽 、 曲、 神 炙鸡 内金 等 健 运 脾 胃 ， 患者 纳 食 馨 香 ； 与大 肠 相 使 肺 表里 ． 选用 杏仁 、 仁 、 归 、 蒌 仁 等 既 可 润 肠 通 便 ， 可 宣 肺 桃 当 瓜 又 理 气 。 得 肠 腑 通 、 气 肃 、 机 顺 达 、 有 出路 ； 血 亏 虚 者 常 使 肺 气 邪 气 用西 洋 参 、 芪 、 归 、 黄 当 阿胶 或 加 服 八 珍颗 粒 以补 气 生 血 ； 肾两 肺
２ 治 疗 经 验
药精效著 ， 联合攻逐泻肺法 ， 再加 防己黄芪、 苓桂术类 方 ， 达到辛
开 苦 降 、 阳泄 浊 、 痰 利 气 、 饮 利水 的功 效 。 通 豁 化
２３ 扶 正 法 ＿ 肺 癌胸 水 的病 位 主要 在 肺 ， 涉及 脾 肾 、 三焦 。 脾 肺 肾正 气 不 足 ， 血 运 化 失 常 ， 气 痰瘀 癌 毒 内阻 ， 饮 水 湿 内聚 而 发 痰 奚教 授认 为 肺 癌 胸 水 的 治 疗 ， 当遵 仲 景 “ 痰 饮 者 ， 以 仍 病 当 温 药 和之 ” 理论 。 以 温 药 以化 饮 ， 峻 下 逐 水 。 需 注 意 顾 护 的 予 或 但 正气 。 和气血 ， 正祛邪 ， 本兼治。 调 扶 标
的发 作 ， 中体 现 了 《 经 》 正 气 存 内 ， 不 可 干 ” 预 防 思 想 。 集 内 “ 邪 的
其 次 兼 顾 祛 邪 治 病 ， 膏 方 能 对 患 者 起 到 清 里 热 、 冗 寒 、 气 故 除 行
时 治病 ” “ 治 已病 治 未 病 ” 理 论 ， 在 伏 天 ， 及 不 等 选 即在 阳气 最 旺