胸腺肽_1对晚期肺癌合并恶性胸水化疗患者免疫功能的影响_高美花
胸腺肽α1对晚期肺癌合并恶性胸水化疗患者免疫功能的影响
高美花1，崔香丹1，金帅星1，董明2
【摘要】目的：观察胸腺肽α1对肺癌化疗患者免疫功能的保护作用。方法：将89例晚期肺癌合并恶性胸水化疗患者随机分为三组，实验组（常规化疗+胸腔灌注化疗+胸腺肽α1）32例；阳性对照组（常规化疗+胸腔灌注化疗+参芪扶正注射液）30例和对照组（常规化疗+胸腔灌注化疗）27例。对三组患者化疗前后外周血血象（白细胞、血红蛋白、血小板）和T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）予以观察对比。结果：化疗前，三组之间其外周血象及T淋巴细胞免疫活性无统计学差异（P＞0．05）；化疗后，实验组外周血象及T 淋巴细胞免疫活性高于其他两组（P＜0．05），阳性对照组外周血象及T淋巴细胞免疫活性高于对照组（P ＜0．05）。结论：胸腺肽α1配合常规化疗+胸腔灌注化疗治疗晚期肺癌合并恶性胸水的患者，能增强机体的免疫功能，减轻患者化疗毒性，是配合化疗的一种较理想的辅助药物。
【关键词】晚期肺癌合并恶性胸水；化疗；胸腺肽α1；免疫功能
【中图分类号】R734．2【文献标识码】A DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2013．02．41
【文章编号】1672－4992－（2013）02－0349－02
化疗是恶性肿瘤、尤其是晚期恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，但化疗所使用的药物具有非特异性细胞毒作用，其加重对肿瘤患者免疫功能的损害限制了临床应用。怎样降低化疗药物的非特异性细胞毒作用，及其所导致的免疫功能低下是化疗药物临床应用所面临的难题。胸腺肽α1能提升前T细胞表面抗原的表达，使自由基的产生速度下降，减少谷胱苷肽的消耗，以此对抗淋巴细胞成熟过程中所产生的凋亡，具有提高机体的免疫功能的作用。本研究用胸腺肽α1配合晚期肺癌合并恶性胸水化疗，观察其免疫调节作用，总结如下。
1资料与方法
1．1临床资料
自2006年3月至2011年3月于我科住院的首诊初治肺癌晚期合并恶性胸水患者89例，采用随机数字法，随机分为：常规化疗+胸腔灌注化疗+胸腺肽α1组（实验组）、常规化疗+胸腔灌注化疗+参芪扶正注射液组（阳性对照组）和常规化疗+胸腔灌注化疗组（对照组）。实验组32例，年龄（44－64）岁，平均52．3岁；阳性对照组30例，年龄（46－62）岁，平均51．6岁；对照组27例，年龄（42－63）岁，平均53岁。三组患者年龄、病理类型与临床分期、KPS评分等方面比较差异无统计学意义。
1．2方法
三组患者常规化疗全部采用TP方案，多西他赛75mg/m2，静滴，d1；顺铂25mg/m2，静注，d1－3；21天一个周期；化疗4个周
【收稿日期】2012－03－15
【作者单位】1延边大学附属医院急诊科，吉林延边133000
2陕西中医学院附属医院肿瘤心胸外科，陕西咸阳
712000
【作者简介】高美花（1966－），女，吉林延边人，硕士，副主任医师，主要从事呼吸道肿瘤的临床诊治。E－mail：andrew@
126．com
【通讯作者】董明（1973－），男，陕西西安人，硕士，主治医师，主要从事消化道肿瘤的临床诊治。期；三组患者胸腔灌注化疗全部采用B超定位下胸腔内置入中心静脉导管，置入约9－11厘米，妥善固定，下接引流袋，2－3天内逐渐放完胸水，胸水引流液引流尽后复查B 超，如果提示少量胸水，给予高聚生金葡素18－20ml，顺铂65－85mg加生理盐水40ml胸腔灌注。夹管后观察3－5天，如胸水量不增多，予以拔除导管。如胸水量再次增多，可再予以引流后并再次胸腔灌注同样药物。对照组应用常规化疗+胸腔灌注化疗；实验组加用胸腺肽α11．6mg/次，采用皮下注射，连续14d；阳性对照组加用参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂生产），每次250ml，静滴，1次/日，连续5天。当患者化疗期间血象白细胞＜3．5?109/L或血小板＜7．5?109/L时，应用粒细胞集落刺激因子（瑞白200μg，i．h，1次/日），至白细胞＞6．0?109/L或血小板＞10?109/L。三组患者应用粒细胞集落刺激因子总量分别为：实验组3100μg，阳性对照组2800μg，单纯对照组5200μg。无因Ⅲ度骨髓抑制而停止化疗者。
1．3观察指标及检测方法
①治疗前后均查外周血常规；②治疗前后每周定期检查外周血中成熟中性粒细胞绝对值，连续检查4周；③每个周期化疗前后，采用流式细胞术检测T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）。
1．4统计学方法
各组数据均采用均数?标准差（即珋x?s）表示，应用方差分析，P＜0．05具有统计学意义。
2结果
治疗前及治疗后三组患者白细胞计数、血红蛋白计数和血小板计数均无显著性差异（P＞0．05）。治疗前后三组患者血象变化详见表1。
治疗前三组患者T淋巴细胞免疫活性无统计学差异（P＞0．05）；治疗后实验组和阳性对照组CD4、CD4/CD8均有不同程度的提高，实验组和阳性对照组明显高于对照组（P＜0．05），而实验组高于阳性对照组，具有统计学差异（P＜0．05）。CD8计数三组之间无统计学差异（P＞0．05，表2）。
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现代肿瘤医学2013年02月第21卷第2期MODERN ONCOLOGY，Feb.2013，VOL.21，NO.02
ATP生物荧光肿瘤体外药敏检测技术在治疗非小细胞肺癌胸水中的临床应用
［文章编号］ １６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０１－０１３５－ ０４［收稿日期］ ２０１１－０９－ ０７［基金项目］ 吉林省长春市科技局科技计划项目资助课题（０８ＳＦ４８ ）［作者简介］ 王 静（１９７６－） ，女，山东省新泰市人，主治医师，医学博士，主要从事慢性阻塞性肺病发病机制的研究。［通信作者］ 谭 平（Ｔｅｌ：０４３１－８４９９５８６０，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔａｎｐｉｎｇ＿ｊｄ＠１２６．ｃｏｍ）ＡＴＰ生物荧光肿瘤体外药敏检测技术在治疗非小细胞肺癌 胸水中的临床应用 王 静，赵建军，李运霞，谭 平，徐珊珊 （吉林大学中日联谊医院呼吸科，吉林长春１３００３３ ）［摘 要］ 目的：研究三磷酸腺苷－生物荧光肿瘤体外药敏检测技术（ＡＴＰ－Ｔ ＣＡ）在非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）化疗中的应用，为临床治疗方案的选择提供依据。方法：选择５２例伴有胸水的ＮＳＣＬＣ患者，根据患者及家属 治疗意愿分为经验治疗组和药敏治疗组。经验治疗组２０例患者根据经验给予（紫杉醇联合卡铂，ＰＴＸ＋ＣＢＰ） 标准方案全身化疗；药敏治疗组３２例患者对胸水标本分别进行顺铂（ＤＤＰ）、诺维本（ＮＶＢ）、紫杉醇（ＰＴＸ）、卡铂（ＣＢＰ）、健择（ＧＥＭ）、ＰＴＸ＋ＣＢＰ、ＮＶＢ＋ＣＢＰ、ＧＥＭ＋ＤＤＰ体外药敏检测，根据体外药敏检测结果选用化疗方案，比较２组患者治疗有效率。结果：体外药敏试验，单一用药中ＮＶＢ和ＰＴＸ对ＮＳＣＬＣ的体外敏感率最高，均为２８．１％；ＧＥＭ的体外敏感率次之，为２５％；ＣＢＰ的体外敏感率为２１．９％；ＤＤＰ的体外敏感率最低，为１７．６％。联合用药方案显示较好的治疗效果，其中ＧＥＭ＋ＤＤＰ的体外敏感率最高，达５５．９％；ＰＴＸ＋ＣＢＰ的体外敏感率次之，达５０％；ＮＶＢ＋ＣＢＰ的体外敏感率最低，为４０．６％。药敏治疗组患者有效率为 ６５．６％，经验治疗组有效率为４０．０％，两组有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ）。结论：不同化疗药物对ＮＳＣＬＣ的体外敏感率不同；根据药敏试验结果选择化疗方案可取得更好的临床治疗效果。 ［关键词］ 三磷酸腺苷－生物荧光肿瘤体外药敏检测技术；癌，非小细胞肺；体外药敏试验；胸水 ［中图分类号］ Ｒ７３４．２ ［ 文献标志码］ ＢＣｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＴＰ－ｔｕｍｏｒ ｃｈｅｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｓｓａｙ ｏｆ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｐｌｅｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒＷＡＮＧ Ｊｉｎｇ，ＺＨＡＯ Ｊｉａｎ－ｊ ｕｎ，ＬＩ Ｙｕｎ－ｘｉａ，ＴＡＮ Ｐｉｎｇ，ＸＵ Ｓｈａｎ－ｓｈａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００３３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＴＰ－ｔｕｍｏｒ ｃｈｅｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｓｓａｙ ｏｆ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ ｉｎｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ），ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｇｒａｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５２ｓａｍｐ ｌｅｓ ｏｆ ＮＳＣＬＣ ｗｉｔｈ ｐｌｅｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２０）ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｏｇｒａｍ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｘｐ ｅｒｉｅｎｃｅ［Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ（ＰＴＸ）＋Ｃａｂｏｐｌａｔｉｎ（ＣＢＰ）］；ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｐｅｃｉｍｅｓ ｉｎ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎｖｉｔｒｏ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ（ＤＤＰ），ｎａｖｅｌｂｉｎｅ（ＮＶＢ），ＰＴＸ，ＣＢＰ，ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ（ＧＥＭ），ＰＴＸ＋ＣＢＰ，ｎａｖｅｌｂｉｎｅ ａｎｄ ＮＶＢ＋ＣＢＰ，ＧＥＭ＋ＤＤＰ，ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｒｏｇｒａｍ ｗａｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｎｖｉｔｒｏ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ；ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｓｉｎｇｌｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ＮＶＢａｎｄ ＰＴＸ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ２８．１％ｔｏ ＮＳＣＬＣｉｎ ｖｉｔｒｏ，ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ＧＥＭ ｗａｓ ２５％，ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｃｉｅｎｃｙｏｆ ＣＢＰ ｗａｓ ２１．９５％，ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｃｅｎｃｙ（１７．６％）ｏｆ ＤＤＰ ｗａｓ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｒｏｇｒａｍ ｓｈｏｗｅｄ ｇｏｏｄ５ ３１第３８卷 第１期 ２０１２年１月吉 林 大 学 学 报 （医 学 版）Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０１２
肺癌病人化疗护理常规
肺癌病人化疗护理常规 肺癌患者在化学治疗期间免疫力很低，很容易引起患者病情的恶化，严重影响治疗效果。因此肺癌化疗时的肺癌护理常规一定要做好。 1.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。 2.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。 3.心理护理。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 4. 预防肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 5. 预防皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 6.预防心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。 7.预防水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。 8.预防超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复
非小细胞肺癌试题
非小细胞肺癌试题 单选： 1、非小细胞肺癌一线化疗，一般要求： B A.2个周期 B.4个周期 C.6个周期 D.8个周期 2、关于非小细胞肺癌的治疗原则，错误的表述是：C A.I A期以手术为主 B.IB和II期患者先行手术，术后可行放疗和（或）化疗 C.IIIA期患者先行手术，术后行放疗和化疗 D.一般情况好、无胸腔积液的IIIA期患者行同步放化疗 E.IV期患者应行以全身治疗为主的综合治疗 3.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高？ D A.X线照片 B.CT血管增强 C.MRI血管增强 D.18F-FDG PET E.B超 4.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高：A A.EGFR突变型腺癌 B.EGFR野生型腺癌 C.大细胞未分化癌 D.鳞癌 5.男，58岁，胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液，支纤镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择：E A.放射疗法B抗肿瘤药物治疗 C.中医药及气功疗法 D.胸膜肺切除术 E.如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探查术，争取切除病肺 简答： 1、什么是NSCLC寡转移？ 寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。“寡转移”强调局限性肿瘤负荷，近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义，相反多器官受累且稳定的NSCLC 罕见，再次突显出治疗时机的重要性。预防远处转移、治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌是治疗寡转移的关键。 2、简述肺癌放射治疗的适应症，以及禁忌症
肺癌细胞学
?肺癌的病理—组织细胞学证据 ?病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞(痰、纤维支气管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片，或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片，放置在显微镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。 病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞(痰、纤维支气管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片，或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片，放置在显微镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。 很多的病人认为做先进的检查如CT或MRI等就可以确诊肺癌了，这是不确切的。无论CT等诊断方法多么准确，毕竟仍是“隔岸观火”。看到的是肺部肿块的影子或者说是形态，但这个肺部肿蛱到底是什么性质。还必须靠病理，肺癌的诊断必须有病理学证实，必须在显微镜下直接看到癌细胞才能最后确诊。 1．痰里就能找到癌细胞 一口痰就可以查出肺癌?一点也不假。原发性肺癌源于支气管黏膜上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰而排出，因此痰里就可以找到癌细胞。 期肺癌往往在X线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时，痰中已能找到癌细胞，这说明痰液细胞学检查要比X线发现得早，借此，可提高肺癌的早期发现率。 痰液细胞学检查不但是肺癌的早期诊断的重要检查手段，而且少部分病人，能从细胞学形态上区分出属何类型，这对临床医师确定治疗方案大为有利。但以痰检作肺癌的病理分型往往不够确切，因为脱落细胞数量少，分散，并且无肿瘤结构，会出现分型错误。 痰检不需要昂贵的设备、简便易行，病人无痛苦，其诊断阳性率可达70％～80％，目前已作为诊断肺癌的常规检查方法。 (1)怎样留取合格的痰标本 痰检阳性率和痰标本质量有关，因此要做到： 晨起漱口后，第一口痰废弃(除去喉部积痰)，避免口腔及咽喉部脱落细胞的污染。 用力深咳，痰必须是从肺部气管内咳出来的，唾液及鼻涕不能混入。 每次送验痰量要2～3口，吐入干净容器内。 血丝痰阳性率较高，水样痰是唾液，应重新咳痰留验。 要求新鲜标本，在l～2小时内及时送病理科。 (2)干咳无痰时怎样留痰找癌细胞 口服几天祛痰剂，如必嗽平等。 在杯子内倒入热开水，吸人蒸气帮助咳痰。 暂时吸支烟，让烟雾刺激支气管黏膜后，咳出深部痰。 在医院可用盐水超声雾化吸入。 (3)为什么要多次留痰 痰检阳性率也和痰检次数有关，一般来说，单次痰涂片的阳性率为40％～60％，但5次痰涂片检查时，阳性率可达80％以上，因此，一般要求连续送检3次或3次以上。 (4)为什么会有假阴性和假阳性
胸腺肽_1对晚期肺癌合并恶性胸水化疗患者免疫功能的影响_高美花
胸腺肽α1对晚期肺癌合并恶性胸水化疗患者免疫功能的影响 高美花1，崔香丹1，金帅星1，董明2 【摘要】目的：观察胸腺肽α1对肺癌化疗患者免疫功能的保护作用。方法：将89例晚期肺癌合并恶性胸水化疗患者随机分为三组，实验组（常规化疗+胸腔灌注化疗+胸腺肽α1）32例；阳性对照组（常规化疗+胸腔灌注化疗+参芪扶正注射液）30例和对照组（常规化疗+胸腔灌注化疗）27例。对三组患者化疗前后外周血血象（白细胞、血红蛋白、血小板）和T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）予以观察对比。结果：化疗前，三组之间其外周血象及T淋巴细胞免疫活性无统计学差异（P＞0．05）；化疗后，实验组外周血象及T 淋巴细胞免疫活性高于其他两组（P＜0．05），阳性对照组外周血象及T淋巴细胞免疫活性高于对照组（P ＜0．05）。结论：胸腺肽α1配合常规化疗+胸腔灌注化疗治疗晚期肺癌合并恶性胸水的患者，能增强机体的免疫功能，减轻患者化疗毒性，是配合化疗的一种较理想的辅助药物。 【关键词】晚期肺癌合并恶性胸水；化疗；胸腺肽α1；免疫功能 【中图分类号】R734．2【文献标识码】A DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2013．02．41 【文章编号】1672－4992－（2013）02－0349－02 化疗是恶性肿瘤、尤其是晚期恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，但化疗所使用的药物具有非特异性细胞毒作用，其加重对肿瘤患者免疫功能的损害限制了临床应用。怎样降低化疗药物的非特异性细胞毒作用，及其所导致的免疫功能低下是化疗药物临床应用所面临的难题。胸腺肽α1能提升前T细胞表面抗原的表达，使自由基的产生速度下降，减少谷胱苷肽的消耗，以此对抗淋巴细胞成熟过程中所产生的凋亡，具有提高机体的免疫功能的作用。本研究用胸腺肽α1配合晚期肺癌合并恶性胸水化疗，观察其免疫调节作用，总结如下。 1资料与方法 1．1临床资料 自2006年3月至2011年3月于我科住院的首诊初治肺癌晚期合并恶性胸水患者89例，采用随机数字法，随机分为：常规化疗+胸腔灌注化疗+胸腺肽α1组（实验组）、常规化疗+胸腔灌注化疗+参芪扶正注射液组（阳性对照组）和常规化疗+胸腔灌注化疗组（对照组）。实验组32例，年龄（44－64）岁，平均52．3岁；阳性对照组30例，年龄（46－62）岁，平均51．6岁；对照组27例，年龄（42－63）岁，平均53岁。三组患者年龄、病理类型与临床分期、KPS评分等方面比较差异无统计学意义。 1．2方法 三组患者常规化疗全部采用TP方案，多西他赛75mg/m2，静滴，d1；顺铂25mg/m2，静注，d1－3；21天一个周期；化疗4个周 【收稿日期】2012－03－15 【作者单位】1延边大学附属医院急诊科，吉林延边133000 2陕西中医学院附属医院肿瘤心胸外科，陕西咸阳 712000 【作者简介】高美花（1966－），女，吉林延边人，硕士，副主任医师，主要从事呼吸道肿瘤的临床诊治。E－mail：andrew@ 126．com 【通讯作者】董明（1973－），男，陕西西安人，硕士，主治医师，主要从事消化道肿瘤的临床诊治。期；三组患者胸腔灌注化疗全部采用B超定位下胸腔内置入中心静脉导管，置入约9－11厘米，妥善固定，下接引流袋，2－3天内逐渐放完胸水，胸水引流液引流尽后复查B 超，如果提示少量胸水，给予高聚生金葡素18－20ml，顺铂65－85mg加生理盐水40ml胸腔灌注。夹管后观察3－5天，如胸水量不增多，予以拔除导管。如胸水量再次增多，可再予以引流后并再次胸腔灌注同样药物。对照组应用常规化疗+胸腔灌注化疗；实验组加用胸腺肽α11．6mg/次，采用皮下注射，连续14d；阳性对照组加用参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂生产），每次250ml，静滴，1次/日，连续5天。当患者化疗期间血象白细胞＜3．5?109/L或血小板＜7．5?109/L时，应用粒细胞集落刺激因子（瑞白200μg，i．h，1次/日），至白细胞＞6．0?109/L或血小板＞10?109/L。三组患者应用粒细胞集落刺激因子总量分别为：实验组3100μg，阳性对照组2800μg，单纯对照组5200μg。无因Ⅲ度骨髓抑制而停止化疗者。 1．3观察指标及检测方法 ①治疗前后均查外周血常规；②治疗前后每周定期检查外周血中成熟中性粒细胞绝对值，连续检查4周；③每个周期化疗前后，采用流式细胞术检测T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）。 1．4统计学方法 各组数据均采用均数?标准差（即珋x?s）表示，应用方差分析，P＜0．05具有统计学意义。 2结果 治疗前及治疗后三组患者白细胞计数、血红蛋白计数和血小板计数均无显著性差异（P＞0．05）。治疗前后三组患者血象变化详见表1。 治疗前三组患者T淋巴细胞免疫活性无统计学差异（P＞0．05）；治疗后实验组和阳性对照组CD4、CD4/CD8均有不同程度的提高，实验组和阳性对照组明显高于对照组（P＜0．05），而实验组高于阳性对照组，具有统计学差异（P＜0．05）。CD8计数三组之间无统计学差异（P＞0．05，表2）。 · 943 · 现代肿瘤医学2013年02月第21卷第2期MODERN ONCOLOGY，Feb.2013，VOL.21，NO.02
非小细胞肺癌的早期症状有哪些
非小细胞肺癌的早期症状有哪些？ 大家应该都对肺癌多多少少会有所了解，非小细胞肺癌和小细胞肺癌就是其中最多见的两种疾病。非小细胞肺癌的早期症状与肺癌症状类似，可有咳嗽、咯血、血痰、发热、背部疼痛和呼吸困难等不适症状。因此，若是发现非小细胞肺癌如下症状应及时到正规医院去接受治疗，早诊断早治愈。 非小细胞肺癌早期症状表现为： 1、咳嗽 肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热 肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3、胸部胀痛 肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人往往是根据痰血这个症状而去医院就诊的。 咯血是肺癌一个常见症状。是因为癌组织侵犯支气管黏膜而引起。咯血的量一般较少，常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。因为咯血量少，或者不是持续性，所以也易被忽略。“三位一体疗法”治疗肺癌所引起的低血糖,心率加快,面颈部水肿等各类症状都有较好的效果。 有学者曾统计312个病例，发觉最早呈现这一症状者占40.97%，其特性是中老年人忽然咳血，或痰中带血，有的则重复发作“肺炎”吐血丝痰，不断反复发作。 通常情况下，患者会把肺癌最常见的早期症状作为参考，但可能就忽视了一些罕见的症状，如：杵状指，也称鼓捶指，表示为指、趾第一节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。有报道显示：21%的肺癌早期伴有柞状指，且大少数在肺癌手术后消逝。关节炎，与柞状指同时具有，可在肺癌病灶很小难被发觉时先呈现，表示为游走性关节炎症状。肘、膝、腕、踝、指掌关节炙烤样疼痛，活动妨碍，能够呈现肘和服骨腓骨骨膜增生等，肺癌晚期最佳治疗方法被称为类风湿关节炎样关节炎，在肺手术二十四小时后，疼痛能够消逝。
专家谈肺癌胸水的中药疗法
专家谈肺癌胸水的中药疗法 肺癌患者出现恶性胸水，大都难以治疗。胸水给患者造成呼吸困难，严重的还会出现窒息甚至昏迷。西药排水和抽水都只能够短期缓解，预后效果很差。这样的患者为何胸水持续治疗不见效？导致患者胸水增多的原因是什么？ 胸腔是指下壁层胸膜与脏层胸膜之间一个封闭性的腔隙，其内为负压，正常情况存在极少量（约1~30毫升）的液体所起润滑作用。当发生某种情况影响到胸膜，不管是壁层胸膜产生肺癌胸积水或是脏层胸膜吸收肺癌胸积水的速率有变化，都可以使胸腔内液体增多，也就是所谓胸水。 中医理论认为：“癌肿蕴结肺脏，肺失宣发肃降、通调水道、呼浊吸清、朝百脉主治节之功能，气机虚衰，推动、激活作用减弱，脏腑经络等组织器官生理活动衰弱，血和津液生成不足，运行迟缓，水液停滞。”这是肺癌胸水的成因。治疗必须打开癌肿阻滞，改变“升降不利”的情况，否则治疗只能是治标不治本，改变不了复发的情况。朗龙克瘕是基因强化中药，治疗肺癌胸水方面效果独到迅速，而且能够抑制胸水再生。下面用一个肺癌胸水患者病例分析一下治疗过程和结果。 患者张田和2011年2月CT检查示：1.两下肺结节影，建议左下肺结节CT穿刺活检。 2.肝脏多发血管瘤，囊肿可能性大，建议进一步检查。 3.查ECT:左髋前及耻骨，左侧颅骨，左肩关节骨质代谢活跃。因患者出现大量胸水，约3500ml，经过4次抽水排出。2个月后再次出现约1200ml胸水，采用朗龙克瘕，经过28天治疗排净胸水。2013年4月10日，十个月内胸水未在次出现。 按语：中药抗肿瘤消胸水治疗平稳，在这一个病例中得到体现。朗龙克瘕消退胸水后，患者长期内未再次反复，表明中药消除胸水的长期性。中药消胸水同时起到扶助正气之效，为患者化疗后的虚弱身体补助正气，从而为人体自然“升降代谢”创造了有利的身体条件；另一方面它能攻癌抑瘤，使胸水症状全面改善而奏长久之
非小细胞肺癌免疫组化指标
非小细胞肺癌免疫组化指标 非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）占所有肺癌的80%，可以分为不同的组织学类型，主要包括腺癌（≥ 40%）和鳞癌（30%），以及较为少见的大细胞癌（large cell carcinoma，LCC）（10%）。随着肺腺癌和鳞癌个体化治疗方案的日趋不同，临床强烈要求对不同组织学类型的NSCLC 明确诊断。 对于绝大多数手术切除病例而言，经充分取材均能够正确诊断，但病理医师在实际工作中经常面临的是小活检标本（占70%）的诊断，此时有效的免疫标志物在辅助诊断和鉴别诊断中尤显重要。免疫标志物的重要性不仅体现在NSCLC 不同组织学类型之间的诊断和鉴别诊断，肺原发癌与诸多类型转移癌之间的鉴别诊断，还在于明确特征性的分子学改变（如EGFR、EML4-ALK），用于满足NSCLC 个体化治疗和预后判断的需要。 在越来越多的免疫标志物中，如何选择简单而有效的抗体（组合）达到对NSCLC，特别是小活检标本的病理诊断和鉴别诊断目的，本文综合国内外权威文献形成以下共识。NSCLC 常用免疫标志物 1. 肺腺癌常用免疫标志物 （1）TTF-1 TTF-1 是肺腺癌最常用的免疫标志物之一，75%-85% 的肺腺癌表达TTF-1，且常呈弥漫一致性的强阳性，约20% 的肺腺癌不表达TTF-1。TTF-1 在肺腺癌中的表达与分化程度和组织学类型有关，总体而言，肿瘤分化程度越差，TTF-1 越可能表达缺失，具有Ⅱ型肺泡上皮细胞/Calar 细胞特征的腺癌几乎全部表达TTF-1，泌黏液性腺癌（浸润性黏液腺癌、胶样腺癌等）呈不同程度表达（表1）。 TTF-1 也表达于肺神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NETs）、部分典型类癌（typical carcinoid，TC）、非典型类癌（atypical carci-noid，AC）、约50% 的大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）及90% 的小细胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）。通常认为肺鳞癌不表达TTF-1。因此，TTF-1 主要用于肺腺癌和鳞癌的鉴别，不能鉴别肺腺癌和肺NETs。 在非肺源性肿瘤中，除了甲状腺癌几乎全部表达TTF-1 以外，少量子宫内膜、子宫颈、卵巢、乳腺和结直肠的腺癌也表达TTF-1。与Napsin A 不同，所有类型的肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）均不表达TTF-1。 表1. TTF-1 和Napsin A 在不同组织学类型肺腺癌中的表达
非小细胞肺癌性恶性胸腔积液研究进展
四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.22.015作者单位:410008长沙, 中南大学湘雅医院呼吸内科通信作者:胡成平,E m a i l :h u c h e n g p 28@126.c o m 非小细胞肺癌性恶性胸腔积液研究进展 周明 胡成平 ?摘要? 恶性胸腔积液(m a l i g n a n t p l e u r a l e f f u s i o n ,M P E )约占临床所有胸腔积液的40%,多数M P E 患者症状严重,预后差,总体生存期3~6个月,且现有治疗效果不佳三M P E 的病因复杂,主要为肿瘤对胸膜的直接侵袭和转移三肺癌是M P E 最常见的病因,约15%晚期非小细胞肺癌会发生M P E 三本文将综述非小细胞肺癌所致M P E 的发生机制,并详细介绍M P E 诊疗和预后进展三 ?关键词? 恶性胸腔积液; 非小细胞肺癌;发生机制R e s e a r c h p r o g r e s s o fm a l i g n a n t p l e u r a l e f f u s i o n i nn o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r Z h o uM i n g ,H u C h e n g p i n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,X i a n g y aH o s p i t a l ,C e n t r a l S o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n g s h a 410008,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H uC h e n g p i n g ,E m a i l :h u c h e n g p 28@126.c o m ?A b s t r a c t ? M a l i g n a n t p l e u r a l e f f u s i o n (M P E )a c c o u n t s f o r 40%o f a l l p l e u r a l e f f u s i o n s ,w i t h s e v e r e r e s p i r a t o r y s y m p t o m s .T h e p a t i e n t sw i t h M P Eu s u a l l y h a v e p o o r p r o g n o s i sw i t ha no v e r a l l s u r v i v a l f o r 3-6m o n t h s ,t r e a t m e n t f o rM P Ea r e t h u su n s a t i s f i e d .E t i o l o g y o fM P E i s d u e t o t h e i n v a s i o na n dm e t a s t a s i s o f t u m o r s ,l u n g c a n c e r i s t h em a i n r e a s o n .A p p r o x i m a t e l y 15%o f a d v a n c e dn o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e rw i l l d e v e l o p i n t o M P E .I n t h e r e v i e w w ew i l l s u mm a r y t h em e c h a n i s mo fM P Ei nn o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,f o c u s o nd i a g n o s i s ,p r o g n o s i s ,a n d t r e a t m e n t p r o g r e s s o fM P E .?K e y w o r d s ? M a l i g n a n t p l e u r a l e f f u s i o n ;N o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ;M e c h a n i s m 1 肺癌性恶性胸腔积液(m a l i g n a n t p l e u r a l e f f u s i o n ,M P E ) M P E 占胸腔积液的38%~53%, 恶性肿瘤对脏二壁层胸膜的侵袭和转移是M P E 的主要机制三常见于肺癌二胸膜间皮瘤二乳腺癌和恶性黑色素瘤三目前肺癌已成为全美发病率第2二病死率第1的恶 性肿瘤[1] ,占全部肺癌85%的非小细胞肺癌(n o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,N S C L C ),大部分患者确诊时即为晚期[2 ],约15%的晚期N S C L C 会发生M P E ,因此肺癌已成为M P E 最主要的病因三S a k r 等报道 的122例胸腔镜确诊胸膜肿瘤转移的M P E 患者中,N S C L C56例,乳腺癌23例,黑色素瘤8例,其他的恶性肿瘤20例 [3] 三M o r g e n s z t e r n 等回顾性分析了57685例确诊N S C L C 患者后发现,9170例(15.9%)合并有M P E ,其中无远处转移患者M P E 发生率为12.5%(3994/31506),有远处转移M 1b 的患者发生率为20%(5226/26179),M P E 为晚期 N S C L C 常见合并症, 且组织学类型腺癌更常见三与无M P E 的晚期肺癌患者相比,M P E 晚期肺癌患者呼吸系统症状更严重,预后更差,无系统治疗患者中 位总生存期仅3个月[ 4 ]三2 肺癌性M P E 发生机制 M P E 的发生机制,一是肿瘤直接侵袭胸膜(胸膜间皮瘤二肺癌及乳腺癌常见)或转移至胸膜(黑色素瘤常见);二是侵袭或转移的肿瘤对胸膜的血管和免疫微环境造成影响,肿瘤或其他因素增加侵袭转移部位的新生血管生成,新生血管渗透性能力高,且在免疫因子二趋化因子及免疫细胞作用下,炎症细胞募集二迁徙通过血管及细胞外基质,炎症反应增加了血管通透性,从而进一步促进M P E 形成三 2.1 侵袭和转移机制 近年来研究提示肿瘤微环 境与N S C L C 肿瘤细胞侵袭二转移显著相关,也可能与M P E 发生相关三2008年,H o 等发现肿瘤相关巨 噬细胞与肺癌胸膜局部侵袭相关三65例肺癌所导致的M P E 中,肿瘤相关巨噬细胞髓细胞触发受体1(t r i g g e r i n g r e c e p t o re x p r e s s e d o n m y e l o i dc e l l s ,T R E M -1 )表达与肿瘤复发进展相关三胸液内肿瘤相关巨噬细胞T R E M -1表达上调,可溶性T R E M -1 四 2471四国际呼吸杂志2014年11月第34卷第22期 I n t JR e s p i r ,N o v e m b e r 2014,V o l .34,N o .22
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的%,女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显着提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 肺癌的早期诊断： 定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。 肺癌的多学科治疗原则： 肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 (一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
小细胞肺癌分期知识普及Word编辑
小细胞肺癌分期知识普及 最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。 一、非小细胞肺癌T分期：根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。 1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其他的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 2.T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。 3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm。 （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm。 （3）已经扩散到脏层胸膜。 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。 4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌）、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜）或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 （2）累及一侧主支气管，距隆突少于2cm但不包含隆突。 （3）已经长入气道，足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道）、脊柱或者隆突。 （2）同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节。 （3）有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。 二、非小细胞肺癌的N分期：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 1.N0：癌症没有扩散到淋巴结。 2.N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 3.N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结或者纵隔淋巴结。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 4.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结和（或）患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 三、非小细胞肺癌分组分期: 1.0期：Tis（原位癌），N0，M0 2.IA期：T1，N0，M0 3.IB期：T2，N0，M0 4.IIA期：T1，N1，M0 5.IIB期：T2，N1，M0或T3，N0，M0
肺癌病人出现胸腔积液后怎么办
胸腔积液相信对于肺癌病人一定不陌生，这是肺癌恶化到晚期，常会出现的症状之一，此时也意味着病情恶化严重，需要及时采取措施治疗。临床上，很多肺癌病人不知当胸腔出现积液后，怎么治疗才能减轻痛苦，延长生命？小编下面给大家详细介绍一下： 首选，我们来了解一下胸腔积液，它有良性与恶性之分。良性胸腔积液一般情况下是炎性所致，大多在抗炎后，胸水可以自行消失。但是如果是恶性胸水的话，大概就是转移复发所致了，一般不会消失。 首先主要是鉴别于胸液的生长时间迅速，若持续的存在，那么这时常常是由于大量的积液进行了压迫，所以比较容易对患者引起比较严重的呼吸困难现象，这种严重的情况还会导致患者出现死亡，所以需要及时采取有效的措施进行治疗。 临床上比较常见治疗方式就是进行反复的胸腔穿刺抽液，但是这种抽液的方式还具有一个缺点，那就是弱进行长期且反复的抽液，就会有可能让患者的蛋白丢失很多，后期对于胸腔积液的治疗也会相对比较棘手，且治疗的效果并不是非常的理想，对于诊断胸腔积液比较正确的诊断就是非良性肿瘤，同时还应该要诊断以及组织的类型。并及时的采取有效的措施进行治疗，尽可能减轻患者的痛苦。 另外专家表示临床上采用全身化疗，对一些小细胞肺癌出现的胸腔积液有一定的治疗效果，但是化疗对患者的机体造成一定的毒副作用，本身出现胸腔积液就表示肺癌患者已经进展到晚期，不能让患者癌承受一些治疗带来的身心痛苦，所以可联合中医治疗来减轻化疗的毒副作用，同时中医治疗也对改善患者胸腔积液有有一定的治疗效果。 另外对于那些身体比较虚弱不能耐受化疗的毒副作用的肺癌患者，选择中医治疗，不仅仅可以减轻胸腔积液的这种不良症状，同时还可以增强患者的体能，提高患者的免疫力和抵抗力，减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。 中医是我国重要的文化遗产，在我国已有数千年的发展历史，中医具有药性温和、无刺激、毒副作用小、能够实现标本兼治的功效。能够从病整体入手，采用天然中草药，对病人机体进行“扶正补虚”“减毒排毒”“化痰散结”，通过对机体内环境的调节，来消灭癌细胞，抑制瘤体生长，实现减轻痛苦，延长生命之效。 临床上，在众多的中医疗法中，很多的病人都首选汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”。该疗法由出身于中医世家，在抗癌一线奋斗三十余年的袁希福老中医创立。三联平衡疗法在治疗过程中，注重整体性，采用天然中草药，以辩证施治为方针，通过对机体内环境阴阳平衡的调节，有效实现减轻痛苦，提高生活质量，甚至达到长期带瘤生存的疗效。 肺癌病人出现胸腔积液后怎么办？对于肺癌病人而言，病情恶化后出现的积液，虽然会给病人身心带去诸多痛苦，但并不意味着病人只能接受痛苦，忍受死亡的降临。病人树立积极乐观的心态，选择科学合理的疗法，都是减轻痛苦，延长生命的重要措施。
肺癌说明
肺癌编辑词条 症状体征折叠编辑本段 肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。 用药治疗折叠编辑本段
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育 1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能 护理措施（1）观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质 （2）遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 （3）保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入 （4）给予低流量氧气吸入 2、营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关 护理目标：病人营养状况改善 护理措施（1）评估病人营养状况皮肤弹性 （2）嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. （3）静脉补充营养改善营养状况 （4）每周称体重一次 3、恶心呕吐：与化疗药物有关 护理目标恶心呕吐症状好转 护理措施（1）评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度?（2）化疗前后遵医嘱应用止吐药物 ?（3）恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。 ?（4）恶心时可以在胃部冷敷 ?（5）鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐 4、口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关 护理目标口腔粘膜保持完整 护理措施（1）密切观察和评估口腔粘膜情况 ?（2）保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口?（3）预防性口腔用药用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜?炎的发生 ?（4）必要时给予口腔护理 5、有感染的危险：与治疗的影响、疾病的影响、侵入性操作、免疫缺陷有关 护理目标病人未发生感染 护理措施（1）严格执行无菌操作，接触病人前应洗手 （2）保持室内空气清新 （3）留置颈静脉导管应定时冲管、更换辅料，保持管口清洁干燥通畅， 密切观察针口及周围皮肤情况 （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触
胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效观察
胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效观察目的：观察胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效及安全性。方法： 对50例肺癌胸水采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。选用阿霉素40 ng，顺氯氨铂80 mg，丝裂霉素8 mg，生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内，1次/周，每4～6次为一疗程，同时予以中药口服治疗。结果：50例患者中有效31例，部分有效12例，无效7例，总有效率86%。结论：胸腔内局部化疗联合中药治疗能有效控制胸水，减轻患者痛苦，提高患者生存期及生活质量，是治疗肺癌胸水的有效方法之一。 标签：胸腔积液；肺癌；局部化疗；中医中药；疗效 肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加，对人体健康和生命造成严重威胁。晚期可发生播散转移，是引起癌性胸水的常见原因，为癌症的晚期表现[1]。大量胸水势必产生明显压迫症状，能否有效地控制胸水对预后影响甚大。近年来笔者所在医院采取胸穿排液后注入化疗药物，即胸腔为局部化疗，同时联合中医中药联合治疗肺癌所致的癌性胸水50例，效果明显，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例全部为笔者所在医院肿瘤内科2013年2月-2015年9月收治的肺癌胸水患者，诊断符合中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组制定的《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[2]。其中男28例，女22例，年龄最小34岁，最大68岁，平均（52.3±2.6）岁，其中39岁以下8例，40～49岁12例，50～59岁20例，60岁以上10例。全部病例均经细胞学或病理检查发现癌细胞，其中腺癌30例，鳞癌20例，有10例患者经B超检查证实合并细胞积液。 1.2 治疗方法 对50例癌性胸水患者采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。用药前尽量将胸水充分引流，对胸水量多者可在胸穿数次或采取胸腔闭式引流，连续缓慢放液后再腔内注药，此法引流彻底，也避免了反复穿刺及胸穿抽液过快而致患者出现不良反应，注药后嘱患者转动体位，使药物充分分布于胸膜腔。 2～3种药物联合应用，常选用阿霉素（浙江海正药业股份有限公司，批号000312）40 ng，顺氯氨铂（齐鲁制药公司，批号2030111DB）80 mg，丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司，批号000603）8 mg，生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内，1次/周，每4～6次为一疗程。根据患者病情辨证，选用中药扶正养阴和胃汤口服。方药组成：生黄芪、太子参、白术、枸杞子各25 g，鸡血藤、石斛、红花、茯苓、鸡内金、银花、沙参各15 g，苏木12 g，焦三仙各20 g，半夏6 g，