奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
奚肇庆教授治疗中医喘证经验
云 ：内不 治 喘 ， 不 治癣 。 喘无 善 证 ， “ 外 ” 涉及 多 种 急 、 性 疾 病 ， 慢 不
两者 阴阳交感 ， 互根互用 ， 气血和利 ， 不生寒热 ， 气从以顺 。 灵 如《
之水液宣达全身 ， 又将浊液借 三焦之道下输膀胱 。 若肺外感受邪
或 内伤 虚 弱 ， 宣 降失 职 ， 则 肺气 上 逆 ， 发 喘证 ， 则 胸 中气 塞 ， 引 轻
有幸跟师侍诊 ， 获益 良多 。 兹将奚师运用中医理论对呼吸衰竭辨
证论 治 经 验 介绍 如下 。 喘 证 是 指 以 呼吸 急 促 为 特 征 的一 种 中医 病 证 ， 以呼 吸 急 促 、
枢 ・ 客 》 言 “ 气 积 于胸 中 ， 邪 所 宗 出于 喉 咙 ， 以贯 心 脉 而 行 呼 吸
焉” 。如果肺失清肃 ， 宣降通调失权 ， 不能及时输布水津 ， 必然潴
留而 成 痰 饮 ， 占据 上 焦 空 旷 之地 ， 阳被 遏 ， 胸 血行 迟 缓 ， 不得 通 利 ， 血 中 津液 停 聚 或 外 渗 而生 痰 ， 致恶 性 循 环 ， 成 《 匮 要 则 导 形 金
但 是 肺 系疾 病 的主 要 证 候 之 一 ，且 可 因其 他 脏 腑 病 变影 响于 肺 所致 ， 症情 多 急 重 危 ， 精 确 辨证 ， 时 治疗 。 需 及 《 内经 》 早 记 载 了喘 证 的名 称 、 状及 病 因病 机 ，伤 寒 论 》 最 症 《
略》 阳微阴弦” 中“ 的胸痹结果 …。 尤在泾在《 金匮要略心典》 中明
病 机 被 认 为是 肺 气 上 逆 ， 降 失 职 ； 者 气 失 所 主 ， 宣 或 肾失 摄 纳 。 《 岳 全书 ・ 促 》 “ 喘者 有 邪 ， 气 实 也 ； 喘 者 无 邪 ， 气 景 喘 谓 实 邪 虚 元 虚 也 ” 提 出 了 喘证 的辨 证 纲 领 。 类证 治裁 ・ 症 》 。 《 喘 明确 指 出 “ 喘 由外 感 者 治肺 ， 由内 伤者 治 肾 ” 治疗 原 则 。现 代 中 医 内科 学 对 的 喘证 的 治疗 归纳 为 ： 喘祛 邪 利 气 ， 用 温 宣 、 肃 、 痰 、 气 实 选 清 化 降
奚肇庆辨治特发性间质性肺炎经验撷要
三诊：经事已净，烦躁已安，经色尚可，量仍不多，舌苔薄，脉细弦。
处方如下：生地黄15g、炒栀子9g、赤芍12g、黄柏9g、丹皮10g、黄芩9g、醋柴胡9g、桃仁15g、郁金9g、猪苓15g、益智仁15g、山萸肉9g、地肤子15g、泽兰19g。
按：月经先期多为血热，患者经行烦躁、面部痤疮、痛经，结合舌脉考虑肝郁血热夹瘀证，故治以清化舒畅，炒山栀、黄芩、地肤子均为清热燥湿之品，稍加吴茱萸防止其药性苦寒败胃，配伍柴胡、丹参、青皮等疏肝理气活血之品，再配以诸类活血化瘀调经之药，另再清热理气活血之余不忘补益肝肾、调补冲任。
诸药相合，效果显著。
参考文献[1] 仲恒，徐丽梅，徐丽梅教授治疗月经病经验[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：33.[2] 王冰注.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2016：3.[3] 王慧颖.浅析“冲任不能独行经”[J].湖南中医学院学报，1999，19（1）：26.第一作者：马晓娟（1982—），女，医学硕士，主治中医师，中医妇科学专业。
478436085@收稿日期：2018-04-03编辑：傅如海特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）是一组发病机制尚不明确的肺间质疾病，其以肺实质内不同程度的炎症反应及纤维化为特征[1]。
而IIP 在2011年美国胸科协会和欧洲呼吸协会上被大致分类为主要IIP、少见IIP和不可分类IIP ；其中主要IIP中包含特发性肺纤维化（IPF）[2]。
临床表现为持续性干咳或咯吐白色泡沫样痰，呼吸困难，疲乏等，病情常呈进行性加重，最终患者因呼吸衰竭而死亡。
目前西医对于IIP的认知尚不系统，且抗纤维化药物也无明确疗效。
奚肇庆教授系江苏省名中医，从事临床、科研工作40余年，致力于中医内科危急重症、呼吸系统疾病与各类疑难杂症，对于特发性间质性肺炎治疗也颇有见解。
笔者有幸跟随抄方学习，现将奚教授辨证治疗IIP的经验整理如下。
奚肇庆教授治疗重症肺炎验案
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ８ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ １ ６ ９ － ０ １
【 关键词 】 高热 昏迷 中药治疗
溶 血性 链 球 菌 、 结核 杆 菌 、 流感病毒、 霍乱 弧 菌 和 钩端 螺 旋体 有一 定 的抑制 作用 ； 青蒿 有解 热 、 祛痰 、 镇咳、 平 喘、 抑 制 真 菌 的作用 ， 对免 疫 功 能有 保 护 和 调节 作 用 ：
医院 胸外科 行 手术 治疗 ， 术后 人住 胸外 科 监护 室 ， 气 管 插管 ， 呼 吸机辅 助 呼 吸 ， 诊 断 为重 症 肺 炎 ， Ⅱ型 呼 吸衰
医药管 理局 中医急诊 基地 及 临床研 究 室主 任 。从事 中 医临床、 教学 、 科研 ３ ０余 载 ， 广 泛研 读 经 典 ， 吸取 诸 家 精华 ， 结合ｆ Ｊ 缶 床， 继承 中又 有创新 ， 擅 长 中医肺 系疾病 、
中医急 重症 及疑 难病症 的诊 治 ， 用药 有独 到 见解 ， 收 效 良好 。笔者 有幸 随奚 师至 江苏 省人 民 医院 Ｃ Ｃ Ｕ会 诊 １
跖 草清 热泻 火助 黄芩 清表里 郁 热 ， 黄 芩 常与连 翘 、 栀子 合用（ 《 太 平 惠 民和剂局 方 》 之凉 膈散 ） 以加 强倾 泻 上焦 实 热之 效 ； 前 胡 治肺 气 上逆 而 喘 咳 ， 肺 热灼 津 而 痰 稠 ，
与浙 贝母 同用化痰 止 咳平 喘 ，清 热散 结 。枳实 辛散 苦 泄， 善 破气 滞 以除痰 湿 ， 通痹塞 ， 与 复 方薤 白胶囊 相 配
郁金 能 明显 扩张 大 鼠肠 系膜 微循 环 和动静 脉 ，并 影 响 点， 左下 肺 可及 湿性 哕 音 。药用 西 洋参 ４ ｇ ， 石膏 ３ ０ ｇ 免疫 功 能而表 现有 抗炎 作用 。同时对 真菌 有一 定 的抑 （ 先煎） ， 浙 贝母 １ Ｏｇ ， 黄芩 １ Ｏｇ ， 炒 山栀 １ ０ ｇ ， 连翘 １ ２ ｇ ， 制作 用 ［ １ ］ 。石菖 蒲含 有多种 解 痉 、平 喘 成分 ， 具有抑 真 柴胡 １ Ｏ ｇ ， 青蒿 １ ０ ｇ ， 前胡 ｌ ０ ｇ ， 薏苡 仁 ｌ ２ ｇ ， 桃仁 １ Ｏ ｇ ， 菌作 用 。石 菖蒲 的提取 液对 ８种 菌株 均具 有不 同的抑 鸭跖草 ｌ ５ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ， 石菖蒲 １ Ｏ ｇ ， 郁金 １ ２ ｇ ， 甘 草 制作 用 ， 其 抑 菌效 果 从 强到 弱依 次 是 ： 链 球 菌＞ 苏云 金 ４ ｇ 。３剂 ， 每日１ 剂， 分 ２次 服用 。另 服 复方 薤 白胶 囊 杆 菌＞ 产 气 杆菌 ＞ 金 黄 色 葡 萄球 菌＞ 枯草杆菌＞ 表 皮 葡 （ 瓜蒌、 姜 半夏 、 薤 白、 黄连 ） ２ ． １ ｇ ， 每 日 ３次 。 ３ ｄ后 家 属 萄球 菌＞ 变形 杆菌 ＞ 大肠杆 菌 口 ］ 。 喜诉 热退 神 清 ， 痰 量显 少 ， 痰 液 由黄转 白 ， 呼 吸较平 稳 ， 奚师 善于组 方 用药 ， 取各 家方 剂 的精髓 ， 针 对病 患 舌 质 淡红 ， 苔 薄黄 腻 ， 脉 细 弦滑 。原方 去柴 胡 、 青蒿 、 鸭 的具体 情 况 ， 随证组 方 ， 该 方取 凉膈 散 、 苇茎 汤 、 菖蒲郁
奚肇庆教授从肺论治验案3则
减， 成： 组 枸杞 子 １ ， 地 黄 １ ， ０ｇ熟 ２ｇ 山茱 萸 肉 １ ， 苓 、 苓 各 Ｏｇ 猪 茯 １ ， 兰 ｌ ， 泻 １ ， 白皮 ｌ ， 牛膝 ｌ ， 仲 １ ， ２ｇ 泽 ０ｇ 泽 Ｏｇ 桑 Ｏｇ 怀 ０ｇ 杜 ０ｇ
茺 蔚 子 １ ， 龙 １ ， 叶 １ ， 明 子 １ ， 草 ４ｇ 炙 远 志 Ｏｇ 地 ０ｇ 荷 ０ｇ 决 ０ｇ 甘 ，
路， 通过 补 血 、 血 活 血 ， 热 凉 血促 使 气 血 流 通 ， 种 致 病 因子 养 清 各
地 龙 １ ， 叶 １ ， 明子 １ ， 仲 ｌ ， 草 ３ｇ 水 煎 服 ， ０ｇ 荷 ０ｇ 决 ０ｇ 杜 Ｏｇ 甘 。
芦 根 １ ， 梗 ６ ， 皮 ６ ， 草 ４ｇ ５ 桔 ｇ 橘 ｇ 甘 ｇ 。水 煎 服 ， 日 ２次 。二 诊 每 （００年 ｌ 月 ９日） 患者 称 佳 ， 痒 耳 痒 已 消 ， 嗽 不 著 ， 颜 ２１ １ ： 咽 咳 昨 面 、 部 、 胸 皮 疹 瘙 痒 ， 为 油 菜 花 过 敏 所 致 ， 便 尚调 ， 质 颈 前 疑 纳 舌 红 ， 前 薄 白根 黄 ， 细 滑 。原 制 加 强 祛 风止 痒 之 品 。原 方 去 橘 苔 脉 皮 、 牛蒡 子 ， 桑 白皮 １ ， 炒 加 ０ｇ 白鲜 皮 ｌ ， 翘 １ ， ０ 连 ｇ ２ 当归 １ 。 ｇ ０ｇ 水 煎 服 ， 日 ２次 。 三诊 （０ ０年 １ 月 ２ 日） 者 称 佳 ， 面 、 每 ２１ １ ０ 患 颜
肺 气 失 于 肃 降 ， 调 失 职 ， 焦 失 司 ， 致 津 液 不 能 宣 发 外 通 三 以 达 ， 遏 水 阻 ， 水 相 搏 ， 滥 肌 肤 ， 为 “ 水 ” 肺 气 以降 为 顺 。 风 风 泛 发 风 。 肺 对 全 身 之 气 血 津 液 及 三 焦 气化 活动 有 治 理 调 节作 用 。急 性 肾
肺癌民间秘方整理
培土生金除癌汤【来源】邱钦成，《zhonguo中医药报》1990年【组成】太子参24克，白术、茯苓各9克，炙甘草3克，黄精24克，浙贝母、川贝母各9克，郁甦参30克，桔梗9克，鱼腥草15克，紫菀12克，款冬花15克，煮半夏、五味子各9克，白芨、沙参各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】培土生金，清热化痰，润肺止咳。
【方解】对肺癌治疗的关键在于处理好局部与整体的关系。
中晚期肺癌的病人，机体免疫功能衰退，抗邪无力，影响脏腑功能衰退，以肺脾两虚为主，兼挟肺失肃降，痰湿毒蕴，故治需培土生金，方中太子参补气健脾、生津；白术、茯苓健脾除湿；黄精补肺益气、润肺益精、促其培土生金；佐以川贝母、浙贝母清热化痰止咳，消痈散结；郁甦参清热解毒抗癌；鱼腥草清热解毒，又能抑制癌细胞；桔梗宣肺化痰止咳，载药上行，宣通肺气；煮半夏燥湿化痰、降逆止呕；紫菀、款冬花化痰止咳、清肺泄热，能“泄上炎之火，散结滞之气”；白芨敛肺止血又能补肺；沙参生津止渴、养阴清热；五味子敛肺滋肾、生津敛汗。
诸味配伍严谨，共奏培土生金、清热化痰、润肺止咳之功。
【主治】中晚期肺癌，咳嗽，气短喘促，倦怠乏力，食欲不佳，口干，或痰中带血，咳声低弱，苔薄白，脉细弱。
【疗效】多年使用，确有良效。
益肺消积汤【来源】刘嘉湘，《zhonguo中医秘方大全》【组成】生黄芪30克，生白术12克，北沙参30克，天冬12克，石上柏、石见穿、白花蛇舌草各30克，金银花、山豆根、夏枯草、海藻各15克，昆布12克，生南星30克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
3个月为1疗程。
【功用】益气养阴，清热解毒，软坚化痰。
【方解】《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。
”说明正气虚损是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损尤为显著。
因此治疗应以扶正为主，祛邪为辅。
方中黄芪，白术益气；天冬、北沙参养阴；石见穿、白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草等清热解毒、化痰软坚，再结合辨证加减治疗晚期肺鳞癌、腺癌取得了良效的疗效。
奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
下 ， 响气 血 运 行 和脏 腑 功 能 。 此 ， 正 气 尚 能耐 受 攻 伐 ， 水 影 因 在 胸
治疗 困难 。西 医 的化 疗 方 法 常 常 加 重伤 害 正 气 ， 胃气 败 坏 ， 血 气 亏损 。 胃是 气 血 生化 之源 ， 后 天 之本 ”如 不 及 时 纠正 ， 体 脾 为“ ， 人 得 不 到水 谷 充 养 致 正 气 不 能 抗 邪 ， 气 弥 漫 ， 速 病 情 恶 化 ， 邪 加 即
盛的时间 ． 过针灸敷药 等中医治疗手段 ， 节 人的脏腑功能 ， 通 调 强 壮人 体脏 腑 阳气 ，可 明显 增 强 体 质 ，增 加 机 体 抵 御 疾 病 的 能 力 ， 到 事 半 功 倍 的 效 果 。 喘起 病 缓 慢 ， 程 较 长 ， 起 哮 病 目前 尚无 特 效 的治 疗 方 法 。治 疗 的 目 的为 控 制 症 状 ， 防止 病 情 恶 化 ， 可 能 尽 保 持肺 功 能 正 常 ，维 持 正 常 的活 动 功 能 ．防 止 不 可 逆 的 气 道 阻 塞 。 哮 喘经 常在 冬 春 季发 作 较 频 繁 ， 因此 俞 老 主 张 冬 病 夏 治 ， 于 夏 季伏 天暑 气 ， 者 腠 理 开 泄 ， 物 较 易 渗 入 皮 肤 之 时 给 予 敷 贴 患 药 治 疗 。 确地 将 中 药穴 位 贴 敷 用 于 治 疗 咳 喘 源 于 清 代 张 璐 《 氏 明 张 医 通 》 “ 哮 … …夏 月三 伏 中 ， 白芥 子 涂 法 ， 往 获 效 。 方 用 云 冷 用 往 白芥 子 净 末 一 两 ． 胡 索 一 两 ， 遂 、 辛 各 半 两 ， 为 细 末 ， 延 甘 细 共 入 麝香半钱 ． 匀 ， 汁调涂肺俞 、 杵 姜 膏肓 、 劳 等 穴 … … 十 日后 涂 一 百 次 ， 此 三 次 ， 根 去 矣 ” 实 验 研 究 提示 敷 贴 疗 法 对 白细 胞 如 病 。 介 素 ２ 、 扰素 ２ ４干 在 哮 喘 大 鼠 的 肺 组 织 具 有 明 显 影 响 ， 通 过 并
奚肇庆教授治疗老年重症肺炎的经验
阳 的温 熙 和鼓动 ， 心血 依赖 于肺 阴 的滋养 和补 充 ， 两者
阴 阳交 感 ， 互根 互 用 ， 气血 和 利 ， 不 生寒 热 ， 气从 以顺 。
徽 中医学院 客座教授 ． 从 事 医疗 临床 、 教学 、 科研 工作 近
４ ０年 ． 擅 长治疗 疑难 急重 症 。 用药 遣方 有独 到见解 。笔
表， 肺 失 宣肃 ， 则 喘满 憋 闷。病 势变化 快 ， 易 于传 变 ， 卫
分表 证 短暂 ． 或者 人 里 化热 ， 或入 少 阴寒 化 ， 形 成 气机
囊” （ 薤 白、 瓜蒌 、 半夏 、 黄连） 专 利配 方 ， 成功 应 用于 临 床。 随后 积极 开展 了大量 基础 和 临床研究 。 从 多个 方 面
从 中医角 度分析 老年 重症 肺 炎 ，高 龄 患者 由于体 弱 多 病 或 者 外 因损 伤导 致 自理 能力 的 部 分 或 全 部 丧
失， 以致 气 虚血 滞 ， 肌表失固， 痰 湿 留滞 ， 咯 痰 生物 ， 短 时
间 内出现 神 昏气 喘 、 痰壅汗出 、 脉 微 肢厥 、 心 阳暴 脱 或 阴液 耗竭 等 危症 。 奚 师指 出其 关键 的 、 贯 穿 整个病 程 的
特征 就是 “ 本 虚标 实 ”
究《 金 匮要 略》 胸痹 方 在 呼 吸系 统疾 病 中 的应 用 ， 使 用
瓜 蒌薤 白 白酒 汤 、 瓜蒌 薤 白半夏 汤 、 枳实薤 白桂 枝 汤等 治疗 处于 急性 发作期 的慢 性 阻塞性肺 疾病 、支气 管 哮 喘、 成人 呼 吸窘 迫 综合 征 、 重 症肺 炎 、 肺 部肿 瘤 等 急重 疾病 ［ ６ － ９ ］ ， 收 到 良好 效 果 ， 研 发 出 中成 药 “ 复 方 薤 白胶
癌症医案精华07肺癌导致胸水的病案
癌症医案精华07肺癌导致胸水的病案肺癌导致胸水的病案举例(一)患者杨汉清，男，65岁，乐山金河口。
于1981年1月患咳嗽，渐至痰中带血，日趋严重，中西药互进无效，川医透片见右肺上有多个黑影，复作纤维镜检，化验，证实为右上肺半部雀麦细胞癌。
1982年8月12日在川医手术将右肺上叶切除，作化疗一个疗程以防恶变。
殊不知疗程未完，症见恶心呕吐，不能平卧，胸胀日增，查为胸水，但因年老体弱不能抽水，转来我处医治。
诊断：胸痛彻背，恶风怕冷，咳嗽，气紧，心悸而喘，时见痰中带血，食减，口渴不饮，小便短少，大便干结，脉象沉弦而数。
辨证：痰饮瘀阻，肺失肃降。
治则：除痰消饮，辅正抗癌。
处方：红参1O克，大枣12枚，瓜壳12克，薤白12克，葶苈子15克，白芥子12克，蛤蚧1对，甘遂10克（面制，为末吞服），仙鹤草30克，半枝莲50克。
二诊：上方服后，不到半天吐泻交作，吐涎痰盈长盈碗，泻水七八次，胸廓轻松思食，但人已疲乏不堪，沉沉思睡，因知甘遂泻下太峻，将甘遂取消，其余药品原封不动又连服五剂，病情缓解，观其颜色转正，脉象虽见弦滑，但已不似以前数也。
仍有胸闷、气逆而咳。
处方改为利气除痰与辅正抗癌之品并进。
在邪正相争之际则相机行动，始终坚持扶正祛邪的原则，变化处方。
经一年治疗，症状基本消失，体质康复，经数次检查，结论均告痊愈。
善后处方：排风藤30克，野海椒30克，三匹风30克，半枝莲30克。
肺癌导致胸水的病案举例（二）患者郭世林，男，50岁，成都食品公司。
1981年1月初咳嗽加剧，胸胁疼痛，痰中带血，久治不愈。
经成都三医院透片及纤维镜检查为左肺肿癌。
大12×7公分，叫切除，患者听说是大型手术，惧而不作，服西药不效。
辗转请中西医治疗，不松也不死，呕吐胸痛胁满，查有胸水，胸前壅起肿及肩臂，82年1月倒床。
送我处求治。
诊断：除上述症状而外，近日痰血加重，且带腥味，食减溺少，不汗，口干不思饮，面黄肌瘦，喘息抬肩，舌垢涎多，脉象轻举则芤，重按则滑。
『名医经验』奚肇庆教授治疗老年重症肺炎举隅
『名医经验』奚肇庆教授治疗老年重症肺炎举隅奚肇庆系南京中医药大学教授．博士研究生导师．江苏省中医院急诊中心主任中医师，江苏省名中医．安徽中医学院客座教授，从事医疗临床、教学、科研工作近40年，在中医急症、外感发热、内伤杂病、咳喘、哮证、肺痈、胸痹、心脑血管疾病、脾胃消化病、肿瘤治疗等诸多方面颇有建树，擅长治疗疑难急重症，用药遣方有独到见解。
笔者有幸聆听教诲，获益良多，现试将奚师中医治疗老年重症肺炎验案1则报告如下。
l病例资料路某，男性，91岁，因“呼吸困难伴发热、咳嗽3 d，加重l d”在急诊气管插管后于2012年1月9日入院．既往有“高血压、冠心病”多年，“帕金森综合征”病史3年余，平素服用美多巴和盐酸苯海索，入院中医诊断为喘证(痰湿蕴肺)；西医诊断为肺部感染、I型呼吸衰竭、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(心功能Ⅳ级)、帕金森综合征。
血常规：血白细胞计数17．10x109／L、中性粒细胞百分比95．2％，BNP 690 pg／mL。
动脉血气：pH7．44，Pa0244mmHg，PaC0240mmHg，HCOf26．5 mmol／L，BE 2．2 mmol／L。
CT发现“左侧脑干可疑低密度区、脑白质疏松、脑萎缩，两肺感染。
两侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张”。
考虑重症肺炎，急性呼吸衰竭，心功能不全，有感染性休克迹象，病情危重，APACHEⅡ评分24，SOFA评分8分，Glasgow评分3分，治疗予机械通气维持呼吸，美罗培南加利奈唑胺广谱抗感染，B超引导穿刺引流胸水，缓解肺部压迫，静脉补液容量复苏。
中医分析患者肺肾亏虚，津液不行，酿生痰湿，肺气痹阻，查舌苔白腻，脉浮数，按照奚师“通阳泄浊、豁痰开结”法救治，拟方为黄芪12 g，太子参10 g，桑白皮10 g，浙贝母6 g，瓜蒌皮10 g，葶苈子10 g，紫苏子10 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，桔梗6 g，枳实10 g，炙甘草4 g。
每日分2包鼻饲。
以手术为主综合治疗肺癌合并胸腔积液62 例报告
以手术为主综合治疗肺癌合并胸腔积液62例报告梁庆正1,高 夏1,乔保安2,李遂莹1,柴祖勋1摘 要:目的 探讨肺癌合并胸腔积液的治疗方法。
方法 手术,含顺铂1Λg ml 低渗液热疗(43～45℃胸腔浸泡30～45min ),胸腔保留丝裂霉素,52氟脲嘧啶,术后一个月化疗一个疗程,结果术后并发症10例,死亡1例,症状缓解率94%以上。
术后生存率一年的93.4%(58 62),五年9.7%(6 62)。
结论 “手术+热疗+化疗综合治疗肺癌合并胸腔积液是一种比较合理和理想的积极治疗措施,明显提高了患者的生存率和生存质量。
”关键词:肺癌;胸水;热疗;化疗中图分类号:R 734.2;R 730.58 文献标识码:A 文章编号:100028578(2001)0120044202 收稿日期:2000202211;修回日期:2000204217 作者单位:1.450003郑州,河南省胸科医院胸外科;2.济源市人民医院胸外科The Clinical Study of Operation -Primary -Multi -Therapyon Lung Cancer with Pleural EffusionLIANG Qing 2zheng ,GAO Xia ,QIAO Bao 2an ,et alThoracic surgery departmenthenan chest hospital ,Zhengzhou450003,ChinaAbstract :Objective To explore the treatment method on lung cancer with pleural effusion .Method The multi therapy of operation ,thermotherapyand chemotherapy were used to treat 62cases of Lung cancerwith pleural effusion .During operation the pleura was immersed in the hypoisotnic solution of Cisplatin (1Λg ml )for 30to 45minutes at 43℃to 45℃.Then Mitomycin and 52Floxuridine were retained in the tho 2racic cavity a period of chemotherapy were applied one month after operation .Results Postoperative compli 2cations occurred in 10cases .One patient died .The symptom alleviated rate was above 94%,The three 2year 、five 2year survival rate was 25.8%and 9.7%respectively .Conclusion The multi therapy of operation ,thermotherapyand chemotherapyis a reasonable and ideal active treatment of lung cancer with pleural of 2fusion .It obviously improved the survival rate and survival quality .Key words :Lung Cancer ;Pleural effusion ;Operation ;Thermotherapy ;Chemotherapy 肺癌合并胸腔积液就意味着病变已进入晚期,预后极差。
奚肇庆治验肺系重症3则
下 ： 黄 芪 １ｇ 防 己 ｌｇ 当归 ｌｇ 猪 苓 １ｇ茯 苓 胸 胁积 水 皆能攻 逐 此 外 ． 生 ５， Ｏ， ｏ， ２， 白芥 子 可逐胸 腔 之积 饮 ． １ｇ 泽 兰 ｌ ｇ 泽 泻 １ｇ 桑 皮 １ｇ 葶苈 子 １ ｇ 姜 半 善祛 皮 里膜 外 之痰 ． ２， Ｏ， ０， ０， ２， 与甘 遂 相 伍 ， 痰 逐饮 ， 祛 以治痰 夏 １ｇ 丹 参 １ｇ 甘遂 ６ ， ０， ２， ｇ 芫花 ６ ， 枯 草 １ ｇ 大 贝 ｇ夏 ２ ， 涎 在 胸膈 上 下 ： 苈 子苦 寒 ， 白皮 甘寒 ， 药均 有 葶 桑 二
奚肇庆肺系疾病诊治精粹
徐
顺 娟
上焦 如 雾 ” 邪 气 入 侵 ， 先 犯肺 ， 气 失 于 清 利 ， ， 首 肺 对 一 些 疑 难 杂 症 的 诊 治 有 独 到 “ 不 正 “ 之处 。笔 者有 幸跟 随奚 师 临证 ， 选 方 用 药 宜 清轻 ， 宜 重 浊 ， 如吴 鞠 通 所 谓 ： 治 非 奚 薄 银 现 将 奚 师 诊 治 肺 系 疾 病 的经 验 上 焦如 羽 ， 轻 不举 。” 师 善 用桑 叶 、 荷 、 花 、
行 疗效 评 价需 参考 多 个指 标 ， 要从 以下 ３个 方 面 酒史 ， 系列检查未见 异常 。 主 肝炎 生化 检查 ： 谷丙转氨 酶 人 手 ： 症 候 积 分 方 面 ， 照 症 状 轻 、 、 程 度 进 １８ ／， ① 按 中 重 ２ ＵＬ 甘油三酯 ３ ２ ｍｏＬ Ｃ ． ｍ ｌ 。 Ｔ示 ： ５ ／ 重度脂肪肝 ， 肝
介绍 如下 ， 以飨 同道 。
１ 对 肺 系 的 认 识
蝉蜕等清宣 肺卫药 敏性 鼻 炎 或荨 麻 疹 等 ， 获 良效 。 其 次 ， 主通 常 肺
肺 居 胸 中 ．处 于 五脏 之 高 调 水 道 。 水 之 上 源 ， 以 宣 肺 利 水 ， 其 提 壶 揭 为 治 取 位 ， “ 为华 盖 ” 说 ， 功 能 盖 之 意 ， 用 于 癃 闭 之 便 不 利 、 漓 难 下 ， 治 有 肺 之 其 多 淋 如 主气 ， 呼吸 ， 司 外开 窍 于鼻 ， 合皮 疗 前 列 腺 炎 、 列 腺 增 生 等病 人 ， 师 常 在 益 肾利 前 奚 毛， 又主宣 发肃 降 ， 调 水道 。 通 肺 水 的基 础 上 佐 以桔 梗 等 归 经 于 肺 经 的 药 物 。此 法 气 的宣 发 和肃 降是 肺 气 生 理 活 选 药 以辛 甘 平 为 宜 ，即 “ 生肺 ” “ 辛 泻 之 ” 辛 、用 之
奚肇庆教授膏方调治肺癌的临床经验
奚肇庆教授膏方调治肺癌的临床经验肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，约80%的患者在诊断后1年时间内死亡，生存期通常为6个月范围内，5年生存率为5%～10%[1]。
目前西医主要有手术、放疗、化疗以及生物制剂等治疗。
但肺癌发现时多为中晚期，错过了手术治疗的机会，同时西医放疗、化疗后破坏患者免疫系统，影响患者生活质量，因此临床上中医治疗也发挥着举足轻重的作用。
笔者跟师诊治及追踪肺癌患者数载，对奚师采用膏方调治肺癌病人稍有心得体会，现整理归纳，供大家学习指教。
[Abstract] Lung cancer is one of the most common malignant tumors in clinical practice with high mortality. About 80% of the patients died within 1 years after diagnosis. The survival period is usually less than 6 months，and the 5-year survival rate is 5%-10%. At present，western medicine mainly includes surgery，radiotherapy，chemotherapy and biological agents. However，lung cancer is mostly found in the middle or late stage when the opportunity of surgical treatment has been missed. Meanwhile，radiotherapy and chemotherapy in western medicine destroy the immune system of patients and influence the quality of life of patients. Therefore，the clinical treatment of Chinese medicine is also playing an essential role. After tracking the diagnosis and treatment of lung cancer patients for several years，we have learned and summed the experience of tutor Xi using the herbal paste in treatment of lung cancer for everyone to study. [Key words] Paste；Lung cancer；Xi Zhaoqing；Experience中医膏方治疗历史源远流长，首载于先秦古籍《山海经》，属于丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一[1，2]。
周仲瑛治肺癌胸积水医案
周仲瑛治肺癌胸积水医案肺癌发展至中后期，癌细胞侵及胸膜，可使胸膜毛细血管通透性增高，蛋白分子渗入胸膜腔，进而会使腔内胶体渗透压增高，最后形成渗出性胸水。
有24％～42％的肺癌患者并发胸水，其中以肺腺癌多见。
国内资料报道：肺癌并发胸水后的平均生存期为2个月，大量双侧积液多在l 周内死亡。
若在治疗上仅靠抽取，往往抽后又生，不易彻底消除。
癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转，这样，胸液抽出一段时间后又大量出现，成为肺癌胸水的显著特点。
本症之发，类同悬饮，病在癌毒阻肺，气阴两伤，瘀阻水停，故治疗当行气活血，利水消饮。
方取葶苈大枣汤、已椒苈黄丸、五苓散化栽，药用生黄芪、太子参益气利水，生白术、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻淡渗利水，桑皮、葶苈予泻肺利水：半边莲、鬼针草、龙葵、泽漆清热解毒利水。
周仲瑛教授认为，在治疗胸水时应注意四点：尽量选择具有利水和抗癌双重作用的药物．如茯苓、猪苓、泽漆、汉防已、芫花、蟾皮、半枝莲、半边莲等；利水不忘行气，因为气为血帅，气滞则血瘀水停，气滞则水液输送不利，故应重视理气药的应用，如佛手、降香、制香附、旋复花、玫瑰花、香橼等：以温化为原则，如桂枝、茯苓、生白术等：重视动物药使用，如蟾皮、地龙、地鳖虫、蝼蛄、蟋蟀、水蛭、僵蚕等，以活血利水，化痰散结。
病案，邢某，男，54岁，2002年6月24日初诊。
2002年2月自觉经常胸闷、咳嗽、痰中带血，未引起重视，本月初B超检奋发现右侧大量胸腔积水，CT查为“右上肺占位，考虑肺癌，伴肺内及纵膈淋巴结转移，右侧胸腔大量积液”，胃镜查为“慢性浅表活动性胃炎，住高淳县人民医院，先后抽取胸水3次，胸水呈血性，计划将进行化疗。
目前胸闷咳嗽不著，痰中有时夹血，体重下降，食纳尚可，大便基本正常，尿多。
姑从饮停胸胁，肺气不降，痰瘀阻气，热毒内蕴治疗。
处方：生黄芪20g，葶苈子15g，商陆根10g，炙桑白皮20g，炒苏子10g，法半夏10g，旋复花10g( 包煎) ，降香5g，白茅根15g，仙鹤草20g，南北沙参备12g，山慈姑15g，泽漆15g，猪苓20g，蛇舌草25g，半枝莲25g。
恶性胸腔积液是怎么处理的
57恶性胸腔积液是怎么处理的 石长林 （四川省巴中市中心医院）恶性胸腔积液是因为病人的恶性肿瘤转移到胸膜，或者是因为胸膜恶性肿瘤所导致的。
一般情况下，恶性胸腔积液发生在肿瘤晚期，引起恶性胸腔积液的一个主要原因就在于肺癌，特别是在得了肺腺癌的群体中恶性胸腔积液更为常见。
其次就是乳腺癌，恶性淋巴瘤以及其他一些较为少见的肿瘤疾病，像卵巢癌、胃肠道肿瘤等。
病人胸腔内存在较少的积液，并不会对病人的生活质量造成多大的影响，但是一旦积液增多，极有可能会对正常脏器官功能的发挥造成影响，胸腔积液严重的病人还极有可能造成脏器官功能的丧失，甚至引起病人死亡。
那么一旦病人出现恶性胸腔积液应该怎么处理呢？恶性胸腔积液的症状表现多数肿瘤晚期病人都会出现恶性胸腔积液，而一旦出现恶性胸腔积液，病人的体重会没有任何缘由和征兆的下降、病人会越来越消瘦，并感觉到十分的乏力，还可能出现贫血。
同时病人还会出现进行性护理困难的症状也会加重，感觉胸痛，出现干咳的症状。
病人胸腔内的积液量的多少、形成的速度和病人自身肺功能的状态在很大程度上决定着病人呼吸困难的程度。
如果病人胸腔内的积液量较少，形成的速度比较缓慢，那么病人呼吸困难的程度也就较轻，仅仅会感觉到胸闷和气短。
如果病人胸腔内的积液量明显增加，就会压迫到病人的肺脏，这就会加强病人的呼吸困难，甚至病人还会出现端坐呼吸等。
胸腔内有大量积液的病人通常比较喜欢侧卧位，因为这样可以减轻病人患侧的呼吸运动，让病人健康一侧的肺脏代替呼吸，这对呼吸困难的环节十分的有利。
病人的肿瘤对胸膜造成侵袭，胸膜炎和大量胸腔积液的出现会牵张到病人的胸膜壁层，这是病人就会感觉到胸痛，一般会出现持续性的胸痛。
如果肿瘤侵袭到病人的膈面胸膜，疼痛还会向着病人的侧肩胛部位放射，并且还会出现刺激性干咳，这是因为胸腔积液对支气管壁造成压迫所导致的。
恶性胸腔积液应该怎么处理?胸腔穿刺。
胸腔穿刺术可以有效的诊断出病人的胸腔积液，同时还可以暂时的缓解病人的胸腔积液的症状。
5 奚肇庆-膏方在肺系疾病中的运用20121101
• 6.其他呼吸系统慢性疾病：膏方可通过益气养阴、通络化
瘀进行调治，改善体质，调理肺纤维化病情。
肺系疾病主要病因病机
体质：气虚、禀赋不足，肾虚（肾阳虚） 脏腑：肺、脾、肾 外邪：以寒为主，寒邪化热 宿根（夙根）：痰、浊、瘀，伏饮 引发因素：风邪
常用治则与药物
• 基本治则
补气固卫
调补肺、脾、肾三脏
膏方在肺系疾病中的运用
江苏省中医院 南京中医药大学附属医院 奚肇庆
• 呼吸系统疾病感冒、过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺
心病、肺纤维化、反复肺部感染是严重危害人们的身
体健康的一种常见病，也是中医治疗的优势病种。 • 这些肺系疑难重病，坚持中医药治疗，在改善症状， 恢复健康，延缓病情发展，降低病死率方面取得了显 著疗效。在一些过敏性呼吸病，中药可以取代西医长 期服用激素的疗法。 • 临床实践证明，服用膏方调治肺系疾病往往取得明显 的效果。
肺卫气虚，痰热蕴肺,肺失清肃,治拟益气固卫，清肺化痰
平喘膏方调之。 方用黄芪 白术 白芍 防风 茯苓 太子参 苏子 苍耳子 芦根 桔梗 辛夷花 北沙参 大贝母 桑皮 黄芩 鱼腥草 紫苑 款冬
女贞子 旱莲草 浮小麦 百合 山药 大枣 炙鸡金 乌梅 陈
皮 砂仁等。 辅以适量西洋参，核桃仁，莲子，冰糖，阿胶等浓煎制膏 ,每日早晚各l匙,开水冲服。
肉250g，莲子肉250g，红枣200g，冰糖200g。
• 次年春复诊时诉，去年服用膏方一料后，冬月咳嗽、咯痰 、气急喘促较前明显减轻，急性发作次数也明显减少，腰 酸、夜尿频多、阳事渐兴。予前方续服一料，病情稳定， 现已停用氨茶碱、强的松减至2.5mg/日。 • 本病虽表现肺系症状，但与脾、肾关系颇为密切，尤其以 肾阳不足为关键。
肺癌晚期伴胸水的综合治疗
肺癌晚期伴胸水的综合治疗李国庆;单根法;隆桂林;张辅贤;戚晓敏【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2000(020)005【摘要】目的探讨肺癌伴恶性胸水患者的治疗方案。
方法 57例肺癌伴恶性胸水患者，手术治疗组29例，按手术、免疫、化疗序列施治；非手术组28例，按免疫、介入或化疗、放疗序列施治。
结果手术组的29例胸水全部消失，平均生存期>14个月；非手术组的28例中24例胸水消失或基本消失，4例明显减少，平均生存期>9个月。
结论手术消除原发病灶减少了肿瘤负荷，减少或推迟了远处转移，可有效消除胸水，控制胸膜病变。
介入治疗除局部药物高浓度外，还能闭塞肿瘤滋养血管，定期更换化疗方案提高化疗效果。
【总页数】2页(P458-459)【作者】李国庆;单根法;隆桂林;张辅贤;戚晓敏【作者单位】上海第二医科大学新华医院成人胸外科，上海 200092;上海第二医科大学新华医院成人胸外科，上海 200092;上海第二医科大学新华医院成人胸外科，上海 200092;上海第二医科大学新华医院成人胸外科，上海 200092;上海第二医科大学新华医院成人胸外科，上海 200092【正文语种】中文【中图分类】R734．2【相关文献】1.肺癌伴恶性胸水综合治疗的疗效观察 [J], 王丰民;沈海波2.1例未抽胸水肺癌晚期患者药物应用 [J], 苑凤琴3.恩度胸腔灌注治疗肺癌晚期合并恶性胸水患者的护理 [J], 黄本卿;苗红艳;谢艳霞4.百合固金汤治疗肺癌晚期并发胸水的临床观察 [J], 杨建平5.肺癌伴恶性胸水的手术及综合治疗 [J], 姜福胜;谢亦山;张广亮;杨国榜;宋雨光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
cctv10健康之路《奚肇庆讲肺毒,排汗,拍痧,桑杏汤》
cctv10健康之路《奚肇庆讲肺毒,排汗,拍痧,桑杏汤》
2014年3月27日科教频道cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是奚肇庆。
主题是《排毒一身轻(四)》。
主要介绍肺毒会体现在皮肤上，肺毒的表现，排汗最有利于排肺毒，拍痧排肺毒，桑杏汤，桔梗茶，桔梗甘草茶，玉屏风散，呬字诀等相关内容，健康之路栏目提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。
奚肇庆：江苏省中医院教授。
肺毒会体现在哪里？舌头？指甲？皮肤？
正确答案是：肺毒会体现在皮肤上。
中医认为：肺主皮毛。
肺毒的表现
现场讨论：情绪对肺有哪些影响？
哪种方式最有利于排肺毒？排汗？排便？排尿？
正确答案是：排汗最有利于排肺毒。
泡澡水中加薄荷有利于发汗排毒。
专家推荐排肺毒巧方法-蒸桑拿
专家推荐排肺毒中药-紫苏
专家观点：咳痰也是排肺毒的重要方式。
现场讨论：如何通过拍背拍痰排肺毒？
专家现场演示：穴位按摩排肺毒-合谷穴
何嘉博士现场演示：拍痧排肺毒。
哪个食物有助于排肺毒？莲藕？黑木耳？海带？
正确答案是：莲藕有助于排肺毒。
专家观点：年龄大的人更适合吃藕粉排肺毒；白色食物有助于补肺排毒。
专家推荐-贝母蒸梨、桑杏汤
哪种代茶饮有养肺排毒的作用？菊花茶？陈皮茶？桔梗茶？
正确答案是：桔梗茶有养肺排毒的作用。
专家推荐-桔梗甘草茶
专家推荐排肺毒中成药-玉屏风散
何嘉博士现场演示：排肺毒保健操-呬字诀。
恶性胸水的治疗方法及进展
恶性胸水的治疗方法及进展
沈倩雯;金冶宁
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2008(016)007
【摘要】恶性胸水是癌症晚期的常见症状.大量的胸腔积液造成病人严重胸闷、呼吸困难等症状,影响病人的生存质量.本文对目前已有的治疗方法及近年的治疗新方法进行综述.
【总页数】3页(P1234-1236)
【作者】沈倩雯;金冶宁
【作者单位】上海交通大学医学院瑞金医院肿瘤放化疗科,上海,200025;上海交通大学医学院瑞金医院肿瘤放化疗科,上海,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.后现代语境下的心理治疗方法研究新进展——心理治疗方法的观念转向与多元化发展 [J], 解庆福;葛鲁嘉
2.恶性胸水中医治则研究进展 [J], 李竹英
3.恶性胸水的治疗现状与进展 [J], 陈碧茵;欧阳学农
4.肿瘤坏死因子在恶性胸水局部治疗中的应用及进展 [J], 俞玲; 徐兴祥; 许文景
5.以水通道蛋白microRNA探讨中医外治恶性胸水研究进展 [J], 袁菊花;贾立群;娄彦妮;王贵;郑丽平;邓海燕
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一位肺癌患者的10年抗癌经历1%的奇迹+100%的努力
一位肺癌患者的10年抗癌经历1%的奇迹+100%的努力我是一个肺癌患者，癌龄10年，到今天还能很好地在这里跟各位分享我的抗癌过程，其实就是想告诉大家癌症并不可怕。
我被确诊的时候，才46岁，儿子刚上高三，正是学业最紧张的时候。
本来在刚诊断出的时候，我是应该去医院住院治疗的，但是放心不下儿子，而且自己觉得身体也还好，于是拖了又拖，直到后来才住院治疗。
在这里我要告诫大家，千万不要拖延治疗时间，延误了最佳治疗时机！住院后做了6次化疗，但是做到第4次的时候，医生对我说，癌细胞已经转移到了骨头，后来又做的放疗。
但是随即而来的副作用让我承受不了。
医生也说依照我现在的身体情况已经不适合在做放化疗了，于是我开始寻找一些中医治疗的方法。
在网上看到一篇报道介绍李忠教授“癌状态”工作室专家薛泳主任的观点及治疗效果，我决定去北京找家薛泳主任瞧病。
薛泳主任接受媒体采访在北京御方堂肿瘤科接受薛泳主任治疗期间，我最大的感受就是一定要配合医生，该吃的药一定要吃，该做的治疗一定要去做。
但是要根据个人不同的情况来治疗，千万不要自己心急，那样的话，心理压力大，反而不利于病情好转。
饮食方面也要多注意。
我以前的时候很挑食，很多东西不吃，精神也不好，胆囊也有问题。
但是自从得了这个癌症之后，不再挑食了，心态放宽了，这样就有了好底子更好地战胜病魔。
薛泳主任为患者诊疗我还想说的是，良好的家庭氛围对病情的好转也很重要。
我说我可以支持下来，最重要的还是看到我的儿子要读大学，我就想假如自己支持不下去，儿子怎么办？而且儿子那样懂事，为了不增加家里的负担，他很高的分数读了专科，他的老师都很惊奇，当了解到了我们家的情况之后，他们都很感动。
儿子也很争气，每年拿的奖学金比学费还高。
我想没有家人的支持，我坚持抗癌的勇气就会大打折扣。
心理作用对病情的影响也很大，所以得了这个病，心态一定要放平，不要太心急。
每次去北京看病，看到薛薛泳主任如沐春风的态度，原本忧虑的心情能立刻放松下来。
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温药和之”的理论，予以温药以化饮，或峻下逐水。但需注意顾护 正气，调和气血，扶正祛邪，标本兼治。 2.1 攻 逐 泻 肺 法 肺 癌 患 者 由 于 痰 瘀 毒 聚 ， 痰 饮 阴 邪 阻 于 胁 下，影响气血运行和脏腑功能。因此，在正气尚能耐受攻伐，胸水 较多时可以积极采用攻逐法。 如张仲景所用“病悬饮者，十枣汤 主之”。 十枣汤中的甘遂、大戟、芫花均为泻水逐饮的峻猛之药， 有学者认为药性过于峻猛而弃之不用。奚教授则认为有是证，用 是药，肺癌胸水顽固难消，非重药峻剂难以取效，只要辨证准确， 遵循个体化原则，掌握好药物的用法用量，同时注意中病即止， 时时顾护胃气，可达到胸水消退，正气不损的临床疗效。 根据甘 遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消痰癖水饮，偏泻 胸肺之痰饮，《名医别录》中认为芫花可“消胸中痰水，喜唾”。《本 草纲目》认为芫花“善治水饮痰澼，胁下痛”，奚教授常选用芫花 以泻下逐水。 现代药理学研究显示芫花具有利尿、镇咳祛痰、镇
·204·
中国中医急症 2012 年 2 月第 21 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2012，Vol. 21，No.2
·专家经验·
奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
徐顺娟 指导 奚肇庆 （江苏省中医院，江苏 南京 210029） 中图分类号：R249.8 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）02Fra bibliotek0204-02
1 病机认识 《金匮要略》云“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。 肺癌
恶 性 胸 水 属 “悬 饮 ”范 畴 。 《医 宗 必 读·积 聚 》篇 曰 “积 之 成 也 ，正 气 不足，而后邪气踞之”。肺癌多由于吸入污秽之气或久吸烟毒，秽 毒滞于体内，损伤脏腑，或正气虚弱，脏腑功能失调，致气血水运 行不利，或情志所伤，气机不利，气血痰浊瘀毒聚结而成。若邪毒 流 于 胸 胁 ，阻 滞 三 焦 ，水 液 停 积 ，留 于 胁 下 而 发 为 胸 水 。 《素 问·经 脉别论》篇曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。人体水液运行与 肺、脾、肾三脏密切相关。肺居上焦，通调水道；脾居中焦，运输水 谷精微；肾处下焦，蒸化水液、分清泌浊；肝主疏泄，调畅气机，调 节全身气血津液代谢。 若诸脏功能失调，三焦不利，肺气失于宣 肃，脾气失于运化，肾气失于气化，肝脏疏泄不利，气血津液代谢 失调，可出现痰饮内聚。 饮为阴邪，是由于脏腑功能不全而出现 的病理产物。 反之，阴邪内阻，又可阻碍脏腑正常生理功能的发 挥，表现为阳虚阴盛之象，因此病机总属本虚标实，因虚致实。
痛、抗菌作用，对于肺癌胸水的患者不仅有利于胸水的消除，并 可辅助抗感染、化痰止咳及一定的镇痛作用，为此类患者的首选 用药。 芫花药性迅猛，奚教授采用醋制芫花、加用大枣或适当延 长煎煮时间等方法来缓和药性， 同时或顺序使用补气健脾护胃 之品，使得患者在服药期间大便次数日行不超过 3 次，在尽可能 短的时间内消除饮邪，中病即止。 正如杨士瀛《直指方》云“破癖 须用芫花，行水后便养胃可也”。其次，“肺为华盖”，肺主气，主宣 发肃降，肺系疾病都有气机升降活动的失常。 肺失宣肃、肺气郁 闭、肺气上逆可见胸闷、咳喘。 奚教授认为凡肺气壅实、饮留胸 胁、痰涎壅盛之咳喘痰多、气急喘促、胸胁胀满、依息不得卧者非 泻不能治，泻肺即泻肺之重痰与水饮。除芫花以外，常用葶苈子、 桑白皮、白芥子、冬瓜子、桃仁等，方如葶苈大枣泻肺汤、大陷胸 丸，甚至加大黄取泻肺通腑之意。另外，可适当选用半枝莲、白花 蛇舌草、山慈菇等清热解毒抗癌之品，或加露蜂房、炮山甲增强 攻毒消肿、通络止痛之效，直接针对胸水产生的根源，使邪毒去、 癌毒清，水液输布恢复常态，胸水吸收或减少，邪去正安。 2.2 温 和 法 痰 饮 源 同 而 流 异 ， 总 属 阴 邪 ， 遇 寒 而 凝 ， 得 温 而 行，故“病痰饮者，当以温药和之”。 奚教授认为，“肺为贮痰之 器”，肺为娇脏，不耐寒热，喜润而恶燥，肺癌胸水除了有饮邪，还 有痰浊、瘀血和邪毒内阻，可兼有气阴两虚，痰热内蕴之象，因此 治疗上仍当遵循“治上焦如雾”的原则，忌过于温热刚燥，重在 “和”法。奚教授在多年研究肺系疾病的基础上，研制了复方薤白 胶囊（薤白、瓜蒌、姜半夏、黄连）专利配方，寓通于清、寓开于泄， 药精效著，联合攻逐泻肺法，再加防己黄芪、苓桂术类方，达到辛 开苦降、通阳泄浊、豁痰利气、化饮利水的功效。 2.3 扶正法 肺癌胸水的病位主要在肺，涉及脾肾、三焦。 肺脾 肾正气不足，气血运化失常，痰瘀癌毒内阻，痰饮水湿内聚而发 病；反之，痰饮瘀毒不断耗伤气血，妨碍气机运动，进一步影响脏 腑功能，导致气血生成不足，最终形成邪实更实，正气更虚，造成 治疗困难。 西医的化疗方法常常加重伤害正气，胃气败坏，气血 亏损。脾胃是气血生化之源，为“后天之本”，如不及时纠正，人体 得不到水谷充养致正气不能抗邪，邪气弥漫，加速病情恶化，即 百病皆由脾胃衰而生也；同时，患者所服药物要靠脾胃受纳、消 化、吸收才能发挥作用，因此，奚教授认为扶正法应当贯穿于治 疗始终。常用太子参、黄芪、白术、山药、薏苡仁、陈皮、砂仁、炒谷 麦芽、神曲、炙鸡内金等健运脾胃，使患者纳食馨香；肺与大肠相 表里，选用杏仁、桃仁、当归、瓜蒌仁等既可润肠通便，又可宣肺 理气，使得肠腑通、肺气肃、气机顺达、邪有出路；气血亏虚者常 用西洋参、黄芪、当归、阿胶或加服八珍颗粒以补气生血；肺肾两
【关键词】 肺癌 胸水 奚肇庆 经验
奚肇庆教授系江苏省中医院急诊中心主任医师， 南京中医 药大学教授、博士生导师，兼任江苏省中医药学会主任委员，曾 先后师从周仲英、徐景藩、江履秋等著名老中医，在江苏省中医 院名医堂坐诊，长期致力于肺系疾病的临床研究。奚教授充分吸 收借鉴“孟河医派”的学术思想和临证经验，用药轻清简约，量少 味轻，对肺癌胸水的诊治具有独到之处。笔者有幸跟随奚教授临 证，领悟一二，在此简单介绍，以飨读者。