奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
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【关键词】 肺癌 胸水 奚肇庆 经验
奚肇庆教授系江苏省中医院急诊中心主任医师， 南京中医 药大学教授、博士生导师，兼任江苏省中医药学会主任委员，曾 先后师从周仲英、徐景藩、江履秋等著名老中医，在江苏省中医 院名医堂坐诊，长期致力于肺系疾病的临床研究。奚教授充分吸 收借鉴“孟河医派”的学术思想和临证经验，用药轻清简约，量少 味轻，对肺癌胸水的诊治具有独到之处。笔者有幸跟随奚教授临 证，领悟一二，在此简单介绍，以飨读者。
2 治疗经验 奚教授认为肺癌胸水的治疗，仍当遵仲景“病痰饮者，当以
温药和之”的理论，予以温药以化饮，或峻下逐水。但需注意顾护 正气，调和气血，扶正祛邪，标本兼治。 2.1 攻 逐 泻 肺 法 肺 癌 患 者 由 于 痰 瘀 毒 聚 ， 痰 饮 阴 邪 阻 于 胁 下，影响气血运行和脏腑功能。因此，在正气尚能耐受攻伐，胸水 较多时可以积极采用攻逐法。 如张仲景所用“病悬饮者，十枣汤 主之”。 十枣汤中的甘遂、大戟、芫花均为泻水逐饮的峻猛之药， 有学者认为药性过于峻猛而弃之不用。奚教授则认为有是证，用 是药，肺癌胸水顽固难消，非重药峻剂难以取效，只要辨证准确， 遵循个体化原则，掌握好药物的用法用量，同时注意中病即止， 时时顾护胃气，可达到胸水消退，正气不损的临床疗效。 根据甘 遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消痰癖水饮，偏泻 胸肺之痰饮，《名医别录》中认为芫花可“消胸中痰水，喜唾”。《本 草纲目》认为芫花“善治水饮痰澼，胁下痛”，奚教授常选用芫花 以泻下逐水。 现代药理学研究显示芫花具有利尿、镇咳祛痰、镇
1 病机认识 《金匮要略》云“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。 肺癌
恶 性 胸 水 属 “悬 饮 ”范 畴 。 《医 宗 必 读·积 聚 》篇 曰 “积 之 成 也 ，正 气 不足，而后邪气踞之”。肺癌多由于吸入污秽之气或久吸烟毒，秽 毒滞于体内，损伤脏腑，或正气虚弱，脏腑功能失调，致气血水运 行不利，或情志所伤，气机不利，气血痰浊瘀毒聚结而成。若邪毒 流 于 胸 胁 ，阻 滞 三 焦 ，水 液 停 积 ，留 于 胁 下 而 发 为 胸 水 。 《素 问·经 脉别论》篇曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。人体水液运行与 肺、脾、肾三脏密切相关。肺居上焦，通调水道；脾居中焦，运输水 谷精微；肾处下焦，蒸化水液、分清泌浊；肝主疏泄，调畅气机，调 节全身气血津液代谢。 若诸脏功能失调，三焦不利，肺气失于宣 肃，脾气失于运化，肾气失于气化，肝脏疏泄不利，气血津液代谢 失调，可出现痰饮内聚。 饮为阴邪，是由于脏腑功能不全而出现 的病理产物。 反之，阴邪内阻，又可阻碍脏腑正常生理功能的发 挥，表现为阳虚阴盛之象，因此病机总属本虚标实，因虚致实。
痛、抗菌作用，对于肺癌胸水的患者不仅有利于胸水的消除，并 可辅助抗感染、化痰止咳及一定的镇痛作用，为此类患者的首选 用药。 芫花药性迅猛，奚教授采用醋制芫花、加用大枣或适当延 长煎煮时间等方法来缓和药性， 同时或顺序使用补气健脾护胃 之品，使得患者在服药期间大便次数日行不超过 3 次，在尽可能 短的时间内消除饮邪，中病即止。 正如杨士瀛《直指方》云“破癖 须用芫花，行水后便养胃可也”。其次，“肺为华盖”，肺主气，主宣 发肃降，肺系疾病都有气机升降活动的失常。 肺失宣肃、肺气郁 闭、肺气上逆可见胸闷、咳喘。 奚教授认为凡肺气壅实、饮留胸 胁、痰涎壅盛之咳喘痰多、气急喘促、胸胁胀满、依息不得卧者非 泻不能治，泻肺即泻肺之重痰与水饮。除芫花以外，常用葶苈子、 桑白皮、白芥子、冬瓜子、桃仁等，方如葶苈大枣泻肺汤、大陷胸 丸，甚至加大黄取泻肺通腑之意。另外，可适当选用半枝莲、白花 蛇舌草、山慈菇等清热解毒抗癌之品，或加露蜂房、炮山甲增强 攻毒消肿、通络止痛之效，直接针对胸水产生的根源，使邪毒去、 癌毒清，水液输布恢复常态，胸水吸收或减少，邪去正安。 2.2 温 和 法 痰 饮 源 同 而 流 异 ， 总 属 阴 邪 ， 遇 寒 而 凝 ， 得 温 而 行，故“病痰饮者，当以温药和之”。 奚教授认为，“肺为贮痰之 器”，肺为娇脏，不耐寒热，喜润而恶燥，肺癌胸水除了有饮邪，还 有痰浊、瘀血和邪毒内阻，可兼有气阴两虚，痰热内蕴之象，因此 治疗上仍当遵循“治上焦如雾”的原则，忌过于温热刚燥，重在 “和”法。奚教授在多年研究肺系疾病的基础上，研制了复方薤白 胶囊（薤白、瓜蒌、姜半夏、黄连）专利配方，寓通于清、寓开于泄， 药精效著，联合攻逐泻肺法，再加防己黄芪、苓桂术类方，达到辛 开苦降、通阳泄浊、豁痰利气、化饮利水的功效。 2.3 扶正法 肺癌胸水的病位主要在肺，涉及脾肾、三焦。 肺脾 肾正气不足，气血运化失常，痰瘀癌毒内阻，痰饮水湿内聚而发 病；反之，痰饮瘀毒不断耗伤气血，妨碍气机运动，进一步影响脏 腑功能，导致气血生成不足，最终形成邪实更实，正气更虚，造成 治疗困难。 西医的化疗方法常常加重伤害正气，胃气败坏，气血 亏损。脾胃是气血生化之源，为“后天之本”，如不及时纠正，人体 得不到水谷充养致正气不能抗邪，邪气弥漫，加速病情恶化，即 百病皆由脾胃衰而生也；同时，患者所服药物要靠脾胃受纳、消 化、吸收才能发挥作用，因此，奚教授认为扶正法应当贯穿于治 疗始终。常用太子参、黄芪、白术、山药、薏苡仁、陈皮、砂仁、炒谷 麦芽、神曲、炙鸡内金等健运脾胃，使患者纳食馨香；肺与大肠相 表里，选用杏仁、桃仁、当归、瓜蒌仁等既可润肠通便，又可宣肺 理气，使得肠腑通、肺气肃、气机顺达、邪有出路；气血亏虚者常 用西洋参、黄芪、当归、阿胶或加服八珍颗粒以补气生血；肺肾两
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中国中医急症 2012 年 2 月第wk.baidu.com21 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2012，Vol. 21，No.2
·专家经验·
奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
徐顺娟 指导 奚肇庆 （江苏省中医院，江苏 南京 210029） 中图分类号：R249.8 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）02-0204-02
奚肇庆教授系江苏省中医院急诊中心主任医师， 南京中医 药大学教授、博士生导师，兼任江苏省中医药学会主任委员，曾 先后师从周仲英、徐景藩、江履秋等著名老中医，在江苏省中医 院名医堂坐诊，长期致力于肺系疾病的临床研究。奚教授充分吸 收借鉴“孟河医派”的学术思想和临证经验，用药轻清简约，量少 味轻，对肺癌胸水的诊治具有独到之处。笔者有幸跟随奚教授临 证，领悟一二，在此简单介绍，以飨读者。
2 治疗经验 奚教授认为肺癌胸水的治疗，仍当遵仲景“病痰饮者，当以
温药和之”的理论，予以温药以化饮，或峻下逐水。但需注意顾护 正气，调和气血，扶正祛邪，标本兼治。 2.1 攻 逐 泻 肺 法 肺 癌 患 者 由 于 痰 瘀 毒 聚 ， 痰 饮 阴 邪 阻 于 胁 下，影响气血运行和脏腑功能。因此，在正气尚能耐受攻伐，胸水 较多时可以积极采用攻逐法。 如张仲景所用“病悬饮者，十枣汤 主之”。 十枣汤中的甘遂、大戟、芫花均为泻水逐饮的峻猛之药， 有学者认为药性过于峻猛而弃之不用。奚教授则认为有是证，用 是药，肺癌胸水顽固难消，非重药峻剂难以取效，只要辨证准确， 遵循个体化原则，掌握好药物的用法用量，同时注意中病即止， 时时顾护胃气，可达到胸水消退，正气不损的临床疗效。 根据甘 遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消痰癖水饮，偏泻 胸肺之痰饮，《名医别录》中认为芫花可“消胸中痰水，喜唾”。《本 草纲目》认为芫花“善治水饮痰澼，胁下痛”，奚教授常选用芫花 以泻下逐水。 现代药理学研究显示芫花具有利尿、镇咳祛痰、镇
1 病机认识 《金匮要略》云“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。 肺癌
恶 性 胸 水 属 “悬 饮 ”范 畴 。 《医 宗 必 读·积 聚 》篇 曰 “积 之 成 也 ，正 气 不足，而后邪气踞之”。肺癌多由于吸入污秽之气或久吸烟毒，秽 毒滞于体内，损伤脏腑，或正气虚弱，脏腑功能失调，致气血水运 行不利，或情志所伤，气机不利，气血痰浊瘀毒聚结而成。若邪毒 流 于 胸 胁 ，阻 滞 三 焦 ，水 液 停 积 ，留 于 胁 下 而 发 为 胸 水 。 《素 问·经 脉别论》篇曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。人体水液运行与 肺、脾、肾三脏密切相关。肺居上焦，通调水道；脾居中焦，运输水 谷精微；肾处下焦，蒸化水液、分清泌浊；肝主疏泄，调畅气机，调 节全身气血津液代谢。 若诸脏功能失调，三焦不利，肺气失于宣 肃，脾气失于运化，肾气失于气化，肝脏疏泄不利，气血津液代谢 失调，可出现痰饮内聚。 饮为阴邪，是由于脏腑功能不全而出现 的病理产物。 反之，阴邪内阻，又可阻碍脏腑正常生理功能的发 挥，表现为阳虚阴盛之象，因此病机总属本虚标实，因虚致实。
痛、抗菌作用，对于肺癌胸水的患者不仅有利于胸水的消除，并 可辅助抗感染、化痰止咳及一定的镇痛作用，为此类患者的首选 用药。 芫花药性迅猛，奚教授采用醋制芫花、加用大枣或适当延 长煎煮时间等方法来缓和药性， 同时或顺序使用补气健脾护胃 之品，使得患者在服药期间大便次数日行不超过 3 次，在尽可能 短的时间内消除饮邪，中病即止。 正如杨士瀛《直指方》云“破癖 须用芫花，行水后便养胃可也”。其次，“肺为华盖”，肺主气，主宣 发肃降，肺系疾病都有气机升降活动的失常。 肺失宣肃、肺气郁 闭、肺气上逆可见胸闷、咳喘。 奚教授认为凡肺气壅实、饮留胸 胁、痰涎壅盛之咳喘痰多、气急喘促、胸胁胀满、依息不得卧者非 泻不能治，泻肺即泻肺之重痰与水饮。除芫花以外，常用葶苈子、 桑白皮、白芥子、冬瓜子、桃仁等，方如葶苈大枣泻肺汤、大陷胸 丸，甚至加大黄取泻肺通腑之意。另外，可适当选用半枝莲、白花 蛇舌草、山慈菇等清热解毒抗癌之品，或加露蜂房、炮山甲增强 攻毒消肿、通络止痛之效，直接针对胸水产生的根源，使邪毒去、 癌毒清，水液输布恢复常态，胸水吸收或减少，邪去正安。 2.2 温 和 法 痰 饮 源 同 而 流 异 ， 总 属 阴 邪 ， 遇 寒 而 凝 ， 得 温 而 行，故“病痰饮者，当以温药和之”。 奚教授认为，“肺为贮痰之 器”，肺为娇脏，不耐寒热，喜润而恶燥，肺癌胸水除了有饮邪，还 有痰浊、瘀血和邪毒内阻，可兼有气阴两虚，痰热内蕴之象，因此 治疗上仍当遵循“治上焦如雾”的原则，忌过于温热刚燥，重在 “和”法。奚教授在多年研究肺系疾病的基础上，研制了复方薤白 胶囊（薤白、瓜蒌、姜半夏、黄连）专利配方，寓通于清、寓开于泄， 药精效著，联合攻逐泻肺法，再加防己黄芪、苓桂术类方，达到辛 开苦降、通阳泄浊、豁痰利气、化饮利水的功效。 2.3 扶正法 肺癌胸水的病位主要在肺，涉及脾肾、三焦。 肺脾 肾正气不足，气血运化失常，痰瘀癌毒内阻，痰饮水湿内聚而发 病；反之，痰饮瘀毒不断耗伤气血，妨碍气机运动，进一步影响脏 腑功能，导致气血生成不足，最终形成邪实更实，正气更虚，造成 治疗困难。 西医的化疗方法常常加重伤害正气，胃气败坏，气血 亏损。脾胃是气血生化之源，为“后天之本”，如不及时纠正，人体 得不到水谷充养致正气不能抗邪，邪气弥漫，加速病情恶化，即 百病皆由脾胃衰而生也；同时，患者所服药物要靠脾胃受纳、消 化、吸收才能发挥作用，因此，奚教授认为扶正法应当贯穿于治 疗始终。常用太子参、黄芪、白术、山药、薏苡仁、陈皮、砂仁、炒谷 麦芽、神曲、炙鸡内金等健运脾胃，使患者纳食馨香；肺与大肠相 表里，选用杏仁、桃仁、当归、瓜蒌仁等既可润肠通便，又可宣肺 理气，使得肠腑通、肺气肃、气机顺达、邪有出路；气血亏虚者常 用西洋参、黄芪、当归、阿胶或加服八珍颗粒以补气生血；肺肾两
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中国中医急症 2012 年 2 月第wk.baidu.com21 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2012，Vol. 21，No.2
·专家经验·
奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
徐顺娟 指导 奚肇庆 （江苏省中医院，江苏 南京 210029） 中图分类号：R249.8 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）02-0204-02