超声内镜的诊疗及发展

超声内镜的诊疗和进展综述

七年制临床医学胡艺辉

摘要对着消化道疾病发生的不断增加，越来越多的技术被开发并运用到临床，

对疾病诊断和治疗起到了关键的作用。超声内镜（EUS）的出现无疑是广大患者的福音，它是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

关键字 EUS 介入进展

超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更高［1～2］。

超声内镜EUS对消化道适应症比较广泛，囊括了粘膜下肿瘤、肿瘤的侵犯深度、胰胆肿瘤、慢性胰腺炎和食管静脉曲张等。超声胃镜术后处理如同普通胃镜，无需特殊处理。所以超声胃镜的出现以及运用越发普及，对内镜下微创治疗的发展有不可替代的作用[3]。

以下横向概述超声内镜EUS的消化道运用的实例及特点：

一、胃癌的EUS表现包括2个部分：

1.内镜表现：可直观地看到胃粘膜的形态学改变。

2.超声表现：胃癌的EUS影像表现为不规则的回声肿块影伴正常胃壁结构层次的破坏。EUS 下胃壁的5层结构中，第4层固有层是划分早期癌与进展期癌的分界线。早期胃癌EUS提示第2、3层呈融合、缺损(凹陷型)增厚(平坦、隆起型)性改变。如果固有层有病变，则提示进展期胃癌，表现为大面积局限性胃壁增厚伴中央凹陷，且第1～3层回声消失(溃疡型)，或呈大而不规则突出于腔内的低回声肿块(蕈伞型)。EUS区分早期与进展期胃癌的正确率极高[4]。

二、大肠癌的EUS表现：

1.早期癌内镜表现为直径1.5cm、黏膜光滑、黏膜内黄白色颗粒样结构;进展期癌内镜表现为直径0.8～3.0cm、黏膜不平、黄白色结节样或表面溃疡。

2.超声内镜EUS特征为:稍低回声，内部散在点状稍高回声，起源于黏膜固有层或黏膜下层不规则卵圆形结构，边缘模糊且不规则。16例黏膜内癌及黏膜下浅层癌行内镜黏膜切除术，其中10例追加氩气刀治疗。随访4～36个月无复发。1例黏膜下深层类癌及5例进展期类癌行外科手术[5]。

三、十二指肠瘤变的EUS表现：

1.十二指肠隆起型病变在内镜下表现多样,有圆形、半球形、指状、分叶状、条索状等,病变大小不一，最大为5 cm，以无蒂者(726例,88.6％)多见。

2.超声内镜EUS提示良性病变内部回声均匀，各层结构清楚,恶性病变内部回声不均匀，层次不清，可见侵犯周围组织或淋巴结等[6]。

四、贲门胃广基底息肉的诊断及治疗：

16例贲门胃广基底息肉样肿物EUS检查显示,起源于黏膜层的低回声病灶，经活检病理确诊为良性息肉后根据病变大小、形状、位置决定行内镜下EMR或ESD治疗，切除病变。结果:16

例贲门胃广基底息肉,病变最大直径0.5～3.0 cm(平均直径1.39 cm)，6例病变最大直径＞2.0 cm。14例行内镜下EMR治疗，其中4例病变最大直径＞2.0 cm贲门胃广基底息肉行EPMR。2例病变最大直径分别为1.0 cm×2.0 cm、1.5 cm×2.0 cm的胃息肉行内镜下ESD治疗。3例术中出血较多，经内镜下喷洒止血药物、电凝、APC治疗及金属钛夹钳夹止血，无术后出血，无ESD穿孔。所有EMR、ESD切除病变全部送检病理确诊，基底和切缘未见病变累及。EUS能够对贲门胃广基底息肉进行起源和定性诊断。大多数贲门胃广基底息肉行EMR治疗，对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗[7]。

五、EUS在治疗和随访中的价值

肿瘤浸润范围准确的术前评价对计划治疗方案非常有用。EUS对食道癌、直肠癌患者决策治疗方案的价值已得到证实［8］。对早期胃癌激光治疗后，立即行EUS检查，根据强回声区的范围，深度可正确判定激光治疗的效果。由于EUS能够较清晰地提供癌组织的边缘及深部组织是否有癌残留等影像依据。提高了早期胃癌内镜治疗的可靠性，是以往其他检查方法无法比拟的。对uT1～uT3期的胃癌，可积极行根治术；而对于uT4期胃癌主张先予术前化疗，以减少原发瘤大小，提高可切除率。对术前明确诊断有腹膜转移的病人，可避免不必要的剖腹探查术［9］。

小结随着超声内镜EUS技术在临床的普及，其应用越来越广泛，尤其对于消化道肿瘤的术前分期，明确消化道早癌的侵润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。近年来开展的超声内镜EUS下穿刺活检、肿瘤射频、光动力和激光治疗等都取得了积极的进展[10]。

1.Rosch T. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy, 1994, 26: 148

2.Dittler HJ, Siewert JR. Role of endoscopic ultrasonography in gastric carcinoma. Endoscopy, 1993, 25: 162

3. 金震东. EUS在消化系疾病诊治中的应用进展. 中国消化内镜, 2008, 2 (9-10): 35-40.

4. Shimizu S, Tada M, Kawai K, et al. Endoscopic ultrasonography for early gastric cancer. Endoscopy, 1994, 26: 767

5.彭贵勇,龙庆林,姜晓燕,冯晓峰,李向红.中华消化外科杂志,2008,7(3.)

6.曹俊等,中华消化杂志,2012,6,1,32(6).

7.张蓉,李传行,高小燕,单洪波,徐国良,中华肿瘤防治杂志,2010,9,25,17(8).

8. Frank N, Grieshammer B, Zimmermann W, et al. A new miniature ultrasonic probe for gastrointestinal scanning: feasibility and preliminary results. Endoscopy, 1994, 26: 603

9. Giancarlo C, Alberto F, Emilio B, et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastric cancer and lymphoma. Surgery, 1993, 113: 14

10. ASGE STANDARDSOF PRACTICE COMMITTEE, GABS I, etal. Guideline: role of EUS. GIE,2007,66(3):425-434.