老年烧伤护理查房【最新版】
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后用衣夹固定。尽量不要弄破水疱，以保护表皮。 ⑤ 尽快送往医院进一步治疗。
5 治疗原则
小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈 合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： ① 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 ② 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，
自、异体皮移植覆盖。 ③ 及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。 ④ 重视形态、功能的恢复。
2 伤情判断
3. 烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考， 我国常用下列分度法： 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或Ⅲ°烧伤面积10%至19%； 或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严 重并发症。
2 伤情判断
Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无 水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低， 皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝 状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生 的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤， 才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
6 创面处理
1、处理原则 保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。 2、处理方法 包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。可以 保护创面、防止外源性污染、 吸收渗液，但包扎后不利于观 察创面变化。 暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提供一个 凉爽、干燥、不利于细菌生 长繁殖的环境，可预防与控制创 面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。可以随时观 察创面变化、便于处理创面，但可能有外源性污染或再损伤， 所以两种方法应根据具体情况选择。
型败血症。 ✓ 中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。
早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 ✓ 后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低
下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。
3 临床分期
3. 修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～ Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转 化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较 大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深 Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。
6 创面处理
3、创面的观察和护理 如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、 上 皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏 死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密 切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼 痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。 4、感染创面的处理 感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并 发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生 。
Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属 深度烧伤。 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。 表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期 内有色素沉着。
2 伤情判断
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大 小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红 润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件 （汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不 留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽 一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟 钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小 岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。
4 急救原则
一、轻度烧伤处理 ① 用冷水冲洗，或将烧伤部位泡在冷水里，直至不感到疼痛和
灼热为止。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以减轻疼痛，抑制 伤势的发展。 ② 烧烫伤时穿着的衣服，要在冷水冲洗后用剪刀剪除。用清水 冲洗后，搌干，局部涂各种烫伤膏（市售），无需包扎。 ③ 不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼烧几秒钟 或用60度白酒、75％酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱 液，但切忌剪除表皮。 ④ 创面冲洗搌干后，涂上烫伤膏。可不用包扎或用干净布覆盖。
4 急救原则
二、较严重的烧伤 ① 救护病人尽快安全脱离失火现场。 ② 用冷水冲洗或浸泡、冷却烧伤部位，以降低皮肤温度。可用水管冲
或将干净的布单浸上冷水进行冷敷。 ③ 清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要
高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好
成100%的体表面积，即： 头颈部=1*9%；躯干=3*9%； 两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%， 共为11*9%+1%。
不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积 1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估 算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。
2 伤情判断
2. 烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。
3 临床分期
1. 休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称 为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最 快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大， 体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
3 临床分期
2. 感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面 脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 ✓ 早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发
老年烧伤护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
健康指导
PART 01 相关知识
1 概述
烧伤 是指由热力所引起的组织损伤统称烧伤，
如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、 化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。
2 伤情判断
1. 烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构
5 治疗原则
小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈 合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： ① 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 ② 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，
自、异体皮移植覆盖。 ③ 及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。 ④ 重视形态、功能的恢复。
2 伤情判断
3. 烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考， 我国常用下列分度法： 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或Ⅲ°烧伤面积10%至19%； 或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严 重并发症。
2 伤情判断
Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无 水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低， 皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝 状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生 的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤， 才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
6 创面处理
1、处理原则 保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。 2、处理方法 包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。可以 保护创面、防止外源性污染、 吸收渗液，但包扎后不利于观 察创面变化。 暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提供一个 凉爽、干燥、不利于细菌生 长繁殖的环境，可预防与控制创 面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。可以随时观 察创面变化、便于处理创面，但可能有外源性污染或再损伤， 所以两种方法应根据具体情况选择。
型败血症。 ✓ 中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。
早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 ✓ 后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低
下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。
3 临床分期
3. 修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～ Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转 化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较 大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深 Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。
6 创面处理
3、创面的观察和护理 如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、 上 皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏 死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密 切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼 痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。 4、感染创面的处理 感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并 发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生 。
Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属 深度烧伤。 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。 表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期 内有色素沉着。
2 伤情判断
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大 小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红 润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件 （汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不 留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽 一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟 钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小 岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。
4 急救原则
一、轻度烧伤处理 ① 用冷水冲洗，或将烧伤部位泡在冷水里，直至不感到疼痛和
灼热为止。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以减轻疼痛，抑制 伤势的发展。 ② 烧烫伤时穿着的衣服，要在冷水冲洗后用剪刀剪除。用清水 冲洗后，搌干，局部涂各种烫伤膏（市售），无需包扎。 ③ 不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼烧几秒钟 或用60度白酒、75％酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱 液，但切忌剪除表皮。 ④ 创面冲洗搌干后，涂上烫伤膏。可不用包扎或用干净布覆盖。
4 急救原则
二、较严重的烧伤 ① 救护病人尽快安全脱离失火现场。 ② 用冷水冲洗或浸泡、冷却烧伤部位，以降低皮肤温度。可用水管冲
或将干净的布单浸上冷水进行冷敷。 ③ 清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要
高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好
成100%的体表面积，即： 头颈部=1*9%；躯干=3*9%； 两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%， 共为11*9%+1%。
不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积 1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估 算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。
2 伤情判断
2. 烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。
3 临床分期
1. 休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称 为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最 快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大， 体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
3 临床分期
2. 感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面 脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 ✓ 早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发
老年烧伤护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
健康指导
PART 01 相关知识
1 概述
烧伤 是指由热力所引起的组织损伤统称烧伤，
如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、 化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。
2 伤情判断
1. 烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构