生脉散合四物汤治疗冠心病心绞痛27例

益肾调经汤治疗月经过少103例

冯　华

(广西柳州市中医院,广西柳州545001)

关键词:月经过少;中药疗法;益肾调经汤;治疗

中图分类号:R271.111 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2006)06-0700-01

月经过少为妇科月经病的一种,是指月经周期基本正常,而经量明显减少,甚至点滴即净。近年来该病有明显上升趋势,特别以中青年女性居多。近年来笔者用益肾调经汤治疗月经过少103例,疗效满意,现介绍如下。

1　临床资料

103例患者均为门诊病例。年龄20～43岁,平均3115岁。经期最短1天,最长7天,经来点滴即止者45例,卫生巾上每天见少量渗血58例。月经先期而至者29例,后期而至者26例,周期正常者48例。病史3个月～2年不等,平均1315个月。伴腹痛者15例,经前乳房胀痛者18例,腰骶骨痛者45例,经色浅淡者36例,青春期少女21例,余为已婚妇女,有流产史32例,采用宫内节育器36例。全部病例均排除妊娠及生殖器结核病引起的月经过少。所有患者按1994年6月28日中华人民共和国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》确诊[1]。

2　治疗方法

选用益肾调经汤方加减治疗。基本方药用:熟地15g,山茱萸10g,淫羊藿12g,杜仲、川断各15g,当归、川芎各12g,鸡血滕30g,香附、郁金各12g,益母草15g。加减:肾阴虚者加生地15g,枸杞子10g;肾阳虚者加用肉苁蓉12g,桂枝6g;血瘀者加丹参15g;血虚者加党参、白芍、黄芪各15g。每日1剂,水煎2遍取汁共300mL分2次温服。经前1周服用上方,经净停服。3个月经周期后判定疗效。

3　结　果

3.1　疗效标准　按照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:经量恢复正常,维持3个月以上;好转:经量明显增多,或经量恢复正常,但不能维持3个月以上;未愈:月经经量无变化。

3.2　结果　本组103例中,痊愈16例,好转82例,无效5例,总有效率95114%。4　病案举例

陈某,女,36岁,2005年5月初诊。自述去年9月因车祸后经来量少,3日即净,卫生巾见少量渗血,色淡红,无血块,偏黯,无腹痛,偶感腰胀,来诊时面色晦黯,体倦乏力。舌黯淡,苔薄白,脉细。中医辨证为肾虚血瘀,治以补肾血调经,方选益肾调经汤加减,经前1周起予服用,此次经来量中,色红,4天干净,此后连服3个月,经量如常,色鲜红,无血块,随访3个月,周

期、经量、经色均正常。

5　体　会

中医认为月经产生是“经水出诸肾”[2]“肾主生殖”[3],肾气对月经经量、月经周期起着重要作用,肾气盛才能促使天癸泌泄而使冲任之气流通,月经方能规律,故月经过少患者多表现为肾虚,基于此,笔者总结出益肾调经汤应用于临床多年。方中山茱萸、熟地、淫羊藿、杜仲、川断滋补肾阴、肾阳;血为月经产生的物质基础,血旺而冲任充足。以当归、川芎、鸡血藤为补血调经之用。而此类患者因经量少易情志抑郁,加用香附、郁金、益母草理气活血之品,疏肝理气,活血通经,全方共奏补血活血之效。现代药理研究亦证明,补肾中药不仅对卵巢直接起作用,还可能通过下丘脑-垂体而对卵巢发挥作用[4],在补肾的基础适加活血药,又可改善循环,增加卵巢血液量,激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育[5]。故此方在治疗月经过少病证中均能收到良好疗效。

参考文献:

[1]　戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊断疗效标准与方剂选用[M].

北京:人民卫生出版社,2001.356-359

[2]　傅山.傅青主女科[M].上海:上海科学技术出版社,1959.16

[3]　程士德.素问注释汇粹[M].北京:人民卫生出版社,1982.9-11

[4]　蔡立荣,李大金,孙晓溪,等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰

防治作用的研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(2):128 [5]　杨桂云,王佩娟,贾晓斌,等.补肾活血汤对小鼠体外受精及其早

期胚胎发育的影响[J].中国中西医结合杂志,2001,21(7):522

生脉散合四物汤治疗冠心病心绞痛27例

张宝军1,张明旆2

(11抚顺市职业病防治院,辽宁抚顺113015;21抚顺市中医院,辽宁抚顺113008)关键词:冠心病心绞痛;生脉散合四物汤;疗效

冠心病心绞痛是当前危害人类健康最大的疾病之一。生脉散(原名生脉饮)出自李杲《内外伤辨惑论》,解其方义为“气充脉复,故名生脉”。本方有益气生津,复脉固脱之效。历代医家用以治疗热伤元气、倦怠、气短、懒言、自汗、口干、心悸、脉细无力等。四物汤所载《太平惠民和剂局方》是从《金匮要略》中的“胶艾汤”化载而来。是补血的常用方。笔者近几年用生脉散合四物汤治疗冠心病心绞痛,取得满意效果。现将27例治疗结果报道如下。

收稿日期:2006-01-05

作者简介:冯华(1963-),女,广西柳州人,主治医师,学士,主要从事月经病临床研究。1　临床资料

本组病例住院患者7例,门诊患者20例。其中男13例,女14例;年龄42～50岁20例,51～60岁5例, 61岁以上2例;病程2～6个月以内18例,7～12个月以内6例,1年以下3例。伴血脂高10例,伴心律失常6例,伴心衰6例,伴高血压5例。其中不稳定型心绞痛22例,梗塞后心绞痛4例。主要临床表现:心前区闷痛不适或胸骨后心前区压榨性疼痛并向左肩背放散,呈阵发性或持续不解,心悸气短,舌质紫黯或黯红,有瘀斑、瘀点,脉沉细或结代。严重者可见口唇青紫,心电图及动态心电图可见缺血改变。

2　治疗方法

生脉散合四物汤共同组方。药用:人参、麦冬、五

益肺化纤汤治疗特发性肺纤维化34例

李玉盛,马淑荣,刘迎辉

(大连市中医院,辽宁大连116013)

摘　要:认为特发性肺纤维化中医病机主要为气阴两虚、痰瘀互结,以自拟益肺化纤汤治疗34例。治疗12周后,总有效率76147%。

关键词:特发性肺纤维化;益肺化纤汤;中医药疗法

中图分类号:R259.63 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2006)06-0701-01

特发性肺纤维化(idi opathic pul m onary fibr osis,I PF 下称“肺纤维化”)是一种原因不明的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。其预后极差且缺乏有效的治疗方法,西医应用糖皮激素和细胞毒性药物治疗,效果并不满意。自1997年-2003年,笔者应用益肺化纤汤治疗肺纤维化34例,疗效尚好,报道如下。

1　临床资料

34例患者均来自本院门诊及病房。其中男24例,女10例;年龄最小33岁,最大81岁,平均(5716±3618)岁;病程最短2个月,最长6年,平均1173年。43例均有进行性呼吸困难及不同程度咳嗽,其中干咳16例,咯痰17例,发热9例,另有乏力27例,胸痛18例,咯血6例,关节痛10例;杵状指(趾)11例,肺部闻及Velcr os啰音19例,发绀12例。7例急性起病,余27例呈缓慢发病,进行性加重。中医辨证属气虚者11例,气阴两虚者23例,夹瘀者18例,夹痰(热)者12例。

诊断依据:参考中华医学会呼吸系统病学会制订的I PF诊断标准:①以进行性加重的呼吸困难为主症,或伴有干咳;②肺部啰音或特征性Velcr os啰音;③杵状指和/或紫绀;④X线示肺部弥漫性的网状、结节状、斑点状高密度影,或呈蜂窝肺;⑤肺功能示限制性通气障碍和/或弥散性功能障碍,动脉血气示低氧血症或运动后低氧血症;⑥肺活体组织检查示肺间质病变。具有①②④⑤项即可做出临床诊断。

2　治疗方法

益肺化纤汤,药用:黄芪、太子参、当归、款冬花各15g,麦门冬、五味子、丹参、三七、苏子各10g,炙甘草5g。临症加减:咳甚加百部15g,杏仁10g;痰火盛加黄芩、鱼腥草各15g;苔腻湿盛加苍术、白术、茯苓各10g;胸闷加郁金、枳壳各15g;痰中带血加制大黄5g,白及10g;伴气喘加葶苈子、射干、炙麻黄各10g;火盛加水牛角、生石膏各15g,生地30g;津伤加芦根、天花粉各15g;兼外感加金银花、连翘各20g,桑叶10g。将上药水煎煮取药液250mL。每日分2次口服。4周为1个疗程,3个疗程后观察疗效。治疗期间,原则上不用激素、抗生素,原用激素者逐渐撤停。若有严重感染或缺氧明显者,配合给予抗生素、吸氧、输液等疗法。

3　疗效判定标准与结果

病情程度判定标准:气短:重+++:安静时气短不得接续,不能平卧;中++:安静时气短不著,稍事活动后即加重;轻+:安静时不觉气短,明显活动(如登楼、劳作等)后轻度气短。咳嗽:重+++:昼夜咳嗽频繁,影响工作及睡眠;中++:阵咳,不影响睡眠;轻+:间断咳。唾痰涎:多+++:24h痰量在100mL以上;中++:24h痰量50～100mL;轻(+):24h痰量20～50mL。Velcr os啰音:多+++:两肺时时可闻及;中+ +:介于多、轻之间;轻+:偶闻。

以上前3项中,任何一项够重度者为重度,不够重度者是中度,不够中度者为轻度。

疗效判定:显效:咳、痰、喘症状基本消失,肺部罗音与紫绀轻度者,或症状明显好转+++→+,体征明显减轻;有效:上述症状好转+++→+,或++→+,体征减轻;无效:上述症状及体征无改变或加重者。

结果:34例中,显效7例,有效19例,无效8例,总有效率为76147%。

4　讨　论

特发性肺纤维化以咳嗽、咯痰、呼吸迫促为主要临床表现,中医可将其列入咳嗽、喘证、痰饮、肺萎、肺胀等范畴。中医病机认为本病为致病因素侵入人体,留滞肺内,损伤肺脏,继而累及于肾,造成肺肾俱虚,病初在气,久则及血,病机涉及气阴两虚、痰瘀互结等方面,但总属本虚标实,本虚为肺肾气阴两虚,标实为痰瘀蕴肺,而以本虚为主。根据肺纤维化的病因病机笔者拟定了益气养阴、化瘀祛痰的治法,自拟益肺化纤汤治疗。方中黄芪味甘微温,入肺脾经,功能补中益气,主治内伤劳倦;太子参治肺虚咳嗽,主“气虚肺燥”,共为君药;当归养血活血行气,三七、丹参行瘀血敛新血,祛瘀生新而助君药补益之力;麦冬、五味子养阴润肺,治肺燥咳嗽,助君药润肺之功;苏子、款冬花味辛性温,专主下气消痰定喘;炙甘草润肺解毒,调和诸药。全方标本兼治,共奏益气养阴、化瘀祛痰之功。

味子、当归、白芍、地黄、川芎。可随症做适当增减。服用方法:每剂药水煎2次,取汁200mL,每日1剂,早晚各100mL温服。如心绞痛发作次数较频者,可随时饮用。本组患者均单纯服用中药汤剂治疗。

3　治疗结果

显效:心绞痛症状消失,恢复正常心电图12例。好转:心绞痛症状明显减轻,每周发作少于2次,持续时间变短,心电图心肌缺血较前改善13例。无效:心绞痛症状无缓解或反加重,心电图无改变或缺血加重2例。总有效率9318%。一般服药后即可见效,治疗2～4周,效果更佳。

4　体　会

冠心病心绞痛是一组临床综合征,属祖国医学收稿日期:2006-03-01

作者简介:李玉盛(1949—),男,辽宁大连人,副主任医师,主要从事中医呼吸内科临床工作。胸痹、心痛的范畴。其基本病理改变是本虚标实,本虚多为气阴两虚,标实多为瘀血阻络,《金匮》云:“胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”气虚去血无力,血虚脉通不充,都可致瘀血阻络,“不通则痛”。故在治疗上就标本兼顾,通补兼施,不可补而不通或通而不补。选用生脉散气阴双补,四物汤补血活血通络,诸药合用,使之补而不滞,活而不过,气血兼顾,脉道得畅,则心痛自解。

据现代研究成果看,生脉散能增强机体免疫力,抗心律失常,降压,强心,扩冠,增加冠脉血流量,减少心肌对能量和氧的消耗,对心肌损伤有明显的改善作用,同时还有一定的镇静止痛作用,从而达到改善心绞痛症状的目的。四物汤之川芎对心血管系统有多种作用,如强心作用,扩张冠脉,增加冠脉流量,增加心肌营养,降低心肌耗氧量,改善心肌微循环、抗凝血,防止血栓形成,镇痛,增加左心室功能及钙拮抗等作用。两者合用,治疗冠心病心绞痛疗效显著。