慢病工作计划(完整版)
慢性病管理实施计划范文(6篇)
慢性病管理实施计划范文为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，进步慢病的管理率和规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定____年慢病工作计划。
一、工作目标扎实展开慢性病综合防控工作。
高血压和糖尿病登记建档率达____%以上，规范化管理率达____%以上，控制率____%以上；建立自我管理小组并规范展开自我管理活动覆盖率达____%以上；门诊____岁以上救治测血压覆盖率____%，慢病监测报告率达____%以上，纳进管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达____%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率____%。
（一）高血压工作目标1、发现并登记高血压患者____余名；2、对最少____名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥____%；3、发现并最少登记高危人群____名；4、高危人群每一年最少测血压____次的比例达____%；5、高危人群的干预有记录及效果评价；6、____岁以上居民每一年最少测____次血压的比例达____%；7、居民高血压防治知识知晓率达____%。
（二）糖尿病工作目标1、发现并最少登记糖尿病患者____名；2、最少对其中____名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达____%；3、发现并登记高危人群____名，每一年最少测____次血糖的比例达____%；4、高危人群防治知识知晓率达____%；5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价；6、居民糖尿病防治知识知晓率达____%。
二、主要内容和工作任务1、高危人群发现和干预：进一步加强门诊____岁以上救治测血压登记制度，门诊测血压覆盖率____%，测血压登记率达____%，测血压信息和慢病患者救治信息利用率____%以上；以社区、村卫生室为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。
医院慢病防控 工作计划
医院慢病防控工作计划
一、工作目标
1. 加强慢性病防控工作，提高患者知晓率和管理水平
2. 提高患者健康管理和自我防控能力
3. 减少慢性病发病率和并发症
二、工作重点
1. 建立慢性病患者档案，监测患者病情和治疗效果
2. 开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识和管理能力
3. 加强医生和护士的专业知识培训，提高慢性病防控水平
三、具体措施
1. 制定慢性病患者定期随访计划，重点关注高危患者
2. 开展慢性病健康管理知识培训，提高患者自我管理意识
3. 定期开展慢性病筛查活动，及时发现新的患者并提供相应的干预和治疗措施
4. 强化慢性病患者家庭护理指导，提高患者家属的护理能力
四、责任分工
1. 院领导负责统筹协调，推动慢性病防控工作的深入开展
2. 各科室负责慢性病患者的及时诊断和治疗
3. 护理部门负责患者的健康管理和康复护理工作
4. 医务人员负责开展慢性病的健康教育和管理工作
五、考核与评估
1. 建立慢性病防控工作考核评估机制，对相关工作进行定期评估和总结
2. 按照考核结果，及时调整并改进工作措施，不断提高慢性病防控工作水平。
慢病工作计划汇编六篇
慢病工作计划汇编六篇慢病工作计划篇1慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
(一)、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控制率为25%，，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在4月7日世界卫生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日爱牙日，⑷10月8日高血压日⑸10月10日精神卫生日(6)10月29日脑卒中日宣传，(7)11月__日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
(二)居家养老工作：1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，将继续为辖区老人进行免费健康体检。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(三篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
慢性病健康管理计划(6篇)
慢性病健康管理计划（6篇）慢性病健康管理计划篇120XX年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是最有效的手段，以“防治结合，预防为主”，根据慢性病防治要求，结合社区实际情况，制定今年工作计划。
一、工作目标1、落实管理工作制度，将慢病管理工作责任落实到人；2、加大社区医务人员慢病防治知识培训；3、利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率；4、加强随访管理，提高管理率，使规范管理率大于等于80%；5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率大于等于50%，减少或延缓并发症发生，提高生活质量；6、做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。
高危人群干预慢性病筛查。
二、实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病防治机制。
（一）、高血压、糖尿病的管理：1、检出：利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者；2、登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理；3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。
对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。
帮助患者制定自我管理计划，对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。
（二）、健康指导和干预：1、对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖；2、在社区定期举办高血压、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动；3.在社区开展免费血压血糖测量。
慢性病防治工作计划(3篇)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版慢性病防治工作计划（3篇）慢性病防治工作计划(3篇)时间就如同白驹过隙般的流逝，又迎来了一个全新的起点，该为接下来的学习制定一个计划了。
拟起计划来就毫无头绪？以下是小编为大家收集的慢性病防治工作计划，仅供参考，欢迎大家阅读。
慢性病防治工作计划1按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神，深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作，现将xx 县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下：一、加强慢性病防控能力建设与政策倡导工作积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。
二、加强慢性病监测，进一步提高慢病监测质量加强慢性病监测工作，进一步提高慢病监测质量。
在死因监测工作中，要求全镇10个村卫生室严格按照死因监测中的相关工作规范，正确填写医学死亡证明书并按规定时间上交到我院进行网络直报。
与此同时，规范村医对新发肿瘤纸质版报告的填写，保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务；在心肌梗死及脑卒中病例报告中，要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进行详细的登记，进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史（高血压、糖尿病）的信息。
三、大力推动全民健康生活方式行动，打造健康云阳平台健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。
在20xx 年，我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识；搞好健康主题日，在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动，计划20xx年开展宣传活动12期。
四、搞好社区慢病管理工作探索慢病高危人群干预模式严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容，要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率（登记率），对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率；积极利用辖区家庭医生的建立，探索慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而减少慢病的发生。
慢病工作计划
慢病工作计划慢性病是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病总称，常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
随着人口老龄化、生活方式改变以及环境因素的影响，慢性病的发病率和患病率逐年上升，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
为了有效预防和控制慢性病的发生和发展，提高居民的健康水平和生活质量，特制定以下慢病工作计划。
一、工作目标1、提高居民对慢性病的认知和防治意识，慢性病防治知识知晓率达到 80%以上。
2、建立和完善慢性病监测体系，及时掌握慢性病的流行趋势和危险因素变化情况。
3、规范慢性病患者的管理，提高管理率和控制率，高血压患者管理率达到 70%以上，糖尿病患者管理率达到 60%以上，血压、血糖控制率分别达到 50%和 40%以上。
4、推广健康生活方式，降低慢性病的危险因素水平，如减少吸烟、饮酒、不合理膳食、缺乏运动等。
二、工作内容1、健康教育（1）开展慢性病防治知识宣传活动，通过举办讲座、发放宣传资料、设立宣传栏等形式，向居民普及慢性病的危害、预防和治疗知识。
（2）利用媒体平台，如电视、广播、网络等，宣传慢性病防治的相关政策和措施，提高居民的关注度。
（3）针对不同人群，开展个性化的健康教育，如针对老年人、儿童、孕妇等特殊人群，制定相应的健康教育方案。
2、慢性病监测（1）建立慢性病监测网络，完善监测制度和工作流程，确保监测数据的准确性和及时性。
（2）开展死因监测、慢性病发病监测和危险因素监测，及时掌握慢性病的流行趋势和危险因素变化情况。
（3）定期对监测数据进行分析和评估，为制定慢性病防治策略和措施提供科学依据。
3、患者管理（1）建立慢性病患者健康档案，记录患者的基本信息、病史、治疗方案和随访情况等。
（2）按照规范要求，对慢性病患者进行定期随访，测量血压、血糖等指标，评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
（3）为慢性病患者提供健康指导，包括饮食、运动、心理等方面的指导，提高患者的自我管理能力。
最新慢病工作计划(模板9篇)
最新慢病工作计划(模板9篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如合同协议、工作计划、活动方案、规章制度、心得体会、演讲致辞、观后感、读后感、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as contract agreements, work plans, activity plans, rules and regulations, personal experiences, speeches, reflections, reading reviews, essay summaries, and other sample essays. If you want to learn about different formats and writing methods of sample essays, please stay tuned!最新慢病工作计划(模板9篇)时间就如同白驹过隙般的流逝，我们的工作与生活又进入新的阶段，为了今后更好的发展，写一份计划，为接下来的学习做准备吧！那关于计划格式是怎样的呢？而个人计划又该怎么写呢？以下是本店铺为大家收集的计划范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(3篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
2024年慢病管理工作计划（4篇）
2024年慢病管理工作计划摘要：慢性病是全球范围内的重大健康挑战，其持续增长对国家的社会经济发展产生了巨大的压力。
为了有效降低慢性病的发病率和死亡率，提升居民的健康水平，本文提出了2024年的慢病管理工作计划。
该计划主要包括完善慢病管理机制、加强慢病宣传教育、推进慢病筛查和早期干预，以及加强慢病数据监测和评估等方面的措施。
通过全面而有针对性的慢病管理工作，预计在2024年取得显著的成效，有效减少慢病的发病和死亡，提高居民的健康水平。
一、完善慢病管理机制1.1建立健全慢病管理的组织架构和运行机制，明确各级各类医疗机构的慢病管理责任和任务。
1.2加强慢病管理人员的培训和专业技能提升，提高其慢病管理能力和水平。
1.3建立慢病管理网络，实现各级医疗机构之间的信息共享和协同作战。
二、加强慢病宣传教育2.1开展慢病宣传活动，提高公众对慢病的认知和了解，增强自我管理的能力。
2.2推广慢病健康教育课程，普及慢病防控的相关知识和技能，提高居民的健康素养。
2.3加强对特定人群（如老年人、儿童、孕妇等）的慢病宣传教育工作，关注他们的特殊需求，提供个性化的健康管理服务。
三、推进慢病筛查和早期干预3.1开展慢病筛查工作，及早发现和诊断慢病，为患者提供早期干预和治疗。
3.2推行健康体检，提供慢病风险评估和个性化的健康建议，引导居民改善生活方式，控制慢病风险因素。
3.3加强慢病管理团队的建设，提供全方位、全生命周期的健康管理服务，帮助患者实现疾病稳定和康复。
四、加强慢病数据监测和评估4.1建立完善慢病数据监测和评估系统，定期收集和分析慢病管理的相关数据和指标。
4.2制定慢病管理的绩效评估标准，对各级医疗机构和慢病管理团队进行评估和考核。
4.3利用大数据和人工智能技术，提升慢病管理的精准化和个性化水平，实现健康数据的精准管理和利用。
五、加强慢病管理研究和创新5.1开展慢病管理的前沿研究，探索慢病防控的新方法和新技术，提升慢病管理的科学性和智能化。
慢性病管理实施计划(6篇)
慢性病管理实施计划为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，____好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在____年建档率____%的基础上，今年要求完成____%，力争____%。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、____岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内____岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
3、为____岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到____%以上，力争____%，并达到规范化管理。
三、高血压病患者健康管理（共青团工作计划）1、建立____岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求____岁以上人群首诊测血压比例达到____%以上。
2、建立____岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到____%以上，力争____%。
3、对____岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料____年慢性病管理工作计划____篇工作计划。
四、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。
2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到____%以上，力争____%。
慢性病工作计划范文（精选6篇）
慢性病工作计划慢性病工作计划范文（精选6篇）时间过得太快，让人猝不及防，相信大家对即将到来的工作生活满心期待吧！我们要好好计划今后的工作方法。
可是到底什么样的工作计划才是适合自己的呢？以下是小编为大家整理的慢性病工作计划范文（精选6篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
慢性病工作计划1为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。
3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。
3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。
三、高血压病患者健康管理1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。
2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
慢病的工作计划
慢病的工作计划（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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慢病工作计划及总结(大全19篇)
慢病工作计划及总结(大全19篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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慢病工作计划
慢病工作计划随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，慢性病已成为影响公众健康的重要问题。
为了更有效地防控慢性病，提高居民的健康水平，特制定以下慢病工作计划。
一、工作目标1、提高慢性病患者的管理率和控制率，使高血压、糖尿病等常见慢性病的管理率达到X%以上，控制率达到X%以上。
2、增强居民的慢性病防治意识，通过健康教育和宣传活动，使居民对慢性病的知晓率提高到X%以上。
3、建立完善的慢性病监测体系，及时掌握慢性病的发病趋势和流行特点。
二、工作内容1、慢性病患者管理（1）建立慢性病患者健康档案，详细记录患者的基本信息、病史、治疗方案和随访情况。
（2）按照规范要求，对慢性病患者进行定期随访，测量血压、血糖等指标，评估病情，调整治疗方案。
（3）为患者提供个性化的健康教育和生活方式指导，帮助患者控制病情，提高生活质量。
2、健康教育与促进（1）开展慢性病防治知识讲座，邀请专家为居民讲解慢性病的危害、预防和治疗方法。
（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，发布慢性病防治知识和健康提示。
（3）组织健康咨询活动，为居民提供免费的健康咨询和体检服务。
3、慢性病监测（1）建立慢性病监测网络，收集慢性病发病、死亡和危险因素等信息。
（2）定期分析监测数据，撰写监测报告，为制定慢性病防控策略提供依据。
4、高危人群干预（1）对高血压、糖尿病等慢性病的高危人群进行筛查，建立高危人群档案。
（2）对高危人群进行定期随访和健康指导，降低发病风险。
三、工作措施1、加强组织领导成立慢性病防治工作领导小组，明确各部门职责，确保工作顺利开展。
2、加强队伍建设定期组织医务人员参加慢性病防治培训，提高业务水平。
3、加强经费保障争取政府和社会的支持，保障慢性病防治工作的经费投入。
4、加强质量控制建立健全工作质量控制制度，定期对工作进行考核评估，及时发现问题并整改。
四、工作进度安排1、第一阶段（具体时间区间 1）（1）完成慢性病防治工作方案的制定。
（2）开展慢性病患者的摸底调查，建立健康档案。
2024年慢病管理工作计划范本（三篇）
慢病管理工作计划范本一、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对____岁以上人群实行门诊首诊测血压制。
对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理。
高血压患者每____月随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处。
正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导，慢性病患者管理率达____%以上，控制率达____%以上。
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和____居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强我镇高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及我镇居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
5、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立我镇居民健康档案，我镇服务人口基线调查率达到____%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划建立慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在我镇建立高血压、糖尿病综合防治机制。
１、高血压、糖尿病的检出利用建立我镇居民健康档案、健康体检、卫生院的门诊、卫生院免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
２、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
３、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《____年版基本公共卫生规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《我镇高血压患者管理卡》。
2024年慢病工作计划
2024年慢病工作计划1. 引导社会关注慢性病预防与管理：1.1 开展以慢性病预防与管理为主题的宣传活动，通过媒体、互联网等各种渠道，提高公众对慢性病的认知和重视程度。
1.2 与相关机构合作，举办健康教育活动，普及慢性病知识，推广健康生活方式，鼓励人们积极参与健康管理。
1.3 建立在线和线下的慢性病预防与管理服务平台，提供个性化的健康咨询、监测和管理服务，帮助患者更好地管理慢性病。
2. 提升慢性病诊疗水平：2.1 加强慢性病诊疗技术的培训与交流，提高医务人员的综合素质和慢性病诊疗水平。
2.2 推广和应用慢性病诊疗的新技术，如遗传学、基因检测等，为患者提供更精准、个性化的诊疗方案。
2.3 加强慢性病诊疗设备的更新和升级，提高慢性病的早期筛查与诊断能力，提高治疗效果。
3. 建立完善的慢性病档案管理系统：3.1 统筹各级卫生部门、医院和社区，建立患者慢性病档案数据库，实现信息共享和随时查阅。
3.2 提供个人健康档案的建立、更新和管理指导，鼓励患者主动参与自己的健康管理。
3.3 加强慢性病随访制度建设，定期对患者进行定期复诊和随访，了解患者的病情发展和生活状况，及时调整治疗方案。
4. 加强慢性病研究与创新：4.1 投入更多的资金和人力资源，加强慢性病的基础科学研究，探索其发病机制和防治措施。
4.2 鼓励慢性病临床研究和转化医学研究，加速将研究成果应用于慢性病的预防和治疗。
4.3 鼓励学术界与产业界合作，推动慢性病领域的技术创新和产品研发，提供更有效的慢性病管理工具和药物。
5. 加强多部门协同管理：5.1 加强卫生部门、教育部门、工商部门等多部门的协同工作，推动慢性病管理的全社会参与。
5.2 加强与社区和家庭的合作，发挥社区和家庭在慢性病管理中的作用，提供更全面的健康服务和支持。
5.3 加强与相关国际组织和国外专家的合作，借鉴国际先进的慢性病管理经验和技术，提升我国慢性病管理水平。
6. 加强慢性病财政投入：6.1 增加慢性病预防与管理的财政投入，改善慢性病管理服务设施和人员配置。
2023年慢性病工作计划4篇
2023年慢性病工作计划4篇慢性病工作计划篇1为全面推进学生的健康工程，结合本班教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助学生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，认真组织实施慢性病防控措施，特制定慢性病防控计划如下：一、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。
为提高学生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。
二、切实上好健康教育课1．严格执行课程计划，落实计划、教材、课时，全面提高学生的健康知识知晓率和健康行为形成率。
2. 认真做好心理、健康教育的学科渗透工作，在各学科中渗透心理、健康教育。
3. 积极认真学习钻研教材，制定好教学计划，上好每周的心理、健康专题晨会，对学生进行慢性非传染性疾病防控知识宣传，保证每学期8-9学时。
三、开展多种形式的慢性非传染性疾病防控教育活动1．学习慢性非传染性疾病的相关知识，了解其危害，掌握防控方法，加强对示范创建的认识。
2．开展“小手拉大手”慢性非传染性疾病防控宣传活动。
3．通过告家长书、校讯通等加强预防慢性非传染性疾病的知识宣传。
4．以校讯通、班级黑板报为平台，营造良好的健康教育氛围。
5．利用主题班队会开展慢性非传染性疾病防控教育活动。
6.通过家长学校对家长进行慢性非传染性疾病防控知识讲座，提升家长对慢性非传染性疾病防控知识的认识，积极参与社区健康教育互动活动，形成学校、家庭、和社区的三方合力，建立持久、和谐的健康互动关系，增强全民意识。
7．关注特异体质和特殊疾病学生，针对学生自身问题，有针对性地开展教育。
四、进一步落实阳光体育运动1．扎实贯彻落实中央7号文件精神，在没有体育课的当天，安排体育活动，确保学生每天锻炼一小时。
2．重视体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。
实施体育、艺术2+1项目。
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计划编号：YT-FS-4619-51
慢病工作计划(完整版)
According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward
深思远虑目营心匠
Think Far And See, Work Hard At Heart
慢病工作计划(完整版)
备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。
文档可根据实际情况进行修改和使用。
为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。
根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：
(一)、任务目标
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准
确、完整、及时。
(二)具体措施
1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达98%以上。
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基
本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
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