砖砌检查井室检验批质量验收记录
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主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）
项目专业质量检查员：（签字）
年
月 日
合格证及检验报告编号： 每一台班一组 逐个检查 2 2 3 1 砂浆试验报告编号： 符合要求
10
2
15
3
2 2 3 1
2 2 3 1 2 1 1 1
100 100 100 100 100 100 100 100
-1 -11 0 -2 3 -3 -4 -5 1
2 1 1 1
施工单位检查评定结论 监理（建设）单位意见
砖砌井室检验批质量验收记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序 号 1 2 3 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 检 查 内 容 原材料 砌筑砂浆强度 砌筑质量 平面轴线位置（轴 向、垂直轴向） 结构断面尺寸 井室尺寸 井口高程 井底 开槽法管道铺设 高程 踏步安装 脚窝 流槽宽度 长、宽或直径 农田或绿地 路面 Di≦1000 Di≧1000 间距及外露长度 高、宽、深 ±10 检验依据/允许偏差（规定值 或±偏差值） 原材料、预制构件的质量符合国家相 关标准及设计要求 砂浆强度应符合标准和设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不 得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠 15 +10,0 ±20 +10 与路面规定一致 ±10 ±15 ±10 ±10 1 每座 2 \ 1100*1100 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（桩号或井号） 接方班组 检查数量 范围 点数 1 2 3 4 5 6 \ W45 管道附属构筑物 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 2012-1-13 砖砌井室
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）
项目专业质量检查员：（签字）
年
月 日
合格证及检验报告编号： 每一台班一组 逐个检查 2 2 3 1 砂浆试验报告编号： 符合要求
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2 2 3 1
2 2 3 1 2 1 1 1
100 100 100 100 100 100 100 100
-1 -11 0 -2 3 -3 -4 -5 1
2 1 1 1
施工单位检查评定结论 监理（建设）单位意见
砖砌井室检验批质量验收记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序 号 1 2 3 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 检 查 内 容 原材料 砌筑砂浆强度 砌筑质量 平面轴线位置（轴 向、垂直轴向） 结构断面尺寸 井室尺寸 井口高程 井底 开槽法管道铺设 高程 踏步安装 脚窝 流槽宽度 长、宽或直径 农田或绿地 路面 Di≦1000 Di≧1000 间距及外露长度 高、宽、深 ±10 检验依据/允许偏差（规定值 或±偏差值） 原材料、预制构件的质量符合国家相 关标准及设计要求 砂浆强度应符合标准和设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不 得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠 15 +10,0 ±20 +10 与路面规定一致 ±10 ±15 ±10 ±10 1 每座 2 \ 1100*1100 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（桩号或井号） 接方班组 检查数量 范围 点数 1 2 3 4 5 6 \ W45 管道附属构筑物 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 2012-1-13 砖砌井室