脑部血管动静脉解剖与临床

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颈内动脉
ICA颅内段及其分支
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ICA颅外段
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颈内动脉
颈内动脉颈段具有以下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉 窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神 经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉 压。 位置较深在，不易触摸到。
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颈内动脉
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、 海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。
脑血管解剖
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脑血管系统包括： 动脉系统 静脉系统
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脑动脉系的特点
脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。
脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支 与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间， 中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者 吻合丰富，后者吻合相对较差。
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大脑前动脉
皮质支
– 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的 直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。
– 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方， 由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内， 与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系 与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大 脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。
楔前动脉
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大脑前动脉
皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动 脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处， 供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外 侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。
– 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
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大脑前动脉 Anterior cerebral artery
皮质支: 主要分布于顶枕沟 以前的大脑半球内 侧面。 中央支： 供应尾状核、豆状 核前部核内囊前肢。
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大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
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大脑前动脉皮质支
眶额动脉
额极动脉
大
脑
胼胝体缘动脉
前
胼胝体周围动脉
动
脉
旁中央动脉
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脉颈 内 动
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
大脑中动脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
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颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery
颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对 嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑 前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
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大脑前动脉
皮质支
– 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。
– 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。
脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此， 脑动脉几乎没有搏动。
脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。
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中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外动 脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。 脑外动脉的分支可以分为两类，即中 央支（或旁中央支）和皮质支（或回 旋支）。中央支和皮质支之间彼此几 乎不相衔接，各成体系。
C1 C2
C3
C4
C5
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颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见， 其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神 经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交 叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
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大脑前动脉
脑动脉两大体系
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
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颈内动脉及其分支
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颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段 和颅内段。
（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈 段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。
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中央支和皮质支
皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
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脑动脉分两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑） 由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海绵窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后， 同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌 入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼 静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流 障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏 动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼 压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受 累）、面部感觉障碍（V神经受累）