胃癌的护理查房

处理原则
早期发现、早期诊断、早期治疗
化疗--手术 –化疗
癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
病情介绍
➢ 姓名：王跃勇
性别:男
➢ 年龄:52岁
床号 :18床
➢ 主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月 09日21:50入院。
蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食；
2.定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标
3.静脉营养支持，给予促消化药物； 评价：与07-11号改善进食情况
护理问题
4.恐惧：与担心疾病预后有关 目标：7天内减少恐惧 护理措施： 1.
和护理 。 2.理解病人，耐心解答病人提问。 3.向病人讲解疾病的有关知识。 评价：
入院诊断及相关诊疗
➢ 入院诊断:胃癌化疗后 相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血
压bid。
治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节 免疫力，补充维生素电解质及对症处理。
患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗 方案。
辅助检查
于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L。
护理问题
1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使 腹腔内液体增加有关。
➢ 生命体征
➢ T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg
➢ 疼痛评分：0分
➢ 压疮评分：19分
➢ 跌倒评分：2分
病情介绍
王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于 2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂 来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患 者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶 心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹 泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便 尚可
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
【诊断检查】
血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等
环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物 和盐渍食品
病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
胃小弯
胃大弯
大 （1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜 或粘膜下层者，不 论病灶大小或有无
体 淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层， “中、晚期胃癌”
胃癌的护理查房
周莹
学习目标
了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理
胃癌
胃癌是最常见的胃部恶性肿 瘤，占消化系统癌肿的第一 位，死亡率位居恶性肿瘤之 首，我国以西北地区发病率 最高，其次为华北及华东， 中南、西南地区最低。可发 生于任何年龄，
以中老年为多见。
流行病学
护理问题
2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。
护理问题
3. 营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关 目标:1周内改善进食量 护理措施： 1.饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高
治疗经过
2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案 2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗 04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上
腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及 腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为 “吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗 06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
临床症状
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（2－3:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 ＞美国、西欧；西北＞华东、 中国、西南
【病因】
胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、
新护理问题
于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。 1.知识缺乏：缺少化疗药物相关知识 目标：了解化疗药物相关知识 护理措施： 1.告知患者病人多饮水，每天应在2000-3000毫升，排尿
治疗经过
患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症 状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部 CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃 镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会 诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。 淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞 ，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。
目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸
困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧
床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。 评价： 于07-11号腹胀纳差改善。
类 Borrmann分型：结 节型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥漫 浸润型
型
结节型
组
Fra Baidu bibliotek
以腺癌最多见
鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型
织
癌等
学
类
型
转 直接浸润：最常见
淋巴转移：乳腺癌
移 血行转移：肝癌
腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
途
植播散
径
提高早期诊断