护理伦理学基本原则

做好事、不做坏事、制止坏事。
要求:
• 善待生命 • 善待病人 • 善待社会
不施加伤害 预防伤害 去除伤害 做或促进善事
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• 二、行善原则与其他原则的冲突
•
？
• —— 两害相权取其轻
•
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• 三、何时停止行善
• 病人的生命靠非正常性的方法维持 • 病人已被证实是生物性死亡 • 病人以及（或是）家属同意
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［伦理分析］
３．从伦理上分析，李某年轻，负伤 是由于见义勇为所至，这是一种高尚 的行为，社会对他应该给予回报，医 院也应把社会效益放在第一位。即使 这家医院在经济上不能完全免除李某 的医药费，社会各界也应伸出援助之 手，帮助李某得到对其生命迫切需要 的肝脏。张某若能主动加入这一行列， 那么本案例将无矛盾可言了。
• 1.病人自主 • 2.医生作主
–医主：医生作主 –医主的分类：
强医嘱是指正当地限制有自主能力的病人的自由 或自主权。 弱医嘱是指正当地干预无自主能力病人的自由或自主权。 全医嘱指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见，完
全由医护人员全权为病人做出决定。
半医嘱指在重大的医疗决策上，征得病人或家属的同意或授
第二十章
护理伦理
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护理伦理在考试中的地位特点 及备考策略
1.地位及特点 （1）权重小，题型多，较简单，全得到 （2）考点散，无突破 （3）结合紧，考常识
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2.备考策略 端正心态轻松面对， 联系实际重在理解！
反对死记硬背！！
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3.复习方法 （1）联系实际，重在理解，学以致用 （2）掌握大概，不需精确，全面复习
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前言
• 护理伦理学：关于护理职业道德的科学。 • 伦理学：“伦”，人伦关系； • 伦理:人与人之间关系的道理、规范。 • 道德：调整人与人之间以及个人与社会之
间关系的行为规范。公德、职业道德、婚 姻家庭道德 • 道德的内容：道德意识 道德规范 道德行 为
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学习护理伦理学的意义
对护理实践有重要的指导作用：德才兼备 （1）技术与伦理的统一 （2）提高道德水平 ，提高护理质量 （3）解决护理道德难题
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• 目前医学界采取的百度文库平原则——
• ① 平等 • ② 先到先救助 • ③ 紧急者优先
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【案例讨论】
• 1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不 足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而 获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战 争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张 以“道德上”的理由，受伤的人应获得优先治 疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那 些有性病的士兵，理由是“他们能够更快的恢 复，而负起积极抗敌的任务”。
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• 关于护理伦理学的基本原则，错误的有 •（ C ） • A．不伤害原则不是绝对的 • B．不伤害原则和公正原则会发生冲突 • C．不伤害原则和行善原则不会发生冲突 • D．行善原则和自主原则会发生冲突 • E．自主原则和公正原则同等重要
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• 患者自主性实现的前提条件不包括（ D ） • A·为患者提供适量、正确且患者能够理解
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【案例讨论】
• 叶先生,47岁，已婚，有一子。因车祸严重 受伤而住进ICU。车祸发生时，他目睹妻子 当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他 住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢 ，全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前 正使用呼吸机。他意识清醒，能以纸笔交谈 ，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是 否会死？是不是已无好转希望？
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【伦理分析】
该案例中，产妇有习惯性流产史，
而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一
早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发
生严重的后遗症，还要求不惜一切代价
地抢救，这是可以理解的。但是，从公
益论考虑，孩子不是家庭的私有财产。
医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产
儿，以履行其社会责任。如果产妇和家
属执意不惜一切代价地抢救，医务人员
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第一节
护士执业中的伦理具体原则
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基本伦理原则：
道德水平的最高标准
•自主原则 •不伤害原则 •公正原则 •行善原则
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第一节 尊重/自主原则
• 一、自主原则的含义
• 定义：指自我选择、自主行动或依照个 人意愿作自我的管理和决策。
• 含义：尊重病人自己做决定的原则，指 医护人员在为病人提供医疗照护活动之 前，事先向病人说明医护活动的目的、 益处以及可能的结果，然后征求病人的 意见，由病人自己做决定。
如果患者对医生的解释有疑问，护士 的解释应与医生保持一致。
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【案例讨论】
产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。 因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎 至３１周早产，新生儿体重１８５０克， 而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达 ２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内 出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。 医生向产妇及家属交代新生儿病情危重， 即使抢救能够存活，未来的智力可能较 差。但是，产妇和家属商定：即使孩子 长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。 此时，医务人员应如何决策?
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• 三、不伤害原则与其他原则的冲突
• 双重影响：指一个行动的结果产 生一有害影响，此一有害影响是直 接的且预先可以预知的，但不是恶 意或故意造成完全是为了正当行动 所产生的附带影响。
• —— 两害相权取其轻
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对护理人员的要求：
•培养为病人利益和健康的动机和意向 •评估各项护理活动可能对病人造成 的影响 •重视病人的愿望和利益 •提供应有的最佳护理
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案例分析
• 患者张某，女，29岁。曾因幻想型精神分裂 症入院治疗，一年前出院回家。患者已怀孕 7周，其丈夫和母亲都担心怀孕和分娩的痛 苦会给她的精神状态带来不良影响，都劝她 到医院流产，但她坚决要求继续妊娠。作为 护士，你会给她提供什么样的咨询？
• 问：你认为肝脏应实移用文档植给谁？
［伦理分析］
１.从对肝脏移植需要的迫切性上看， 李某更需要，因为：这属于抢救范围。 而对张某来说这不是致命的，可以再 等待肝脏的来源。
２.从现实性上看，经济效益是各个 医院都重视的问题，要得到医疗服务 就得付费，这也是患者的义务。因此 ，似乎应该给张某进行移植。
的信息 • B．患者具有一定的自主能力 • C．决定是经过深思熟虑的，不是冲动的 • D．患者若丧失自主性，医生和护士要通 过替患者做决定来实现患者的自主性 • E．患者的决定不会与他人、社会的利益 • 发生严重冲突
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• 他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束 他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉 剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源 ，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他 自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一 再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下 去。
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问：
• 对上述情况，如果你是他的护士，你会 怎么处理？
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案例讨论
• 某护理人员在照顾一位糖尿病人时， 发现营养室发给病人的餐盘有误，但 想到多一事不如少一事，反正派餐的 事也不属自己管，就未将错误餐盘拿 走，结果病人血糖升高。
• 请问：护士这么做对吗？为什么？
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练习
• 护理伦理学的基本原则不包括（ B ） • A．不伤害原则 • B．知情同意原则 • C．尊重原则 • D．公正原则 • E．行善原则
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第二节 不伤害原则
• 一、不伤害原则的含义
•
指不使病人的身心受到伤害，也
包括不可杀害在内。即不做伤害病人的
事。
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二、临床上可能对病人造成的伤害?
• 知识和技能 低下 • 歧视、侮辱 、冷淡 • 粗心大意、粗鲁
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要求：
1.不滥施辅助检查 2.不滥用药物 3.不滥施手术
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• 适用：能够做出理性决定的人 • 对自主能力减弱、没有自主能力的病
人如婴儿、严重智障者、昏迷病人不适用 。
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• 自主原则将病人自主决定视为护患关系 中的最高价值。
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要求 : 1．尊重患者的人格 2．尊重患者的自主选择权 3．尊重患者的隐私权
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• 二、病人自主与医主
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【案例讨论】
某县医院仅有一台呼吸机， 正用于颅脑外伤的老年昏迷病人， 该病人经会诊已无望康复，而且 撤掉呼吸机很快就会死亡。一天， 急诊室来了一个有望康复的年轻 病人也需要用呼吸机。此时，医 务人员应如何决策。
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【案例讨论】
有３位严重心脏病人正期待着心 脏移植以挽救其生命：一位１７岁， 某市重点中学高二学生，市级三好学 生；一位３８岁，国家某机关处长； 一位５５岁，科技人员，过去对社会 作出过较大贡献。某日，一车祸被判 定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心 脏，在此情况下，你认为谁应先获得 这一心脏，理由是什么。
（3）运用多样记忆法、重视解题技巧
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考什么？
护理伦理
护理伦理的基本原则 （重点！）
护士的权利与义务 （六五四三）
病人的权利与义务 （九四）
1.自主原则 2.不伤害原则 3.公正原则 4.行善原则 1.护士的权利（六项） 2.护士的义务（五项） 3.违反义务的表现（四个）及应当承 担的法律责任（三种） 1.病人的权利（九项） 2.病人的义务（四项）
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问：
• ①你同意他们的意见吗？ • ②你有更好地分配方式吗？
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【案例讨论】
• 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植： 一位是张某，男，４５岁，因多年饮酒导 致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５ 岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而 使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏 可供移植，两位患者组织配型都符合，但 当时张某能交出手术费而李某不能。一些 医生认为医院不是慈善机构，只有付费才 能得到医疗服务；另一些医生认为不给李 某移植在感情上不能接受，也不公平，因 为李某是为社会而负伤的。
权，由医护人员做出原则性决定。
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护士在知情同意中的职责：
1.监测者：监测知情同意的过程，并确知病人是 在完全知情的情况下所做的决定。 2.代言人：将病人之问题、疑虑、情况、意愿转 告医师知悉，由医师再做说明与判断，以确保病 人安全。 3.协调者：在知情同意的过程，护土应维持一开 放性的沟通和讨论的情境，并本身应为一友善之 协调者。 4.促进者：参与知情同意的医护人员中如有误解 时，护土可协助澄清 。
•
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第三节 公正原则
• 一、公正原则的含义
•
在医疗照顾上，指基于正义和公
道，以公平合理的处事态度来对待病人
与有关的第三者。
•
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对护理人员的要求:
•平等对待病人 •公正分配医疗资源
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• 有效的分配性公平原则：
• 每个人平等分配 • 依照个别的需要分配 • 依照个人的努力结果和功绩 • 依照个人对社会的贡献情形分配
只有尊重其自主选择，其后果由产妇家
庭自负。
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四、知情同意
（一）知情同意的含义
知情同意(informed consent) ， 是指在诊疗活动中，患方知道真实真 相后，自愿同意或应允某事。
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护士在知情同意中的职责：
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护士在知情同意中的职责：
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• 你认为护士是否应该协助病人达成结束 生命的目的？
• 为解除他的痛苦，有没有其他更好的方 法？
• 对这个病人的处理，你将如何应用“自 主”、“行善”和“不伤害原则”？
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第四节 行善原则
• 一、行善原则的含义 • 就是做善事, 指医务人员对病人实
行仁慈、善良和有利行为。
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行善原则的基本精神是: