偏瘫肢体综合训练操作流程

偏瘫肢体综合训练

一、偏瘫的定义:

由脑血管病，脑外伤脑肿瘤脑炎脑膜炎的脑内病变引起的以同侧上下肢随意运动不全或者完全丧失

二、偏瘫发生的原因

三、偏瘫的康复评定

1、基本概念

康复评定是对患者功能状况和潜在的能力判断也是对患者各方面的情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。

2、评定方法

交谈观察检测填表

3、评定内容感觉肌张力运动功能平衡协调性基本生活能力步行能力

4、评定分期初期评定（入院），中期评定（一个月左右），末期评定（三个月左右）。

感觉分类

1、浅感觉：皮肤粘膜的感觉

2、深感觉：肌腱肌肉鼓膜和关节的感觉

3、复合觉：时剔抉，两点辨别觉，定位觉，图形觉等，他是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。

检查方法

1、浅感觉：用棉签

2、痛觉：障碍部位到正常部位的检查。痛觉过敏的患者，则相反方向。

3、温度觉，用试管，相差45到50度，交替随意的刺激皮肤，接触时间2－3秒。

深感觉

1、位置觉：闭眼，将某部位肢体移动到另一个固定位置，让患者说出这个位置或用另一个部位模仿。

2、运动觉：闭眼，将患者的肢体移动到某个固定位置，请患者说出肢体的运动方向。

3、振动觉：闭眼，将音叉放到患者的骨骼的突出部位。

复合觉

1、实体觉

2、两点辨别觉：在人体不同部位有不同的分辨能力。舌部1毫米，指尖3毫米，在手掌3毫米，背中心部位6－7毫米。

3、其他：大脑皮质感觉（重量，识别，皮肤书写觉，及对某些质地的感觉）

运动功能评定

运动功能评定可采用Brunnstrom评定法和上田敏评定法。

平衡功能评定

1、座位：长坐位，静态，自我动态，

端坐位。他动态平衡。

2、跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。

3、立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。

4、步行中：

协调功能的评定

协调功能是指产生平滑准确有控制的运动能力，他要求有适当的速度，距离，方向，节奏

协调性功能评定

协调性：（不能，不准确，慢，正常）指鼻指试验、指耳指试验。

肌张力评定

1、0级。无肌张力

2、1级

步态评定

偏瘫的异常步态包括，足指屈内翻步态

步行周期

一、支撑期

二、摆动期

三、偏瘫的功能障碍

运动障碍

感觉障碍

认知障碍

1］运动障碍

偏瘫迟缓期的特点：肌张力低，上肢松弛，韧带松弛，关节半脱位，身体肌张力较小，足外翻。

痉挛期：异常的姿势反射，痉挛，腱反射亢进，导致异常的运动模式。

从上到下，

头，患侧屈曲，面向健侧

躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。

肩夹带：后撤下沉

肩关节：

对抗痉挛抑制性反射体位，（RIP）

早期注意偏瘫患者床上的正确体位，有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展。

恢复期

2］感觉障碍

主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍

3］语言的障碍

失语症

运动性失语

感觉性失语

完全性失语

命名性失语

阅读障碍

构音障碍

4］认知障碍

（二）训练计划

良肢位的保持

良肢位的保持:

良肢位的摆放

体位的变换

卧床期常采用的

（三）被动活动

目的：通过被动活动维持或者改变关节活动度，预防关节挛缩在患者不能做主动运动之强，应该做患肢的被动运动，每日两次以上，直到主动运动恢复，活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大，尺许充分牵拉，缓慢进行。

（四）辅助运动到主动运动的训练

搭桥训练：主要目的是髋关节的分离运动，为了让髋关节的分离运动，骨盆控制。

（四）翻身起坐的训练

1、仰卧位向健侧卧位，使患者尽早学习使用自己的肩胛带和骨盆。

2、卧位起坐训练。侧卧位坐起，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放于患者膝下，将其扶起。帮助其起床，但自己能用上力量，辅助其起床。

3、仰卧位坐起：扶助患者双肩，致使患者肩侧下肢插入患侧下肢并以之床边，用健侧轴支撑上身坐起。

（座位平衡的训练）

重心患侧转移，治疗师在患者患侧，让患者健侧臀部抬起，可以垫一个三角垫，足部最好接触地面。

前后重心转移

（七）患侧的负重训练

（八）上肢训练

1、活动肩胛带，首先活动肩关节周围的肌肉

2、伸肘训练，屈曲肩关节

痉挛期的康复训练

（一）坐位和准备站起的训练

治疗师坐在患者的患侧，

1．盆的控制和躯干的旋转训练患侧的旋转

2．髋骨的内收、骨盆旋前训练。

3．足跟提起的训练，先用健侧足，后用患侧足，在其足前放一个高的物体。旁边一定有人辅助，防止患者摔倒，重心一定要到患侧来。患足的支撑期。

4．提腿训练，

5．屈膝训练，帮助抬起小腿

（二）站起和坐下训练

3、站起训练床面从高到低过度，脚的位置，1、向健侧转移，用健侧脚支撑。

起立方法

1、坐在座位面浅的椅子

2、

（三）行走训练。膝关节的屈去训练。

1．患侧下肢负重训练

2．交替性屈膝，小角度开始，3－5度屈曲，向患侧移动重心，患侧单足站立，小范围患侧膝关节屈曲动作。

3．下肢的迈步训练，治疗师先辅助，髋伸展，背曲踝，屈曲膝关节，是准备无划圈步态的基本体位。

4．髋膝关节的屈曲运动，膝关节屈曲，髋伸展，骨盆不上提，是行走的基本要素。

5．髋内收，将患侧的膝关节靠近健侧的膝关节。保持足外翻。

6．迈步前的准备，患腿提起的高度与正常迈步时间相同，迈低步训练，膝关节屈曲向前迈低步，

7．足跟着地（踝关节的分离运动开始之后才可以进行），PT师要用手体验足底有无压力感觉。

（四）上肢运动控制训练