甲亢病人的护理

TRH200微克后，无TSH升高反应。
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四、甲状腺吸131I率测定
正常值：3h 5~25%
24h 20~45%
甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前 移。
符合率：90%
假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕 药。
假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、
溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使 吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。
T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→ 神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多 动、舌、手细颤、腱反射活跃。
。
（三）心血管系统：
1、心动过速 常为窦速，90~120次/ 分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之 一。
2、心律失常 早搏较常见，房性为主， 可为房颤，偶有房室传导阻滞。
3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。
禁忌：孕妇，哺乳期。
五、甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验）
用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。
方法：
⒈首先测定基础吸131碘率。
⒉测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后
再测定吸131I率。
⒊计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸
131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸
131碘率×100％
⒉自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性 结节性甲状腺肿等），此种结节不受TSH 调节，以T3型甲亢较多。
⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结 节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节， 多年后发生甲亢，多见于中老年。
⒋新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生 儿就有甲亢，2~3个月后消失。
⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。
甲亢病人的护理
甲状腺机能亢进症
甲 状 腺 机 能 亢 进 症简称甲亢，该 病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过 多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾 病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突 眼。
甲亢的分类
一、甲状腺性甲亢：
⒈弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲
状腺肿，Gravas病），毒性弥慢性甲状
腺肿，为甲亢中最常见的一种。
[临床表现]
男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起 病缓慢，典型病例有三组症状，即：T3T4 升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。
一、甲状腺素分泌过多症群
（一）高代谢症群： T3、T4升高→促进三大物质代谢→产
热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温 暖潮湿、低热、体重下降 .
（二）神经系统：
（六）生殖系统：
月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下 降
二、甲状腺肿大
双侧对称性肿大，随吞咽上下移动， 质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺 肿，可不大。
三、眼征：
有良性突眼和恶性突眼。
良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征
而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；
特殊眼征：
少瞬目和凝视上睑挛缩；
⒋意义：抑制率＞50%→非甲亢
抑制率＜50% →甲亢
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六、甲状腺刺激性抗体（TSI）测定：
及TSH测定：
甲亢病人血清中TSI阳性率可达
80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病
情是否复发也有价值。
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[诊断要点]
典型病例在详细询问病史的基础
上，结合临床表现即可拟诊。
辐辏能力减弱；
向上看时不能皱额；
向上看时上脸不能下垂。
恶性突眼：重大于19mm除眼征外，
具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、
异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→
不能闭合→睡不瞑目→感染。
[特殊临床表现]
一、甲亢危象
原因：①术前未充分准备。②感染及
各种应激。 ③碘治疗早期。
表现：高热，心动过速、心律失常、 烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、 恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、 可有心衰及肺水肿。
4.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血
液的降解产物，部分病例发病初期或复发
早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲 亢的指标
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二、TSH 免疫放射分析 灵敏度高，
甲亢时↓常测不出。
三、促甲状腺激素释放激素（TRH）
兴奋实验：
甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制
TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射
4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血
管征。
（四）消化系统：
食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→ 大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升 高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。
（五）运动系统：
T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心 肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。 总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性 肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有 骨质疏松。
四、T3型甲亢
血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。
五、局限性胫前粘液性水肿
皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚， 粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。
[实验室检查]
一、血清甲状腺素测定
1.FT4：是生物活性部分，能直接反映甲
状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测
定较困难，平均正常值为9~25pmol/L。
二、甲亢性心脏病
一般认为具有下列情况之一者排除其
它心脏原因时，可考虑甲亢心：
1、心律失常（主要指房颤）；
2、心脏增大；
3、心力衰竭；
4、二尖瓣脱垂；
5、心绞痛；
6、显著心电图改变并以循环系症状为 主。
三、淡漠型甲亢
见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、
嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有
时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。
2. TT4：血液中与甲状腺激素球蛋白结
合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛
选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒
性肝炎；雄激素，低蛋白血症↓。
3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期
往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期
诊断的敏感指标 ，对T3型意义更大，治疗
中作为疗效观察，很敏感。
⒍滤泡性甲状腺癌。
[病因和发病机理]
一般认为，患者免疫监视和调节功能
有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增
生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSH
95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤
泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化
酶→ 环磷酸腺苷升高→甲状腺素增多。甲
亢治疗停药后如TSH持续阳性可导致复发。
TSH能通过胎盘引起新生儿甲亢。