控制哮喘药物培训课件
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- 特备注意：LABA不能单独用于哮喘的治疗。
※ 目前常用ICS加LABA的联合制剂有：氟替卡松/沙美特 罗吸入干粉剂，布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂
1/20/2021
11
控制哮喘药物 LOGO
硫酸特布他林雾化液（博利康尼）
➢ 成人及20kg以上儿童：一次一支，一日三次
20kg以下的儿童剂量减半，每日最多可给药4次
➢ 起始剂量 成人：一次 1-2mg,一天二次 儿童：一次0.5-1mg,一天二次
➢ 维持剂量减半 ➢ 配伍
布地奈德混悬液可与0.9%的氯化钠溶液和/或含有特 布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸或异 丙托溴按的雾化液混合。应在混合后30分钟内使用。 ➢ 不良反应 声音嘶哑、喉部不适、口腔和咽部白色念珠菌感染
第三条
上述症状可经பைடு நூலகம்喘药 物治疗后缓解或自行 缓解。
符合1-4条或4、 5条者，可以诊 断为哮喘。
1/20/2021
第五条
1支气管激发实验或运 动试验阳性；
2.支气管舒张试验阳性； 3.昼夜PEF变异率大于
等于20%。
5
第四条
除外其他疾病所引起 的喘息、气促、胸闷 或咳嗽。
控制哮喘药物 LOGO
哮喘的分期及控制水平分级
➢ 肾功能损害患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。
➢ 孕妇及哺乳期妇女用药
除非当对母亲预期的受益大于任何可能对胎儿的危害时， 孕妇才可考虑使用本品。
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控制哮喘药物 LOGO
白三烯调节剂
作用机制
- 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用
目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物 阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘 ※ 常用药物：孟鲁司特和扎鲁司特 ※ 不良反应：胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转
1/20/2021
控制哮4 喘药 物
LOGO
诊断标准
第一条
Click to add Title
反复发作喘息、气急、 胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
第二条
Click to add Title
发作时在双肺可闻及 散在或弥漫性、以呼 气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
➢ 孕妇及哺乳期妇女用药
怀孕期用药无已知危险，但©仍β受建体议阻滞怀剂孕（的包括前滴三眼个月慎用。 可随乳汁分泌，但在治疗剂液量）时，特不别会是对非选乳择儿性产受体生不良影响。
硫酸沙丁胺醇气雾剂阻受（滞体剂激万会动部剂托分的或作林完用全。）抑制β2
➢ 儿童及成人100-200微克（©利1当尿-与2剂）黄合嘌，用呤及每衍缺日生氧物最都、可多类能4固加次醇、 ➢ 肝功能的损害可造成原形沙重丁低胺钾血醇症的的蓄发生积。
氨酶升高
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孟鲁司特钠片（顺尔宁）
➢ 15岁及以上哮喘患者： ➢ 每日一次，每次一片（10mg）,睡前服用 ➢ 老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害
的患者无需调整剂量 ➢ 孕妇及哺乳期妇女应避免服用本品。
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茶碱类药物
长效β2受体激动剂（LABA，不单 独使用） 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合药物（如ICS/LABA）
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糖皮质激素
作用机制
- 抗炎作用：抑制气道黏膜中各种炎症细胞的聚集、活化
及多种炎症介质、致炎细胞因子的生成及释放
- 抗过敏作用：抑制过敏介质释放 - 抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素及白三烯的合成与
作用机制
- 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸
（cAMP）浓度
- 拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清
除功能等 ※ 常用药物：氨茶碱和缓释茶碱 ※ 茶碱的“治疗窗”窄及代谢存在较大的个体差异，安全
释放
- 阻止受体下调，增强气道平滑肌β2 受体的反应性。
※ 常用药物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、
环索奈德、莫米松
※ 口服：泼尼松、泼尼松片（30-60mg/d）
※ 静脉：琥珀酸氢化可的松(100-400mg/d)、甲泼尼龙 (80-160mg/d)
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吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）
急性发作期
轻度 中度 重度 危重
非急性发作期
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控制 部分控制
未控制
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治疗
（一）确定并减少危险 因素接触
部分患者能找到引起哮 喘发作的变应原或其他 非特异刺激因素，使患 者脱离并长期避免接触 这些危险因素是防治哮 最有效的方法。
治疗
目标：长期控制症状、预防未来风险的发生
（二）药物治疗
糖皮质激素 β2受体激动剂 白三烯调节剂 茶碱类药物
抗胆碱药 抗IgE抗体
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哮喘治疗药物分类
缓解性药物 短效β2受体激动剂（SABA） 短效吸入型抗胆碱能药物 （SAMA） 短效茶碱
全身用糖皮质激素
控制性药物 吸入型糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂
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哮喘的定义
➢ 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。
- 气道慢性炎症 - 高反应性 - 可逆性气流受限 - 气道重构
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临床表现
症状
常在夜间及凌晨 发作或加重
喘息
气急
胸闷
咳嗽
体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长
内容提要
1 哮喘的定义
2 临床表现和诊断
3 分期与治疗 4 治疗药物分类
5 教育与管理
6 预后与拓展
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流行病学
❖ 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约 有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不 等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。
❖ 哮喘的死亡率为1.6-36.7/10万，我国已成为全 球哮喘病死率最高的国家之一。
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β2 受体激动剂
作用机制
- 激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少 肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张 支气管 ※ SABA（维持4-6小时）：沙丁胺醇和特布他林
- 应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，主要不良反应
有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。 ※ LABA(维持10-12小时)：沙美特罗和福莫特罗
※ 目前常用ICS加LABA的联合制剂有：氟替卡松/沙美特 罗吸入干粉剂，布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂
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硫酸特布他林雾化液（博利康尼）
➢ 成人及20kg以上儿童：一次一支，一日三次
20kg以下的儿童剂量减半，每日最多可给药4次
➢ 起始剂量 成人：一次 1-2mg,一天二次 儿童：一次0.5-1mg,一天二次
➢ 维持剂量减半 ➢ 配伍
布地奈德混悬液可与0.9%的氯化钠溶液和/或含有特 布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸或异 丙托溴按的雾化液混合。应在混合后30分钟内使用。 ➢ 不良反应 声音嘶哑、喉部不适、口腔和咽部白色念珠菌感染
第三条
上述症状可经பைடு நூலகம்喘药 物治疗后缓解或自行 缓解。
符合1-4条或4、 5条者，可以诊 断为哮喘。
1/20/2021
第五条
1支气管激发实验或运 动试验阳性；
2.支气管舒张试验阳性； 3.昼夜PEF变异率大于
等于20%。
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第四条
除外其他疾病所引起 的喘息、气促、胸闷 或咳嗽。
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哮喘的分期及控制水平分级
➢ 肾功能损害患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。
➢ 孕妇及哺乳期妇女用药
除非当对母亲预期的受益大于任何可能对胎儿的危害时， 孕妇才可考虑使用本品。
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白三烯调节剂
作用机制
- 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用
目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物 阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘 ※ 常用药物：孟鲁司特和扎鲁司特 ※ 不良反应：胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转
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控制哮4 喘药 物
LOGO
诊断标准
第一条
Click to add Title
反复发作喘息、气急、 胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
第二条
Click to add Title
发作时在双肺可闻及 散在或弥漫性、以呼 气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
➢ 孕妇及哺乳期妇女用药
怀孕期用药无已知危险，但©仍β受建体议阻滞怀剂孕（的包括前滴三眼个月慎用。 可随乳汁分泌，但在治疗剂液量）时，特不别会是对非选乳择儿性产受体生不良影响。
硫酸沙丁胺醇气雾剂阻受（滞体剂激万会动部剂托分的或作林完用全。）抑制β2
➢ 儿童及成人100-200微克（©利1当尿-与2剂）黄合嘌，用呤及每衍缺日生氧物最都、可多类能4固加次醇、 ➢ 肝功能的损害可造成原形沙重丁低胺钾血醇症的的蓄发生积。
氨酶升高
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孟鲁司特钠片（顺尔宁）
➢ 15岁及以上哮喘患者： ➢ 每日一次，每次一片（10mg）,睡前服用 ➢ 老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害
的患者无需调整剂量 ➢ 孕妇及哺乳期妇女应避免服用本品。
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茶碱类药物
长效β2受体激动剂（LABA，不单 独使用） 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合药物（如ICS/LABA）
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糖皮质激素
作用机制
- 抗炎作用：抑制气道黏膜中各种炎症细胞的聚集、活化
及多种炎症介质、致炎细胞因子的生成及释放
- 抗过敏作用：抑制过敏介质释放 - 抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素及白三烯的合成与
作用机制
- 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸
（cAMP）浓度
- 拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清
除功能等 ※ 常用药物：氨茶碱和缓释茶碱 ※ 茶碱的“治疗窗”窄及代谢存在较大的个体差异，安全
释放
- 阻止受体下调，增强气道平滑肌β2 受体的反应性。
※ 常用药物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、
环索奈德、莫米松
※ 口服：泼尼松、泼尼松片（30-60mg/d）
※ 静脉：琥珀酸氢化可的松(100-400mg/d)、甲泼尼龙 (80-160mg/d)
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吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）
急性发作期
轻度 中度 重度 危重
非急性发作期
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控制 部分控制
未控制
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治疗
（一）确定并减少危险 因素接触
部分患者能找到引起哮 喘发作的变应原或其他 非特异刺激因素，使患 者脱离并长期避免接触 这些危险因素是防治哮 最有效的方法。
治疗
目标：长期控制症状、预防未来风险的发生
（二）药物治疗
糖皮质激素 β2受体激动剂 白三烯调节剂 茶碱类药物
抗胆碱药 抗IgE抗体
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哮喘治疗药物分类
缓解性药物 短效β2受体激动剂（SABA） 短效吸入型抗胆碱能药物 （SAMA） 短效茶碱
全身用糖皮质激素
控制性药物 吸入型糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂
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哮喘的定义
➢ 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。
- 气道慢性炎症 - 高反应性 - 可逆性气流受限 - 气道重构
1/20/2021
3
控制哮喘药物 LOGO
临床表现
症状
常在夜间及凌晨 发作或加重
喘息
气急
胸闷
咳嗽
体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长
内容提要
1 哮喘的定义
2 临床表现和诊断
3 分期与治疗 4 治疗药物分类
5 教育与管理
6 预后与拓展
1/20/2021
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控制哮喘药物 LOGO
流行病学
❖ 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约 有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不 等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。
❖ 哮喘的死亡率为1.6-36.7/10万，我国已成为全 球哮喘病死率最高的国家之一。
1/20/2021
10
控制哮喘药物 LOGO
β2 受体激动剂
作用机制
- 激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少 肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张 支气管 ※ SABA（维持4-6小时）：沙丁胺醇和特布他林
- 应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，主要不良反应
有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。 ※ LABA(维持10-12小时)：沙美特罗和福莫特罗