吸痰技术操作及理论

吸痰技术操作标准及相关理论
评估
1、了解病人意识状态,，生命体征及吸氧流量。

2、听诊患者双肺呼吸音，了解呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。

5、了解呼吸机参数设置情况，对清醒患者进行解释取得配合
操作前准备
护士准备：仪表端庄、服装整洁、佩戴胸牌、洗手、戴口罩。

物品准备：中心吸引装置或负压吸引器、治疗盘内置适当型号吸痰管若干、健之素消毒液1瓶，生理盐水500ml两瓶、玻璃瓶内置84溶液（500mg/L）500ml、无菌聚乙烯薄膜手套1包、治疗巾内置装有湿化液注射器，吸引器储液瓶内置200ml “84液”，必要时备压舌板、
吸痰的相关理论及注意事项：
吸痰的目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

吸痰注意事项：
一、电动吸痰法吸痰瓶中的长短管如何连接，为什么？
答：长管接吸痰管，短管连接机器以保持瓶内负压。

二、吸痰时应注意观察什么？
答：观察吸出痰的颜色、量和气味，并观察口腔粘膜有无损伤及病人的一般情况。

三、一般常用吸痰管的型号？气管插管者用吸痰管的型号？
答：一般病人常用吸痰管为12—14号，气管插管者所用吸痰管的型号应根据病人气管插管的型号而定。

四、电动吸引器连续使用时间不能超过多少小时？
答：2小时。

五、贮液瓶内消毒液应放多少，为什么不宜过满？
答：贮液瓶内消毒液1/3—1/2，吸出液过满不超过2/3应及时倾倒，以免液体吸入马达内损坏机器。

六、经鼻腔吸痰插管的深度是多少？每次吸引时间是多少？
答：深度22—25厘米，先插入一定深度后，再开动吸引器将吸痰管自上而下，左右旋转上提。

每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰应间隔1—2分钟。

七、人工气道的护理
㈠呼吸道湿化人工气道建立后，加温湿化功能丧失；机械通气量增加时，呼出气增加，水分丢失增多，导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，从而引发气道阻塞或肺不张，以及肺感染。

机械通气时的湿化装置主要有蒸气发生器、雾化器、人工气道内滴注湿化液或定期注入湿化液。

(1)蒸气发生器：金属电极对水加温，水分蒸发对吸入气加温湿化。

呼吸道气温以32~35℃较合适，电极局部水温达50~70℃以上，有一定的消毒作用。

湿化效果与湿化温度、湿化面积、气体流量有关。

温度高、面积大、气流量小时湿化效果好。

目前湿化器内金属导体多做成螺旋状的薄片，内覆虑纸片，从而可增加导热速度和湿化面积，提高湿化效果。

(2)雾化器：在联接管道的吸入气端联接射流或超声雾化器作定期雾化，可单用生理盐水，也可加入药物。

每日湿化液的需要量约350~500ml。

㈡痰液的引流原则是有痰即吸，痰量不多时可2~3小时吸痰一次。

加强翻身拍背，有利于痰液的震动排出。

体位引流也是常用的方法。

吸痰可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常；若迷走神经兴奋可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。

吸痰时停止氧气供应，并因局部负压，进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压。

故吸痰时应先吸高浓度氧气数分钟，吸痰管插入时阻断负压，并超过导管远端，刺激呼吸道粘膜，使患者将痰咳至大气道，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐渐拔出，吸痰时观察患者的面色、心律及血氧饱和度，吸痰时间以不超过15秒为宜。

㈢口腔和导管的护理口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理。

气管切开导管的内外套管和气管插管的导管应定期更换。

呼吸管路应48小时消毒一次。

并定期做细菌培养。

㈣气囊的管理气囊的气量应以不漏气为原则。

漏气与否与气道峰压直接相关。

气囊间歇性放气有助于气囊上分泌物的排出，并可能有利于局部血液循环的恢复。

必要时进行大流量加压通气或鼓励患者咳痰，也有助于气囊上分泌物的排出。

“高容无压”气囊一般不需注
气或放气。

吸痰操作并发症及处理
一、低氧血症
原因：吸痰过程中氧气吸入或供给中断；负压吸出部分肺内氧气；小气道痉挛；气道湿化阻塞部分小气道
处理：选择合适的吸痰管；提高氧储备；合适的负压吸引；插入不要过深、过频；严密观察病情。

二、呼吸道粘膜损伤
原因：吸痰管质量差；操作不当；动作过粗；鼻腔粘膜柔嫩或炎性水肿、脆弱；刺激过多；患者不能配合烦躁。

处理：对症处理
三、感染
原因：没有严格无菌操作；疾病导致鼻粘膜免疫力降低；鼻粘膜受损。

处理：严格无菌操作；合理的湿化；保护鼻粘膜；加强口腔及气道护理；发生局部感染对症处理。

四、心率失常
原因：吸痰时间过长、缺氧，二氧化碳蓄积；吸痰管插入过深，迷走神经反射；吸痰管刺激使儿茶酚胺释放增多。

处理：增加氧储备，快速有效吸痰；发生心率失常时，停止吸痰必要时心肺复苏。

五、阻塞性肺不张
原因：吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出空气进入过少；吸痰时间过长、压力过高痰痂阻塞，无效吸痰
处理:选择合适的吸痰管；间歇吸引，次数<3次；加强肺部体疗，合理有效湿化；有效吸痰，肺部听诊；酌情抗感染，必要时纤维支气管镜灌洗。

六、气道痉挛
原因：插管刺激；哮喘病史者
处理：吸引前适当应用解痉药物；痉挛发作时停止吸痰。