根管治疗的步骤、方法、器械(培训学习)

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髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
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根管探查和初步疏通
手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管治疗
Treatment of periapical diseases
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深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术 根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
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一、根管治疗术概述
初识RCT RCT概念 基本原理
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从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月
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电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
平均为6.5千欧
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
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根管预备方法
标准法
基本淘汰
传统逐步后退法（step-back)
缺点较多
改良逐步后退法（modified step-back)
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根管入口的处理
目的
敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路
器械
GG型钻 其它专用器械
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工作长度测量
目的
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪
检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术
术前 术前
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术中1 术后1
术中2
术后2
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根管治疗术概念
专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
根管预备和充填的终 止点
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四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻
扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪
根管治疗机
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按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
1. 生物学目标：
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
目的是消除感染源
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2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
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髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
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根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
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根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)
操作精细、技术依赖性较高
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三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
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熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
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镍钛根管器械
高弹性
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镍钛非标准根管预备器械
非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
ProTaper
GT file
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根管充填器械
螺旋输送器
侧方加压器 垂直加压器
热塑设备
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根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合”
严密封闭根管系统 防止再感染
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二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织
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七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
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根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
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源自文库统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
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改良逐步后退法
根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
按材质
不锈钢；镍钛合金
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根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file） H型扩孔锉（H-type file）
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根管预备器械标准化
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑
冠方敞开(GG钻)
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五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
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六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
术区隔离：橡皮障 器械灭菌