电子胃镜检查诊疗规范
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电子胃镜检查诊疗规范
一、电子胃镜检查适应证
1.上腹不适,疑是上消化道病变,临床又不能确认者;
2.失血原因不明,特别是上消化道出血者;
3.对X线钡餐检查不能确认或疑有病变者;
4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变;
5.需要内镜进行治疗者。
二、电子胃镜检查禁忌症
1.严重心脏病:如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭;
2.严重肺部疾病:哮喘、呼吸衰竭不能平卧者;
3.精神失常不能合作者;
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期;
5.急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者;
6.腐蚀性食管损伤的急性期。
三、电子胃镜检查前准备
1.对病人作好解释工作,争取病人配合。对于有严重心肺肝肾等重要脏器基础疾病,或生命体征不平稳患者,检查前应病历讨论,并向由患者或家属说明风险,患者或家属知情同意并签字。
2.检查当天需禁食至少5小时,在空腹时进行检查。如有幽门梗阻等影响排空的病变,则停止进食2~3天,必要时需先洗胃。
3.咽部麻醉:于术前吞服表麻糊剂一支,必要时有服用去泡剂。对多种药物过敏的病人,为避免过敏反应,可以不用咽部麻醉。
4.全身静脉麻醉:根据病人需要及病情,由麻醉医师确定是否麻醉及麻醉药物,并由麻醉医师在心电监护下执行麻醉。
5.病人左侧卧位躺于检查床上,颈部保持自然放松位置,口侧垫一次性无菌巾,含上口垫。
6.术者于检查前再次检查内镜以下各项功能:角度控制旋钮、吸引、注气,确定皆无故障。
四、进镜方法
1.左手持内镜的操作部,以拇指和中指及无名指调节大小旋钮;中指及食指控制水气及吸引按钮,同时控制冻结图像以及解除冻结;
2.右手持软管部,控制进退、旋镜,右手抓持镜身应不小于15cm,以20~30cm 为宜;抓持不宜过紧。
3. 依次通过口腔、会厌、食管、胃、十二指肠球部及降部。边进镜边注意观察。
五、观察及退镜
边退镜边观察,注意避免遗漏。
不容易观察到的部位:食管入口、贲门、球降交界。食管入口一边送气一边观察,退镜时好玩进镜时候;粘膜贴的非常近的时候可以先稍微进镜推一下粘膜迅速送气,再稍后退可获得较好的视野。贲门可翻转倒镜观察,退镜时直面观察时候,不要先吸净胃内气体,保证胃内充气状态,边充气边观察。球降交界病变不好观察时,先进到降部,再缓慢退镜。
六、活检
根据病变情况,取组织活检,并填写活检申请单。