多发骨折病人的护理(精)

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全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及 时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的 愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。 解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配 合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病 人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护 理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者 要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救 治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的 心理，主动积极配合治疗与护理。
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护 理 原 则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症
6． 指导功能锻炼
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护理措施


一般护理
病室要求：硬板床 休息及体位：功能卧位 生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物
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护理措施


病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征



原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
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手术治疗的护理



手术前准备：骨科备皮 手术后护理 抬高患肢，以利减轻患肢肿胀。 置各患肢于功能位 伤口护理 观察末梢循环
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健康教育

安全教育 家庭护理 预防骨质疏松症 1、合理饮食 2、体育锻炼 3、防止意外
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接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情 况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔 变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、 凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道， 行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如:骨盆骨折失血约 1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓 骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失 血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml）， 扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、 保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况， 制定出有效的抢救和护理措施。

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骨折病人的评估
病
史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
全身表现
1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
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骨折的急救处理
1．一般处理
2．伤口包扎
3．妥善固定
4．迅速运输
4
骨折处理原则
1．复 位 2．固 定
3．功能锻炼
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复位的方法

手法复位
牵引复位
手术切开复位
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手法复位
疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia) 加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压 及记录24小时出入量。
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疼痛的护理
加强观察，分辨疼痛原因 针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌 盲目给予止痛剂。 药物镇痛 疼痛轻者，通过分散或转移其注意力， 如冷敷，按摩等。 在进行各项护理操作时，必须动作轻柔， 移动病人前先做好解释工作。

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营养指导
建立规律的生活习惯，定时进餐。 鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止 便秘。 按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。

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护理措施

功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 被动锻炼
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复
位
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固
定
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牵引复位法
(traction)
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石膏绷带固定法
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外固定
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牵引固定、夹板固定
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外固定
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手术切开固定法：外固定
内固定
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固
定
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多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢 救生命、防残、恢复受伤器官的功能。对受伤 部位的局部处理主要是:（1）止血，减少血容 量的丢失。（2）清创，清除异物及失活或将 要失活组织，减少毒素吸收和感染的发生。 （3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大 限度保留功能。（4）修复和闭合伤口，恢复 软组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再 建原有的功能。
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止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如 肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平 台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、 膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折 和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临 近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往 往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的 血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉 走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性 出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管 充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失； 静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱， 毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿， 张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包 扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及 穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时 给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
多发骨折病人的护理
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多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运 输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特 点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开 放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率 高。 多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种 对全身影响大，病理生理变化极为显著的合并伤， 可以是一种直接威胁生命的创伤，早期对病情正 确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键。 在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作，多 发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。