医学ppt--脑梗死诊断护理

2020/12/6
2
脑梗死基本概念----脑缺血
CBF减少---脑细胞和功能改变 CBF突然大量减少---急性脑缺血 CBF持续少量减少---慢性脑缺血
根据范围分为全脑性和局部性脑缺血
2020/12/6
3
脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值
正常CBF的30%为神经细胞功能障碍（电活动功能衰竭或电 衰竭）的阈值
14
动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉
仅次于大脑中动脉闭塞 颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干
2020/12/6
15
2020/12/6
16
特殊部位脑梗死---基底节脑梗死
2020/12/6
17
特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死
2020/12/6
18
2020/12/6
19
特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死
风湿性心脏病二尖瓣 狭窄并发房颤
非心源性：主动脉弓及其发出的大血管 动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血 栓脱落。
来源不明性
活动时发病多见
2020/12/6
43
临床表现
前驱症状： 头晕头痛
脑血栓形成
失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲， 少数由意识障碍
2020/12/6
44
患者，女，63岁， 11床，由于右侧肢体乏力2月余， 于2014—3—22，诊断为多发性脑梗死恢复期入住 我科，既往有高血压病3级、Ⅱ型糖尿病、高脂血 症病病史，神志清楚，双眼球活动自如，无眼球震
正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死（膜衰竭阈值） 的阈值
影响脑梗死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、 影响CBF药物使用等）
2020/12/6
4
脑梗死---分期
超急性期（﹤6h） 急性期（6～72h） 亚急性期（3 ～ 10天） 慢性早期（11天～ 1个月） 慢性晚期（﹥1月）
2020/12/6
25
2020/12/6
26
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2020/12/6
27
2020/12/6
28
皮层脑梗死---鉴别诊断
皮层层状坏死 病毒性脑炎 线粒体脑病
2020/12/6
29
腔隙性脑梗死
2020/12/6
30
2020/12/6
31
出血性脑梗死
2020/12/6
32
2020/12/6
代谢性半暗带
表观扩散系数正常而脑氧代谢率异常的区域
2020/12/6
36
CT灌注确定半暗带
与健侧比较：CBF↓ CBV正常或稍 ↓ MTT和TTP延长
与梗死区比较：CBF↑和CBV↑ MTT延长TTP缩短
2020/12/6
37
CBV
MTT
2020/12/6
CBF
TTP
38
MR确定半暗带（PWI和DWI）
颤。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，无中枢性面舌
瘫，无饮水呛咳，吞咽功能正常，无伸舌偏向。左 侧肢体肌力正常，右上肢肌力为Ⅱ级，右下肢肌力 Ⅲ级。患者生命体征较为平稳，可自理，可自行坐 位，辅助下可站立，不能自行行走，精神、食欲、 睡眠可，大小便基本正常。
2020/12/6
45
功能检查：
Brunnstorm偏瘫运动功能评价:左上肢Ⅵ级、左 手Ⅵ级、左下肢Ⅵ级、右上肢Ⅱ级、右手Ⅰ级、 右下肢Ⅱ级，Barthel指数评分总分60分，饮水试 验Ⅰ级，肌张力Ashworth分级，左上肢Ⅳ级，左下 肢Ⅳ级，右上肢Ⅰ+级，右下肢Ⅲ级。 辅助检查：
医学ppt--脑梗死诊断护理
脑梗死基本概念----脑血流量
脑血流量（CBF）指单位时间流经单位重量脑组织的血液 毫升数：ml/100g.min
脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管 微血管分布密度高---脑血流量大 灰白质CBF差别大
脑灰质80-100ml/100g.min 脑白质20-30ml/100g.min
颅脑CT：桥脑左侧份脑梗塞灶 胸片：左肺下叶背段见斑片状阴影，考虑炎症
的可能。左侧斜裂叶间积液。
2020/12/6
46
护理诊断
躯体活 动障碍
有跌倒 的危险
并发症
2020/12/6
47
并发症
2020/12/6
2020/12/6
8
动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉
最常见（占75%） 累及大脑半球大部分及基底节
2020/12/6
9
2020/12/6
10
2020/12/6
11
2020/12/6
12
动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉
少见，0.6% 大脑半球内侧面带状区域
2020/12/6
13
2020/12/6
33
缺血性半暗带
定义：
围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚 能够维持自身离子平衡的脑组织
电衰竭和膜衰竭之间的脑组织
2020/12/6
34
多分子半暗带
脑梗死中心与正常脑组织之间不同时间内多种基因表达的 不同导致了选择性神经元死亡，出现变性蛋白质、低氧带 和扩散性抑制等
2020/12/6
35
2020/12/6
5
脑梗死--分类
缺血性脑梗死 出血性脑梗死
2020/12/6
6
缺血性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死 特殊部位脑梗死 腔隙性、局灶性脑梗死
2020/12/6
7
动脉闭塞性脑梗死---MR表现
脑组织肿胀 DWI呈高信号 T1低T2高信号 MRS出现Lac波 MRA相应动脉闭塞 急性和亚急性期可强化 慢性期可见顺磁性物质沉积
局限性或大范围 偏侧性分布
2020/12/6
20
2020/12/6
21
胼胝体梗死---鉴别诊断
原发性胼胝体变性 可逆性胼胝体病变 胼胝体脱髓鞘病变
2020/12/6
22
特殊部位脑梗死---小脑脑梗死
2020/12/6
23
特殊部位脑梗死---脑干脑梗死
2020/12/6
24
特殊部位脑梗死---皮层脑梗死
成活的标志
2020/12/6
40
分型
•脑血栓形成 •脑栓塞
2020/12/6
41
病因
多在安静休息时发病
•脑动脉粥样硬化：最常见
•脑动脉炎
•胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细 胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血 液高凝状态
•颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞
2020/12/6
42
病因
心源性：最常见
PWI﹣DWI=半暗带 PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域 PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血 DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗 DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作
2020/12/6
39
MRS确定半暗带
脑梗死后Lac波↑↑，6h后开始↓，为不可逆损伤 Lac波24h内持续升高，仍有成活神经元产生Lac，是组织