科技成果评价申请表
中国建筑装饰行业科技成果鉴定申请表
附件2中国建筑装饰行业科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位： (盖章)申请鉴定日期：年月日申请组织鉴定单位：组织鉴定单位授理日期:中国建筑装饰协会制申请单位情况主要研制人员名单注：主要研制人员超过15人可加附页；会员证号指中国建筑装饰协会个人会员证书号码，非会员不填。
填写说明1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按技术任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间。
11.申请鉴定单位：（1）单位名称：即封面上的申请鉴定单位。
（2）联系人：是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人。
（3）通信地址：指鉴定申请单位的通信地址，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
12.会员证号：指申请鉴定单位加入中国建筑装饰协会个人会员的证书号码。
13.任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填1.2.3.即可。
14.成果有无密级：根据国家有关科技保密的规定，确定该项目是否有密级。
15.密级：根据国家有关科技保密的规定而确定的密级。
科技成果评价申请资料要求及科技成果评价报告 (完整版)
科技成果评价申请资料要求1、科技成果评价申请表2、工作报告（1）选题立项的背景及其目的、意义。
（2）技术方案的论证和研究工作的组织与管理等。
（3）项目研究进展基本情况。
（4）研究经费的使用与管理。
（5）研究工作的主要经验与体会以及下一步的研究发展目标等。
3、技术报告（1）采用的详细技术路线，技术原理及主要技术特征。
（2）主要技术经济指标：（3）技术创新点, 技术的新颖性、先进性、适用性和成熟度，主要技术指标与国内外同类技术先进水平的比较，对社会经济发展和科技进步的作用意义。
（4）成果转化和推广应用的条件及前景。
（5）存在的主要问题、改进意见及进一步深入研究的设想等。
4、查新报告国家科技部、国务院有关部门或省科技厅认定的检索机构出具的检索资料和查新结论报告。
需要与国际同类技术和产品进行比较的项目，必须提供国际联机检索的材料。
5、经济效益（一次性或一年的直接效益）、社会效益分析报告包括经济规模成本构成、节能降耗、年新增产值、年实现利润和税收、经济、社会、环境综合效益、市场需求预测及推广应用前景等。
6、用户使用情况证明材料用户意见由直接使用的单位提供,不得少于2份。
7、设计与工艺图表属产品类科技成果，须提交设计文件、工艺规范、有关图片图样、产品使用说明书、标准化审查报告、主要生产设备清单等。
8、质量标准属产品类的科技成果，须提供产品或技术的相关标准，没有行业标准、国家标准、国际标准的，须制订企业标准，并经质量技术监督部门审查备案。
9、其他文件资料（1）行业主管部门要求具备的其他文件。
（2）局部技术已获专利的须提交专利证书复印件。
（3）已在国内外学术刊物或学术会议发表、交流的论文，须提交论文原件或复印件、获奖证书，或者被他人引用的效果情况及推广应用情况。
10、主要完成人员严格按研制、解决该项成果技术问题所作贡献大小排序。
上述技术资料和有关文件的内容必须真实可靠，引用文献资料和他人技术必须说明来源，并提交材料的原件。
科技成果鉴定申请表
科技成果鉴定申请表申请单位名称：____________________申请人姓名：____________________联系方式：____________________申请时间：____________________1. 申请单位概况请在此描述申请单位的基本概况，包括单位的名称、组织结构、主要业务领域等。
2. 科技成果鉴定的目的和意义请在此说明申请科技成果鉴定的目的和意义，包括该成果的技术先进性、创新性以及在行业中的应用价值等。
3. 科技成果的基本信息请在此提供科技成果的基本信息，包括成果的名称、研发人员、研发时间、来源单位等。
4. 科技成果的技术特点和创新点请在此详细描述科技成果的技术特点和创新点，包括成果的核心技术、创新点和优势等。
5. 科技成果的应用价值和市场前景请在此说明科技成果的应用价值和市场前景，包括成果在相关行业中的应用领域、市场规模和潜在需求等。
6. 鉴定机构的选择和理由请在此说明选择该鉴定机构的理由，以及该机构的信誉和专业能力，保证鉴定结果的权威性和可信度。
7. 鉴定费用和支付方式请在此列出鉴定的费用清单，并说明支付方式和付款期限。
8. 鉴定申请的附加材料请在此列出鉴定申请的附加材料清单，包括科技成果相关的研究报告、专利证书、商业计划书等。
9. 申请人的承诺请在此列出申请人的承诺，包括对申请材料的真实性和完整性负责，并遵守鉴定机构的评估规定和程序等。
以上是科技成果鉴定申请表的内容，申请人可根据需要逐项填写申请表格，并在适当的地方提供必要的补充说明和解释。
注意：填写申请表时，请务必认真、准确地填写相关信息，并保证所提供的资料真实有效。
任何虚假信息或不实材料将可能导致申请被驳回或鉴定结果无效。
科技成果鉴定申请表(范本)
成果名称：
完成单位（盖章）：
申请鉴定单位：
申请鉴定日期：
申请组织鉴定单位：
组织鉴定单位受理日期：经办人：(签字)
中华人民共和国科学技术部
二○○五年制
科技成果
中文名称
限35个汉字
研究起始时间
□□□□□□□□
研究终止时间
□□□□□□□□
申请鉴定单位
单位名称
隶属省部
代码
□□□
名称
所在地区
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。
11.申请鉴定单位：
(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。
(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。由经办人填写并签字。
8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。
成果有无密级
成果材料是什么
成果材料是什么科技成果鉴定申请表成果名称:完成单位:申请鉴定单位：（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制上海市科学技术委员会成果处翻印科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□申请鉴疋单位单位名称隶属主管部代码361名称教育部所在地区代码931名称上海市单,属位性)1.独立科研机构2大专院校3工矿企业4集体个体(2邮政编码1.2.通讯地址()1—国家计划2—省部计划3—计划外成果有无密级()0—无1—有密级()1—秘密2—机密3—绝密内容简介-1--2--3-姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果创造性贝献23456789101112131415主要研制人员名单-4-注：主要研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见领导签字（盖章）主__管__业__务__部__门__意__见领导签字（盖章）任务下达单位意见领导签字（盖章）组织鉴定单位意见经办人（签字）；主管领导（盖章）鉴定形式填写说明1《科技成果鉴定申请表》；本表规格为标准A4纸,竖装。
必须打印或铅印,字体为4号字。
成果名称：由成果完成单位填写。
完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时,原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期，由经办人填写并签字。
广东省科技成果鉴定申请表
附件1科技成果鉴定申请表粤建协鉴字〔〕号成果名称：完成单位：申请鉴定单位：（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）二○一七年制主要研制人员名单科技成果名称：- 5 -- 6 -- 7 -填写说明⒈《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
⒉成果名称：由成果完成单位填写。
⒊完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前完成单位必须协商一致。
⒋申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致，二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
⒌申请鉴定日期：即提交资料日期，由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
⒍申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
⒎组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
由经办人填写并签字。
⒏申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
⒐研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
⒑研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。
⒒申请鉴定单位：⑴单位名称：即封面上的申请鉴定单位。
⑵隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
⑶所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市、地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
科技成果鉴定申请表填法
填写说明1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由两个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
两个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
由经办人填写并签字。
8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。
11.申请鉴定单位：（1）单位名称：封面上的申请鉴定单位。
（2）隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
（3）所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
（4）单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业4.集体个体 5.其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。
（5）联系人：是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人。
科技成果鉴定(评审、评定)申请表
科技成果鉴定（评审、评定）申请表
成果名称：
完成单位：
申请单位：
申请日期：年月日
云南省科学技术厅
主要完成人员名单
5
邀请参加评价的专家名单
填表说明
一、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写或打印，字体要端正、清楚；
二、完成单位和主要完成人员应按贡献大小顺序排列；
三、成果类别在应用技术成果、基础理论研究成果、软科学研究成果三类
中选择填写；
四、申请何种评价方式：
（一）、列入国家，省（部）级或地（厅）级科技计划的应用技术成果（包括应用研究理论成果），以及计划外的重大应用技术成果，采用鉴定方式；
（二）、软科学研究成果，采用评审方式；
（三）、基础理论研究成果，已申请专利的应用技术成果，已转让实施的应用技术成果，企业、事业单位自行开发的一般应用技术成果，采用评审方式。
选择（一）、（二）、（三）中的一种方式，打“√”。
五、提交的技术资料，包括：
（一）、科技成果鉴定（评审、评定）申请表；
（二）研究计划任务或技术合同（协议）书，自选项目的开题报告；
（三）研究工作的总结报告、技术报告、分析测试报告、学术论文等有关技术资料；
（四）经济效益或社会效益分析报告；
（五）应用证明；
（六）属新产品的还应有生产工艺、图纸、质量检验、产品标准、使用说明书等；
（七）属国际国内首创的科技成果的查新报告。
科技成果鉴定申请表（完整版）（范本）
科技成果鉴定申请表科技成果鉴定申请表科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位：··（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制科技成果中文名称（限35个汉字）研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□申请鉴定单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称单位属性（） 1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4 .集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话1.·2.··通信地址任务来源 1-国家计划2-省部计划3-计划外成果有无密级 0-无1-有密级（） 1-秘密2-机密3-绝密内·容·简·介内·容·简·介技·术资料目录主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果创造性贡献 123 4 5 6 7 8 910 11 12 1314 15 注：主要研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见······领导签字··（盖章）主管业务部门意见······领导签字··（盖章）任务下达单位意见······领导签字··（盖章）组织鉴定单位意见·经办人·（签字）；主管领导·（签字）鉴定形式填写说明1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装，科技成果鉴定申请表，申报材料《科技成果鉴定申请表》。
科技成果鉴定申请表(范本)
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。
11.申请鉴定单位：
(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。
(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
科技成果鉴定申请表
成果名称：
完成单位（盖章）：
申请鉴定单位：
申请鉴定日期：
申请组织鉴定单位：
组织鉴定单位受理日期：经办人：(签字)
中华人民共和国科学技术部
二○○五年制
科技成果
中文名称
限35个汉字
研究起始时间
□□□□□□□□
研究终止时间
□□□□□□□□
申请鉴定单位
单位名称
隶属省部
代码
□□□
名称
所在地区
领导签字（盖章）
任务下达单位意见
领导签字（盖章）
组织鉴定单位意见
经办人签字领导签字（盖章）
鉴定形式
填写说明
（此说明可不随“申请表”上报）
1.《科学技术成果鉴定申请表》。本表规格为标准Ａ4纸，骑封装订。必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
科技成果鉴定申请表
科技成果鉴定申请表一、申请单位基本信息1. 申请单位名称：2. 组织机构代码：3. 通讯地址：4. 邮政编码：5. 联系电话：6. 电子邮箱：7. 法定代表人（或主要负责人）姓名：8. 单位类型（科研机构、高校、企业等）：9. 单位性质（国有、民营等）：10. 所属行业类别：二、申请人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 职称/职务：4. 学历/学位：5. 所在部门/实验室：6. 联系电话：7. 电子邮箱：三、成果基本信息1. 成果名称：2. 成果类别（发明专利、实用新型专利、外观设计专利、软件著作权等）：3. 成果编号（如有）：4. 成果简介（包括研发背景、技术特点、创新点等）：四、申请鉴定的目的1. 鉴定结果将应用在哪些方面（技术转移、产权保护等）：2. 请简要阐述对鉴定结果的预期应用：五、成果鉴定要求1. 提供的实物样品或相关材料：2. 鉴定需满足的技术指标或性能要求：3. 其他特殊要求：六、成果鉴定流程与时间要求1. 鉴定申请递交时间：2. 鉴定费用支付方式：3. 鉴定流程（包括初审、实验室测试、评委评审等）：4. 鉴定结果出具时间要求：七、申请人补充说明（在此部分可以补充其他需要说明的事项）八、申请单位负责人（或主要负责人）意见1. 签字：2. 填表日期：3. 联系电话：4. 电子邮箱：以上是科技成果鉴定申请表的基本内容，申请单位和申请人根据实际情况填写相应信息。
申请表的递交对于科技成果的鉴定和进一步开发利用具有重要意义。
在填写申请表时，请务必提供准确、详尽的信息，以确保鉴定过程的顺利进行。
如有疑问或需要进一步咨询，请及时与我们联系。
祝您申请成功，成果鉴定顺利！。
省级科学技术成果评价申请表模板
XX省科学技术成果评价申请表成果名称:完成单位:申请评价单位（评价委托方）: (盖章) 申请评价日期: 年月日组织评价单位:XX省科技咨询评估中心受理日期: 经办人: (签字)XX省科学技术发展战略和信息研究所二○年制填写说明1．《科技成果评价申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2．成果名称：由成果完成单位填写。
3．完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按技术任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4．申请评价单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请评价之前，各完成单位必须协商一致。
5. 申请评价日期：由成果完成单位填写，并以申请评价单位盖章日期为准。
6.组织评价单位：XX省科技咨询评估中心7．受理日期：指申请评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位的日期，由经办人填写并签字。
8．申请表中的“成果名称”必须填写全称，并与封面上的成果名称完全一致。
9. 成果所属类别：在符合的成果类别前打“√”。
10. 成果所属领域：选填成果所属领域编号。
11. 研究起止时间：是指该项成果开始研究或开发的时间及成果最终完成的时间。
12．申请评价单位：（1）单位名称：即封面上的申请评价单位。
（2）单位地址：是指评价申请单位的所在地址。
（3）单位性质：是指成果第一完成单位属于哪一类，在符合的性质类别前打“√”。
（4）项目负责人：是指申请评价单位的该项成果的技术负责人及联系电话。
（5）联系人：是指申请评价单位的该项成果联系人及手机号。
（6）合作单位名称：是指该成果合作的单位全称，及相应联系人。
13. 评价目的：是指对成果评价后的具体应用做出说明，在符合评价目的类别前“√”。
14．任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在符合的类别前“√”或在其他处做出说明。
科技成果评价申请表(科技部2009年制)
No. _________科技成果评价申请表成果名称：完成单位：申请评价单位：(盖章)申请评价日期：年月日申请组织评价机构：评价机构受理日期：年月日经办人：(签字)中华人民共和国科学技术部二○○九年制主要研制人员名单填写说明1．《科技成果评价申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2．成果名称：由成果完成单位填写。
3．完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按技术任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4．申请评价单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请评价之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请评价日期：由成果完成单位填写，并以申请评价单位盖章日期为准。
6．组织评价单位受理日期：指申请评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位的日期，由经办人填写并签字。
7．申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
8．研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
9．研究终止时间：是指该成果最终完成的时间。
10．申请评价单位：（1）单位名称：即封面上的申请评价单位。
（2）单位属性：是指成果第一完成单位属于哪一类。
（3）联系人：是指申请评价单位的该项成果的技术负责人。
（4）通信地址：指评价申请单位的通信地址。
11．任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填1.2.3.即可。
12．成果有无密级：根据国家有关科技保密的规定，确定该项目是否有密级。
13．密级：根据国家有关科技保密的规定而确定的密级。
该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填1.2.3.即可。
14．内容简介：应包括如下内容：（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号；自选项目可介绍项目。
科技成果标准化评价申请表
科技成果标准化评价申请表
一、成果概况
成果名称
成果体现形式
□新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备□农业、生物新品种□矿产新品种□其他应用技术＿＿＿＿＿
□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准
评价目的
□成果管理□科研管理□成果交易
课题来源（单选）
□国家科技计划□部门计划□地方计划□部门基金□地方基金□民间基金□国际合作□横向委托□自选□其他＿＿＿＿＿
已收益
预期收益
成果简介（课题来源与背景、技术原理及性能指标、技术的创造性与先进性、技术的成熟程度，应用情况及存在的问题、历年获奖情况及发表论文情况等。）
二、成果完成人员名单
序号
姓名
性别
出生年月
技术职称
文化程度
是否留学归国
工作单位
对成果创造性贡献
三、成果完成单位情况
第一完成单位名称
单位属性
□独立科研机构□大专院校□医疗机构□企业□其他＿＿＿＿＿＿
知识产权形式
□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权□其他
专利状况
已受理专利项数
已授权专利项数
经费实际投入额（万元）
已投入
预期投入
应用状态
□产业化应用□小批量或小范围转化□合作转化□技术转让与许可
科学技术成果评价申请表
科学技术成果评价申请表注：此页不够可另加附页。
主要研制人员情况表填写说明1．《科技成果评价申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2．成果名称：由成果完成单位填写。
3．完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按技术任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4．申请评价单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请评价之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请评价日期：由成果完成单位填写，并以申请评价单位盖章日期为准。
6．组织评价单位受理日期：指申请评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位的日期，由经办人填写并签字。
7．申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
8．研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间。
计划内项目应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
9．研究终止时间：是指该成果最终完成的时间。
10．申请评价单位：（1）单位名称：即封面上的申请评价单位。
（2）隶属省部：指申请评价单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请评价单位填写，代码由申请评价单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
（3）所在地区：是指评价申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请评价单位填写。
（4）单位属性：是指成果第一完成单位按单位属性栏内1、2、3、4、5类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。
（5）通信地址：指评价申请单位的通信地址，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
11．任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填相应序号即可。
成果申报样表
填报单位：综掘工区报时间：2010年9月28日
成果名称
材料库房改造
成果类别
1、科研2、推广3、革新∨4、经管5、建议（打∨）
工作起止时间
2010年6月～2010年6月
成果应用时间
2007年7月～至今
主要完成单位
综掘工区
主要协作单位
分管领导意见
专业组评审意见及推荐奖励等级
减少公司一间材料库房的使用。
主要参加人员情况表
姓名
姓别
年龄
职务
职称
工作单位
参加本
项目时间
在本项目中的贡献
（大、中、小）
专业组长签字：
公司评审意见及奖励等级
签字：
一、成果主要内容
1、使库房空间得得到合理利用。
2、改造后材料库房分为加工房和材料房。
3、少占用一间公司材料房。
4、使库房的材料摆放更合理、整齐。
二、关键技术四、经济效益及社会效益
（经济效益：成果应用后实际年创产值、利润数、增收节支数，应有计算依据。）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科技成果评价申请表成果名称:
完成单位:
申请单位：_________________________________（盖章）
四川省科学技术信息研究所
二O—六年制
填表说明
1、《科技成果评价申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2、成果名称：要准确表达成果的技术领域、特征和先进性，字数一般在30 字之内。
3、完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完
成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如
有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4、申请单位：名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定以前，各完成单位必须协商一致。
5、申请日期：以申请单位盖章日期为准。
6受理日期：指申请单位将本评价申请表送达评价单位的日期，由经办人填写并签字。
7、申请表中的“科技成果名称”必须写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
8、成果类别：在符合的成果类别前打“V”。
9、研究起止时间：是指该项成果开始和最终完成研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10、成果形式：在符合的成果形式前打“V” 。
11、单位名称：即圭寸面上的申请单位。
12、单位地址：指鉴定申请单位的通信地址，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
13、单位属性：在相应的单位属性前打“V” 。
14、联系人：是指申请单位的该项成果的技术负责人。
15、评价目的：是指对成果评价后的具体应用做出说明。
16、成果密级：根据国家有关科技保密的规定而确定的密级。
17、成果所处阶段：在符合的阶段前打“V”。
18、知识产权状况：是指该成果的自主知识产权情况，类别包括但不限于专利、软件著作权、动/植物新品种、集成电路布图设计专有权、新药证书、论著等，请写明名称、有效编号。
19、经济效益：指该成果推广应用产生的直接经济效益
（一）基本信息
（二）内容简介
一、任务来源及项目简介（计划项目应写明计划名称及编号，计划外的应说明是横向委托或自选项目，简要说明项目立项背景（研究背景）总体思路、主要研究内容、关键技术及技术路线）
二、应用领域和技术原理
三、性能指标（写明计划书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标，以检测报告中数据为准）
四、与国内外同类技术比较
五、成果的创造性、先进性
六、作用意义（直接经济效益和社会意义）
七、推广应用的范围、条件和前景
八、存在的问题和改进意见
（三）主研人员名单
注：主研人员超过8人可加附页
（四）评价委托方提供资料清单
承诺书
四川省科学技术信息研究所：
本人/本公司/本单位郑重承诺，本人/本公司/本单位完全了解科技成果评价的有关规定，此次申请的科技成果评价，所提交的申请表和评价材料中所有的内容和数据信息均真实、有效、合法，权属无争议。
如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！
评价委托单位（签章）：
评价委托人（签章）：。