老年高血压病人的护理综述

老年高血压的护理综述
一、随着人民医疗卫生保健知识胡不断提高,大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己胡血压是否正常,那么什么是高血压呢?高血压椒指收缩压大于或等于140mmHg 和(或)舒张压大于成等于90mmHg(1mmHg=0．133kPa) 的一种慢性终生性疾病。高血压是世界量常见胡心血管疾病,也是最大的流行病之一,常引起心脑肾等脏器等并发症,尤其为老年人常见病。高血压不仅发病率高，而且还会导致严重的心、脑、肾及眼底的并发症。随着社会的发展，老龄化人群增加，而老年人是心、脑血管病高危群体，有效控制高血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提高老年患者的生活质量。因此，有效控制高血压对老年患者尤为重要.在美国老年因高血压导致脑出血的病人超过50万人,其中15万人死亡,因高血压引起心脏病发作的病人约100万人,其中死亡人数高达50万人。在英国,年龄60岁以上的老年人中,患有高血压的已超过500人。在我国, 高血压胡发病率不断增高,从1980年的7．7%急剧上升到1991的11%。尤其进入二十一世纪以后,我国进入人口老龄化国家得行列。由于老年人口逐年增多,高血压导致的社会健康问题日益突出,严重危害着人类的健康。而我国1991年对高血压患者的调查结果却表明,高血压患者的服药率只为24．77%,高血压控制在临界水平以下的患者仅占高血压患者的6．4%,高血压控制在正常者为5．8%在高血压患者健康教育需求调查中,有79．1%的患者不能遵医嘱长期规律服药。66．4%患者不能自我监测肯记录血压,5%左右患者仍未戒烟酒,疾病不能控制和治疗。又因为老年人高血压的特点：①血压波动比较大,特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。老年人在不同程度的器官退行性病变，血压调节功能减退，致使老年人高血压患者的血压波动范围明显大于非老年人，尤以女性、收缩压为甚。研究表明，体位、昼夜、季节的变换及进食均可影响老年人的血压值。②老年人高血压易受体位变动的影响,体位低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生,这与压力感受器敏感性减退也有关系。③老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差。更易导致严重的不良反应和严重的并发症。④老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大,更易发生心力衰蝎,同时也更易发生脑卒中。⑤老年人对血容量减少和副交感神经抑制敏感,这可能是与老年人心血管反射损伤有关。⑥老年人神经系统

功能较低,更易发生药物治疗时的抑郁症。⑦治疗难度大 研究表明，经过系统药物治疗而未达标患者中，老年人占68%，提示老年人高血压比非老年人治疗难度大。其原因是多方面的如长期不健康生活方式的印象，老年患者治疗依从性差、多脏器功能损害多病共存时治疗变得复杂、非降压药物的干扰等。
二、老年高血压护理现状
1药物护理 服用高血压药物是治疗的基础，据统计，高血压病病人经过有效降压治疗者要比未经治疗者长寿10年——20年药物治疗降低血压的目的在于有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率。减少或延缓患者脑卒中，冠心病，心力衰竭和肾病的发生和发展。目前，抗高血压药物主要类型为利尿剂，β受体阻滞剂，血管转换酶抑制剂（ACEI）,钙拮抗剂，α受体阻滞剂。大量随机化临床实验均已明确各年龄段（<80岁）高血压患者均受益于利尿剂，钙拮抗药（CCB，缓释剂或长效剂），β受体阻滞剂，ACEI等抗高血压治疗。对于>80岁高血压患者的治疗尚待进一步明确。近日，学者林斯民在《抗高血压药物的合理使用》一文中指出了应用抗高血压药物的一般原：个体化治疗原则，合理联合用药，循序渐进，持之以恒，平稳降压。这一原则指导了护士在执行用药护理中应加强注意的地方，避免服用量过大引起血压骤降，突然停药引起血压反跳，及患者长生耐药性等现象出现，这一原则同样适用于老年高血压患者的药物护理。不规律服药和不能坚持长期治疗是高血压病患者控制率低的主要原因.影响用药依从性的因素主要有两个方面：一是病人对高血压认识知识和健康信念有关，另一种因素是医护人员的水平，医疗条件。而导致老年人高血压患者用药依从性差的主要原因为前者。部分老年人由于对高血压病的危害性认识不足，有的因物自觉症状或症状好转或经济所限不能长期服药。由于记忆力和认识力的减退，老年人常对药物的种类和剂量反辨不清，也是导致老年人血压波动的原因之一。与长期坚持服用降压药相比，老年人更轻信于市面上被夸张疗效了的保健品，保健药，有的甚至使用降压枕，降压鞋代替药物。由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，因人而异,遵循以下原则：⑴ 逐渐降压，除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为佳，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压目前的水平，突然降低反而无益。⑵随服药时间的延长，逐渐增加剂量 加量后不能有效地控制血压，则以2种或3种以上药物联合；从单药开始，阶梯加药及联合用药

，首先选择单味药从小剂量开始，随着使用时间加量，大多数高血压患者需联合用药来达到目标血压，用药期间忌突然撤掉某一种药物或骤停药物，高血压病的药物治疗是长期的，血压达到目标血压后应坚持服药，最有效地控制血压，应根据病情合理用药。⑶用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重; 外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤。⑷治疗因人而异 高血压患者大多数是老年人，而老年人的各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，因此药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
2一般护理
⑴饮食护理 饮食调节是防治高血压的重要组成部分，医护人员应重视对患者的饮食教育.①减少钠盐，WHO建议每人食盐量<6g/d，老年人高血压则严格限盐。很多研究证明限盐能不同程度的降低人群的血压或减慢血压随年龄的增长。增强降压药的药效，从而减少服用降压药的剂量或次数。老年人因味觉功能减退，感觉食啥都无味故喜食味重特别是较咸的食物。例如一老年高血压患者，吃降压药半年多，血压仍没降下来而再次住院经详细询问才知患者平时饮食中食盐较多，经过一段时间的低盐饮食后，还是服同一种降压药血压很快就稳定下来。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，建议改善动物性食品结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高，而脂肪较少的禽类及鱼类。以植物油如豆油、菜籽油为主。③注意补钾和钙，有资料表明，钾与血压呈明显负相关。增加含钾量多，含钙高的食物，如绿叶蔬菜，鲜奶，豆制品等；多吃蔬菜水果，可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。研究证明增加蔬菜水果的摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和（或）舒张压有所下降。由于老年人长年的饮食习惯，临床工作中，普遍存在着高血压患者不遵医饮食的行为。
⑵健康的生活方式 高血压患者除了选择膳食外，健康的生活方式能够使治疗达到一定疗效。①适量运动，体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。适当

的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，要遵循循序渐进的原则。②戒烟限酒，高血压患者还应戒烟限酒，因烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能紊乱、血压升高等并引起其他心血管疾病；大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。男性每日饮酒不超过30 ml，女性和低体重者不超过15ml。
3心理护理 研究表明：高血压病患者的心态明显影响他们对治疗的依从性，采取有针对性的正确的心理护理措施，不但可密切护患关系，而且能明显提高高血压患者对药物和非药物治疗的依从性，有助于血压的控制，增强治疗的信心，提高高血压患者的生活质量。而性情急躁，易激动,忧郁焦虑，部分退休或参加医保的病人，家庭经济条件较差，担心高血压病要长期用药，经济上难以康复等。均直接影响了血压的波动。高血压病是一种身心疾病，既可因心理因素而导致高血压，又会因疾病症状导致心理障碍，同时患者对高血压病的认识态度决定其心理状态，而心理状态又决定其治疗的依从性，从而影响血压水平的控制。⑴心理疏导，多数老年人心理较年轻人脆弱，情绪易波动。患有身体疾病的老年个体常并存情绪的障碍,故护士在对患者进行心理护理的时候，应给其讲解心理因素与高血压的关系，做好细致耐心的心理疏导，特别是对性情暴躁，情绪易激动患者，患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定。⑵减轻压力，保持心理平衡 长期的抑郁或情绪激动,急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加,血压升高,因此,指导患者学会自我调节,减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激,保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导,教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,保证患者有安静舒适的休养环境。⑶指导患者使用放松技术 如:缓慢呼

吸、音乐治疗等。综上所述,高血压病是最常见的心血管疾病,护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标,指导病人合理用药,对病人进行健康指导,加强心理护理,从而提高老年高血压病人的生活质量。
4健康教育 做好原发病的健康教育可以减少患者并发症和致残率。①纠正老年患者不良的生活方式并坚持服用降压药，是血压稳定在正常水平，预防或延缓靶器官损害的发生。②研究表明，长期坚持运动可减轻体重，降低血脂，增强体质。在家属陪同下可进行散步，打太极拳，慢跑等有氧运动。不可进行剧烈运动，以防意外。③充足睡眠，戒烟限酒。肥胖者控制体重。青稞酒也是常用的饮料。大量饮酒，超重和肥胖也是高血压的危险因素。应限制饮酒量。1日3餐遵循“早上吃好，中午吃饱，晚上吃少”的原则。适当增加膳食纤维摄入如蔬菜，可防便秘。④建议定期测量血压，定期回访，规律的到医院复诊检查。
三、小结与展望 随着中国逐步步入老龄化社会，高血压患病率逐年上升，高血压若得不到有效控制，将导致靶器官损害，可引起严重的并发症，以控制高血压为重点，是降低脑血管疾病发生率，病死率的惟一出路。人们在研究其药物治疗的同时，越来越重视非药物治疗措施的重要性。在护理工作中，我们应注重加强对文化程度较低老人患者群的宣传，同时，针对高血压患者多集中于老年人群这一现象，在健康教育中，努力探索适合这类人群的教育方式。护士根据病人文化程度的高低，对高血压病认识程度以及心理反应的情况，反复详细讲解高血压病的诱因，症状，治疗服药中可能出现的副作用及注意事项，高血压病的预防保健等知识。帮助高血压病患者建立正确的心态，提高患者对药物和非药物治疗的依从性，控制高血压的水平，增强治疗的信心，防治并发症，提高他们的生活质量。




参考文献

（1）唐宜耀，刘帆。老年高血压350例临床分析。湖南师范大学学报，2005，2⑷：65-66.

（2）闫敏.老年人高血压的临床特点及治疗原则.中国临床保健杂志，2006，9⑹：639-640.

（3）鲁亚平.《老年高血压病》

（4）藤传章.浅谈原发性高血压的危害性及坚持治疗的主要性.中华临床心理与应用心理学研究.

（5）陈林祥，梁泊进，谭文锋. 现代心脏病学.湖南科技出版社, 2006.8.1

（6）胡春莲.高血压病患者的认识误区及其护理干预.Today Nurse,1006-6411(2005)008-0028-03. .

（7）刘海燕.老年高血压病的认识误区及其护理干预。Today Nurse.1006-6411(2005)008-0028-03.

（8）赵清平.老年高血压病人常见护理问题及对策.中国厂矿医学，2005，18⑹：55