郑第九章带下病.pptx
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黏膜下肌瘤鉴别。 3. 白色带需与白浊鉴别。
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四、辨证论治
• 辨证要点： 1、根据带下的量、色、质、气味的异
常。 2、其次：重视兼证、舌脉。
• 病因：湿邪 • 病位：前阴、胞宫、任带、脾肾
• 病性
虚证
脾阳虚 肾阳虚 肾气虚 肾阴虚
发病缓慢或病程缠绵
湿热下注
实证
湿毒蕴结
起病急
虚实夹杂
脾肾虚弱夹有湿热 肝郁脾虚夹有痰浊瘀血等
• 脓性带：带下量多，色质如脓液，或夹 血，秽臭，常伴阴痒、阴痛，或发热、 小腹痛。
• 杂色带：带下量多，似脓非脓，似血非 血，质清如水挟秽浊而下。或质稠似膏， 色如败酱，其气恶臭。若患者体质大虚， 则主病多恶，应作有关检查。
（二）鉴别诊断
1. 赤色带应与经间期出血，经漏鉴别。 2. 赤白带或黄带淋沥时，应与阴疮、子宫
• 治法：健脾益气，升阳除湿。 • 方药： 完带汤。
二〉肾阳虚证
• 主证： 带下量多，绵绵不断，质清稀如 水。 兼证：肾阳虚证。
• 证候分析：肾阳虚不能温煦脾阳，水湿 内停下注冲任，损及任带，导致带下过 多。
• 治法：温肾培元，固涩止带。 • 方药：内补丸。
三〉阴虚夹湿证
• 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质 稠，有气味，或阴部瘙痒。 兼证：肾阴虚夹湿证。
治疗原则：以除湿为主
• 具体有三：
1. 健脾祛湿为治带之首 2. 巧用“风”药为治带之要 3. 内服、外洗为治带之常
一〉脾虚证
• 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄 或如涕如唾，绵绵不断，无臭。 兼证：脾虚证。
• 证候分析：脾虚运化失职，湿邪停聚， 流注下焦，浸渍任带，致任脉失固，带 脉失约，引发带下病。
• 导致带下过多的主要原因是什么？ • 带下过多的辨证要点是什么？治疗以什
么为主？ • 试论述带下过多各型的辨证论治。
谢谢观看！
再见！
• 证候分析：阴虚失守，下焦易感湿热之 邪，损及任带，约固无力而为带下过多。
• 治法：滋肾益阴，清热利湿。 • 方药：知柏地黄汤。
四〉湿热下注证
• 主证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘 稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样， 外阴瘙痒。 兼证：湿热证。
• 证候分析：湿热互结，流注下焦，损及 任带，约固无力，而成带下病。
（1）妇科检查（见表9-1、9-2） （2）辅助检查：阴道分泌物涂片、宫颈拭 子病原体培养、病变局部活检、B超等
• 鉴别诊断
临床表现
➢以带下量明显增多，色、质、气味异常 为主证。
➢临床常见的病理性带下有：
• 白带 • 黄带 • 赤带 • 赤白带 • 脓性带 • 杂色带
常见病理带下之——
• 白带：带下量多色白，质清或稠，无臭。 白带也有呈米泔水样或呈灰白色泡
• 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 • 方药：止带方。
五〉热毒蕴结证
• 主证：带下量多，黄绿如脓或赤白相兼 或五色杂下，质粘腻，臭秽难闻。 兼证：湿热证。
• 证候分析：摄生不慎，感染湿毒，损及 任带，约固无力而成带下过多。
• 治法：清热解毒除湿。 • 方药：五味消毒饮加减。
思考题
• 什么是带下病？带下过多的主要病机是 什么？
病理性带下（本章所讨论者）
第一节 带下过多
• 目的要求： 1. 掌握带下过多的定义、病因病机及辨 证论治。 2. 熟悉阴道炎、宫颈炎的临床表现及治 疗。
一、定义：
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气 味异常，或伴有局部及全身症状者。
二、病因病机：
带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉， 使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要 原因。其病因病机如下图所示：
脾虚 生 湿 湿浊下注
不 足
命火不足，寒湿内生
煦 阳虚
脾
肾气不足，封藏失职，津液下夺
肾虚
任
致
肾阴亏耗，虚火妄动，津液下夺
脉
阴虚
不
病
阴虚生热，复感湿邪，湿热下注
固
因
湿热
素 化
脾虚生湿，遏久化热 湿热之邪直犯胞宫
带 脉 失 约
火
成
毒
摄生不慎，感受湿毒之邪
湿毒
经期、产后或阴部手术用具不洁，湿毒直犯胞宫、阴器
带 下 病
局部异物刺激（药物、尿液、粪渣、避孕器、子宫托等）
由上图可见，带下过多的成因， 内因多由脾肾之虚，外因多由湿热 之侵，主因是湿邪为患，其病变在 带脉以下，任脉所循经的阴器、胞 宫等处。故以任脉失固、带脉失约 概括其病机。
三、诊断与鉴别诊断：
• 诊断要点 1、病史 2、临床表现 3、检查
第九章 带下病
目的要求
• 掌握带下病的定义 定义：带下病是指带下量明显增多或
减少，色、质、气味发生异常，或伴有 全身或局部症状者。带下明显增多者称 为带下过多，带下明显减少者称为带下 过少。
分类：
分类
广义带下：泛指所有妇产科疾病
月经前后 生理性带下 排卵期 带下增多
妊娠期 绝经前后 带下减少
狭义带下：
沫状的，常伴阴部发痒。 白带也有呈豆腐渣样的，常伴阴部
奇痒或痒痛。
常见病理带下之——
• 黄带：
带下量多或不甚 多，色黄，质稠或清 稀，或秽臭。
• 赤带：
带下量多或不甚 多，其色淡红，质或 稠滑，或清稀，或有 臭。若带下呈深褐色， 则多自宫腔而下。
常见病理带下之——
• 赤白带：带下量多或不甚多，白带夹有 血色、质稠粘，或有臭味。
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四、辨证论治
• 辨证要点： 1、根据带下的量、色、质、气味的异
常。 2、其次：重视兼证、舌脉。
• 病因：湿邪 • 病位：前阴、胞宫、任带、脾肾
• 病性
虚证
脾阳虚 肾阳虚 肾气虚 肾阴虚
发病缓慢或病程缠绵
湿热下注
实证
湿毒蕴结
起病急
虚实夹杂
脾肾虚弱夹有湿热 肝郁脾虚夹有痰浊瘀血等
• 脓性带：带下量多，色质如脓液，或夹 血，秽臭，常伴阴痒、阴痛，或发热、 小腹痛。
• 杂色带：带下量多，似脓非脓，似血非 血，质清如水挟秽浊而下。或质稠似膏， 色如败酱，其气恶臭。若患者体质大虚， 则主病多恶，应作有关检查。
（二）鉴别诊断
1. 赤色带应与经间期出血，经漏鉴别。 2. 赤白带或黄带淋沥时，应与阴疮、子宫
• 治法：健脾益气，升阳除湿。 • 方药： 完带汤。
二〉肾阳虚证
• 主证： 带下量多，绵绵不断，质清稀如 水。 兼证：肾阳虚证。
• 证候分析：肾阳虚不能温煦脾阳，水湿 内停下注冲任，损及任带，导致带下过 多。
• 治法：温肾培元，固涩止带。 • 方药：内补丸。
三〉阴虚夹湿证
• 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质 稠，有气味，或阴部瘙痒。 兼证：肾阴虚夹湿证。
治疗原则：以除湿为主
• 具体有三：
1. 健脾祛湿为治带之首 2. 巧用“风”药为治带之要 3. 内服、外洗为治带之常
一〉脾虚证
• 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄 或如涕如唾，绵绵不断，无臭。 兼证：脾虚证。
• 证候分析：脾虚运化失职，湿邪停聚， 流注下焦，浸渍任带，致任脉失固，带 脉失约，引发带下病。
• 导致带下过多的主要原因是什么？ • 带下过多的辨证要点是什么？治疗以什
么为主？ • 试论述带下过多各型的辨证论治。
谢谢观看！
再见！
• 证候分析：阴虚失守，下焦易感湿热之 邪，损及任带，约固无力而为带下过多。
• 治法：滋肾益阴，清热利湿。 • 方药：知柏地黄汤。
四〉湿热下注证
• 主证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘 稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样， 外阴瘙痒。 兼证：湿热证。
• 证候分析：湿热互结，流注下焦，损及 任带，约固无力，而成带下病。
（1）妇科检查（见表9-1、9-2） （2）辅助检查：阴道分泌物涂片、宫颈拭 子病原体培养、病变局部活检、B超等
• 鉴别诊断
临床表现
➢以带下量明显增多，色、质、气味异常 为主证。
➢临床常见的病理性带下有：
• 白带 • 黄带 • 赤带 • 赤白带 • 脓性带 • 杂色带
常见病理带下之——
• 白带：带下量多色白，质清或稠，无臭。 白带也有呈米泔水样或呈灰白色泡
• 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 • 方药：止带方。
五〉热毒蕴结证
• 主证：带下量多，黄绿如脓或赤白相兼 或五色杂下，质粘腻，臭秽难闻。 兼证：湿热证。
• 证候分析：摄生不慎，感染湿毒，损及 任带，约固无力而成带下过多。
• 治法：清热解毒除湿。 • 方药：五味消毒饮加减。
思考题
• 什么是带下病？带下过多的主要病机是 什么？
病理性带下（本章所讨论者）
第一节 带下过多
• 目的要求： 1. 掌握带下过多的定义、病因病机及辨 证论治。 2. 熟悉阴道炎、宫颈炎的临床表现及治 疗。
一、定义：
带下过多是指带下量明显增多，色、质、气 味异常，或伴有局部及全身症状者。
二、病因病机：
带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉， 使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要 原因。其病因病机如下图所示：
脾虚 生 湿 湿浊下注
不 足
命火不足，寒湿内生
煦 阳虚
脾
肾气不足，封藏失职，津液下夺
肾虚
任
致
肾阴亏耗，虚火妄动，津液下夺
脉
阴虚
不
病
阴虚生热，复感湿邪，湿热下注
固
因
湿热
素 化
脾虚生湿，遏久化热 湿热之邪直犯胞宫
带 脉 失 约
火
成
毒
摄生不慎，感受湿毒之邪
湿毒
经期、产后或阴部手术用具不洁，湿毒直犯胞宫、阴器
带 下 病
局部异物刺激（药物、尿液、粪渣、避孕器、子宫托等）
由上图可见，带下过多的成因， 内因多由脾肾之虚，外因多由湿热 之侵，主因是湿邪为患，其病变在 带脉以下，任脉所循经的阴器、胞 宫等处。故以任脉失固、带脉失约 概括其病机。
三、诊断与鉴别诊断：
• 诊断要点 1、病史 2、临床表现 3、检查
第九章 带下病
目的要求
• 掌握带下病的定义 定义：带下病是指带下量明显增多或
减少，色、质、气味发生异常，或伴有 全身或局部症状者。带下明显增多者称 为带下过多，带下明显减少者称为带下 过少。
分类：
分类
广义带下：泛指所有妇产科疾病
月经前后 生理性带下 排卵期 带下增多
妊娠期 绝经前后 带下减少
狭义带下：
沫状的，常伴阴部发痒。 白带也有呈豆腐渣样的，常伴阴部
奇痒或痒痛。
常见病理带下之——
• 黄带：
带下量多或不甚 多，色黄，质稠或清 稀，或秽臭。
• 赤带：
带下量多或不甚 多，其色淡红，质或 稠滑，或清稀，或有 臭。若带下呈深褐色， 则多自宫腔而下。
常见病理带下之——
• 赤白带：带下量多或不甚多，白带夹有 血色、质稠粘，或有臭味。