强直性脊柱炎定义和影像学表现及治疗

病因病理
最早侵犯骶髂关节 早期滑膜炎症，滑膜增生肥厚，肉芽组织 增生，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润 关节软骨和关节囊，韧带，纤维环逐渐纤 维化-骨化-强直 脊柱“竹节”样变，髋膝等大关节功能障 碍，甚至骨性强直
临床表现
早期
周身不适，乏力，食欲减退，消瘦，低热 腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起
切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动， 这样只能使病情进展加快！
如何运动呢？
每天持之以恒 睡觉以前要做柔软及伸展脊椎的运动 运动硬是温和，有氧，循序渐进的
不适合：打球，跑步等剧烈运动
AS患者运动的目标？
适合的运动
运动疗法
肢体运动 下肢伸展运动，髋盆旋转 运动，髋关节拉伸运动，股四头肌 拉伸运动，股四头肌运动
一般维持量为2~3g/d。 不良反应 1胃肠道反应 2少数出现过敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。
粒细胞减少。 3部分男性出现可逆性精子数目减少。 副作用的检测
3.激素
4.生物制剂
类克：Remicade (类克)是缓解病情抗风湿药, 抑 制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使 用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周 使用1次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者 禁用，中重度心衰病人禁用。（使用时要检测血 压）
常见的有： 甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢
菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二 线药物。
柳氮磺胺吡啶
一AS 柳氮磺胺吡啶是首选药物 国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡
啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间 的延长而增加，服药有效率半年71%， 1年85%,2nian 90%
柳氮磺胺吡啶
二其他风湿免疫性疾病 服药方法 口服给药，从小剂量，逐渐增加，分次服用，
畸形
脊柱以外的关节表现
大关节不对称 下肢多于上肢 关节疼痛，肿胀，关节周围纤 维化，关节强直
谁会得AS？
男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10岁—30岁，一般不
超过40岁 男女比例为4-7：1，男性多较重，女
性较轻 我国发病率百分之零点三左右
强柱易与什么疾病混淆？
风湿性关节炎
2.改善病情抗风湿药物
慢作用药----对疾病有一定的控制性作用， 但是奇效慢，需要数周或者数月才会开 始缓慢起效。
常见的有： 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、
柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等
改善病情抗风湿类药
免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免 疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但 对改善疾病的预后有很大作用。
AS有哪些不舒服（五）
AS有哪些不舒服（六）
关节外改变
1心脏 主动脉病变，传导系统纤维化，心肌炎， 主动脉瘤，心包炎
2眼部 结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎，青光眼， 失明
3耳部 慢性中耳炎 4肺部 弥漫性肺纤维化，肺炎，胸膜炎 5神经系统 骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎，马尾
综合症
AS有哪些不舒服（七）
炎
炎
种族差异大
世界性
男性多于女 性
20～30
女性多于男性 30～50
明显
不明显
（-）
（+）
AS的治疗
药物治疗
1.非甾体消炎药的副作用？
1胃肠道副作用 2过敏反应 3肾脏副反应 4 神经系统血液系统 5肝损伤
如何避免胃肠道副作用 饭后服药 选用非酸性药物（萘丁美酮） 选用复方药物（奥湿克） 选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药
心血管表现 肺部表现 神经、肌肉表现 肾损害主要为IgA肾病和肾淀粉样变 前列腺炎
以上表现较为少见，但是临床上应予以 重视。
AS要做哪些化验检查？
Rt:可有轻度的白细胞升高、贫血和PLT 增多
ESR：可增快 尿常规 免疫球蛋白 类风湿因子 HLA-B27
强 直 性 脊 柱 炎 模 式 图
双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
X-线检查
脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
X-线检查
X-线检查
诊断标准
可疑AS为： ①年龄＜40岁； ②持续3个月以上； ③腰背部不适隐匿性出现； ④清晨时僵硬； ⑤活动症状有所改善。
诊断标准Baidu Nhomakorabea
目前常用的AS临床诊断标准： 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受
时脊柱僵硬感明显 疼痛由间歇性转为持续性 病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸
脊柱表现
早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 椎旁肌痉挛，腰椎变直 脊柱“竹节”样改变，脊柱强直或驼背畸形
脊柱表现
早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 椎旁肌痉挛，腰椎变直 脊柱“竹节”样改变，脊柱强直或驼背
限。 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，
扩张≤2.5cm。
鉴别诊断
现已确认AS不是类风湿性关节炎的一 种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴 别。
〈具体见表格〉
表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
地区分布 性别分布
年龄 家族史 类风湿因子
强直性脊柱 类风湿性关节
表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
地区分布 性别分布
年龄 家族史 类风湿因子
强直性脊柱 类风湿性关节
炎
炎
种族差异大
世界性
男性多于女 性
20～30
女性多于男性 30～50
明显
不明显
（-）
（+）
AS有哪些不舒服（一）
AS有哪些不舒服（二）
AS有哪些不舒服（三）
AS有哪些不舒服（四）
强直性脊柱炎 定义和影像学表现及治疗
强直性脊柱炎（AS）
（ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的 累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性 炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段 脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和 骨化，髋关节常常受累，其它周围关节 也可出现炎症。
益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或 上臂。成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每 次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反 应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。
自我调理
AS患者运动的好处？
强直性脊柱炎的病历基础是肌腱附着点 炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到 机体的功能
积极主动。正确的体能锻炼将有助于维 持机体正常的功能。
康复工程 主要是解决因脊柱，肩， 髋等关节功能障碍造成日常生活活 动功能障碍的问题，包括矫形器， 辅助用具，和自助具的使用及家具 设施的改造等