慢阻肺稳定期管理

肺功能分级分组
肺功能分级分组
一、发现和减少危险因素的暴露
• 1、吸烟：对于所有继续吸烟的慢阻肺患者而言戒 烟至关重要。
一、发现和减少危险因素的暴露
• 2、室内外空气污染 • 3、职业暴露
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
• 药物治疗：由于大多数此类药物是吸入型的，因 此正确的操作方法对于发挥药效至关重要。
二、慢阻肺稳定期的治疗（非药物篇）
• 7、营养补充
• 8、疫苗接种：所有65 岁以上的患者接种PCV13 和 PPSV23 肺炎球菌疫苗。同时也建议为患有明显慢 性心肺疾病的年龄较小的慢阻肺患者接种PPSV23 疫苗。
二、慢阻肺稳定期的治疗（非药物篇） • 9、氧疗法（每日吸氧15 小时以上）
二、慢阻肺稳定期的治疗（非药物篇）
慢阻肺稳定期管理
松岗人民医院呼吸内科 杨泽文
关键点
• 慢阻肺稳定期的管理策略应主要基于个体症状评估和未来 急性加重风险。
• 积极倡导全民戒烟。
• 主要治疗目标是缓解症状和降低未来急性加重的风险。
• 慢阻肺稳定期管理不应仅限于药物治疗，应辅以适当的非 药物干预。
慢阻肺稳定期的治疗目标
肺功能分级分组
干粉制剂吸入步骤
DMI吸入步骤
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
1. ABCD分组治疗推荐仅作为初始治疗，不再用于长期管理 2. 提供了管理循环途径用于长期管理指导
仅用于初始治疗
起始治疗后，应重新评估患者的治 疗目标，并在回顾初始治疗反应后， 调整药物治疗
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
基于症状和急性加重历史的阶梯治疗方案，是稳定期慢阻肺患者治疗重点
二、慢阻肺稳定期的治疗（非药物篇）
• 1、教育和自我管理
222、、、体体体力力力活活活动动动
二、慢阻肺稳定期的治疗（非药物篇）
• 3、肺康复计划：每周两次进行指导下的运动训练。 • 4、运动训练 • 5、自我管理培训 • 6、终末期与姑息治疗：当患者病情危重，患者和家属决
定是否需要重症监护治疗来达到个体治疗目标，以及患者 家庭是否能够承担相关的费用。
• 10、呼吸支持治疗：CPAP。慢阻肺合并OSA的患者 • 11、支气管镜介入与外科手术。
二、慢阻肺稳定期的治疗
谢谢！
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
支气管扩张剂 β2 受体激动剂
沙丁胺醇 3-5分钟内快速起效，持续4至6小时 特布他林 福莫特罗 1-3分钟起效，维持12小时 抗胆碱能药物 短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵维持6-8小时 长效抗胆碱能药物，如噻托溴胺，维持24小时 联合支气管扩张剂治疗 福莫特罗/ 布地奈德（信必可） 2分钟起效，维持12小时 沙美特罗/ 氟替卡松 （速利迭）15-20分钟起效，维持12小时
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
• 抗炎药物 • 吸入糖皮质激素（ICS）
二、慢阻肺稳定期的治疗（药物篇）
• 抗生素 长期使用阿奇霉素或者红霉素治疗使用一年降低急性加重（A 类证 据）。 阿奇霉素治疗与细菌耐药（A ຫໍສະໝຸດ Baidu证据）及听力检查受损（B 类证据） 的发生率增加相关。
• 化痰剂（黏液促动剂、黏液调节剂）和抗氧化剂（N- 乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦） 规律使用NAC 和羧甲司坦可以降低所选择的患者人群急性加重的风险 （B 类证据）。