慢阻肺稳定期药物治疗与管理
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
慢阻肺稳定期控制管理
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社会经济因素影响
总结词
社会经济因素对慢阻肺稳定期控制管理的影响不容忽视。
详细描述
经济条件较差的患者可能因为治疗费用高昂而无法坚持治疗，而社会支持不足的患者可能 因为缺乏关爱和帮助而难以维持治疗的持续性。
对策
政府和社会应加大对慢阻肺患者的医疗保障力度，减轻患者的经济负担，同时加强社区对 患者的支持与关爱，提高患者的治疗信心和生活质量。
稠。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等 刺激性食物，以免加重呼吸道
症状。
运动与锻炼
适度运动
呼吸锻炼
力量训练
进行适度的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
以增强心肺功能。
进行深呼吸和腹式呼吸 锻炼，以改善呼吸功能。
进行适量的力量训练， 以增强肌肉力量，提高
身体稳定性。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，以免加重呼吸道症
呼吸训练
通过练习深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸肌功能，缓解呼吸 困难症状。
氧疗
低氧血症患者
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，建 议在医生指导下进行长期氧疗，以提 高生活质量。
夜间氧疗
对于睡眠呼吸障碍明显的患者，可以 考虑夜间氧疗，改善睡眠质量。
疫苗接种
流感疫苗
每年接种流感疫苗，有助于降低慢阻肺急性发作的风险。
戒烟
戒烟是慢阻肺稳定期最重要的非药物治疗措施，可以显著改善症状、提高生活质 量，并降低急性发作风险。
预防
避免接触烟草烟雾、工业污染物等慢阻肺危险因素，保持室内空气清新，有助于 预防慢阻肺的发生和恶化。
肺康复训练
运动训练
根据患者情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强心肺功能和耐力。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
COPD稳定期的治疗
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
❖ 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
❖ 主要支气管舒张剂： ➢ β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 ➢ 抗胆碱能药 ➢ 甲基黄嘌呤类
❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～
主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。
根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理课件
案例二：肺移植患者的术后管理经验分享
患者基本情况
一位50岁女性，诊断为慢阻肺，吸烟史 20年，已戒烟5年。
病史及病情进展
肺移植手术及术后管理方 案
患者术后管理效果
患者慢阻肺病情恶化，呼吸困难症状逐渐 加重，肺功能检查提示肺功能严重受损。
患者接受肺移植手术，术后采用免疫抑制 剂、抗感染等治疗，并进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练。
病情稳定，生活质量良好，活动耐量改善。
案例三：难治性慢阻肺患者的治疗经验分享
患者基本情况
一位70岁男性，诊断为慢阻 肺，吸烟史30年，已戒烟10 年。
病史及病情进展
患者慢阻肺病情难以控制， 反复出现急性发作，呼吸困 难等症状持续存在。
难治性慢阻肺治 疗及管理经验
采用多种药物联合治疗，包 括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗感染药物 等。同时进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练，并定 期进行病情评估和调整治疗 方案。
分类
根据严重程度，慢阻肺可分为轻度、中度、重度及极重度。
慢阻肺的病因与发病机制
病因
主要病因包括吸烟、空气污染、职业暴露等。
发病机制
气道和肺组织对有害气体或颗粒的炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。
慢阻肺的危害与影响
呼吸功能不全
慢阻肺患者肺功能逐渐下降，导致呼吸困难、 气短等症状。
生活质量下降
慢阻肺患者活动耐量下降，影响日常生活质 量。
康复治疗与肺移植
康复治疗
在慢阻肺稳定期，康复治疗可帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。包括运动训练、呼吸锻炼、心理支持等。
肺移植
对于严重肺功能损害的慢阻肺患者，肺移植是一种治疗选择。 但需评估患者的全身状况和肺移植的风险。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：
为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。
茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆 碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。
因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能， 增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并 有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆 菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌 药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗
(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗
目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；
尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属； 目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是 鼻病毒属感染诱发的AECOPD；
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类 和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良 反应的发生。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物介绍
慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物介绍慢性阻塞性肺疾病是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，本病的发生与环境、遗传、行为习惯等多种因素相关[1-2]。
近年来慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现升高趋势，这一情况与吸入有害气体、有害颗粒如吸烟等不良行为习惯相关，会引起气道异常炎症反应，导致本病的发生。
稳定期慢性阻塞性肺疾病需要根据患者肺功能、临床症状、既往急性加重次数与程度等进行综合评估[3-4]。
处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病病例也需要严格遵医嘱用药，以控制躯体症状，同时降低急性加重的风险，本文主要介绍慢性阻塞性肺疾病稳定期常用药物，并简单介绍日常生活中的常见注意事项。
1 慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物有哪些？药物治疗是慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的基础治疗方式，下面是一些常用药物，但实际用药时需要由主治医师拟定用药医嘱，严格遵医嘱用药，以保障病情的控制效果：（1）短效B:-受体激动剂（SABA）①沙丁胺醇吸入气雾剂：用药方式为喷雾吸入，每次100~200μg（1~2揿），视情况间隔4~6h用药一次，24h内用药量不宜超过8揿。
②特布他林气雾剂：也是喷雾吸入给药，每次吸入0.25~0.50 mg（1~2喷），每日用药3~4次，24 h内用药量控制在24喷以内。
（2）长效B2-受体激动剂（LABA）①福莫特罗粉吸入剂：干粉吸入用药，每次吸入 4.5~9 μg，晨起与睡前给药，24 h内用药剂量控制在36μg以内。
②沙美特罗气雾剂：喷雾吸入给药，每次吸入25~50 μg（1~2揿），每日用药2次，存在气道梗阻且情况较为严重者，可单次用药2~44揿）。
（3）茶碱类①氨茶碱片：口服用药，单次用药0.1~0.2g（1~2片），每日用药剂量0.3~0.6 g。
（4）短效抗胆碱能药（SAMA）①异丙托溴铵气雾剂：喷雾吸入给药，每日用药剂量20~40 μg（1~2揿）。
（5）长效抗胆碱能药（（LAMA）①格隆溴铵吸入粉雾剂：干粉吸入给药，每次使用药粉吸入器吸入一粒胶囊的内容物，每日1次。
慢阻肺的治疗与管理
同引起。1
——慢阻肺基层指南2018
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续的呼吸道症状和气
流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是
由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的2
• 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一，控制气道炎症是
控制慢阻肺疾病进展的关键2
——GOLD指南2019
1.支气管舒张剂——抗胆碱能药物
➢ 短效M受体阻断剂（SAMA）：异丙托溴铵 ➢ 长效M受体阻断剂（LAMA）: ➢ 噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵、阿地溴铵。 ➢ 常见副作用：对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。可引起
口干等症状。
! 前列腺肥大的老年男性慎用
1.支气管舒张剂——茶碱类药物
优势
劣势
►方便，且相对廉价 ►可以在吸气流速较低的患者中使用 ►HFA-pMDI – 肺部沉积率相对较好
►对触发和吸气的协调性要求 较高
►吸气触发，所以没有触发和吸气的协调性的要求
►对吸气流速较高 ►对湿度敏感，易受潮
►不含抛射剂
►相对昂贵
►气雾喷射缓慢，且细微颗粒分数较高，因而具有较高的
肺部沉积率（口咽 气 流4 受 限 的风 3
险 2
分 类1 ）
CAT<10
mMRC 0-1
症状 呼吸困难
（
≥2
急 性
加风
重险
1
病 史
）
0
CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2
慢阻肺的综合评估
慢阻肺的综合评估
Contents 目录
01
慢阻肺稳定期的管理目标
02
慢阻肺稳定期的病情评估
03
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。
久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。
给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。
慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道疾病。
传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽，咯痰，每年持续三个月，连续二年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时，即诊断慢性为支气管炎。
以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。
但是仅从症状表现不能早期作为出诊断，更不能确切反映病情进展。
例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未意识到已经处于疾病的早期阶段。
经过数年后，症状逐渐明显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。
有的甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。
说明肺功能异常可以出现在疾病的早期阶段，并呈进行性发展。
而肺功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度大大减慢。
因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称"慢阻肺"。
世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。
吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。
而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿，肺源性心脏病，出现严重慢性心，肺功能衰竭。
慢阻肺是是-世界性疾病，患病率和病死率不断增高，世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位，而预计到本世纪20年代将提升到第5位。
病情的长期牵延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人，家庭和社会巨大经济损失。
怎样诊断慢阻肺?有效控制病情的前提是早期、正确诊断。
慢阻肺稳定期的治疗方法
慢阻肺稳定期的治疗方法
慢阻肺稳定期的治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 吸入支气管扩张剂：常用的吸入药物包括短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）。
这些药物可以舒张支气管平滑肌，减轻气道痉挛，缓解呼吸困难。
对于严重的慢阻肺，还可以考虑配合吸入的抗胆碱能药物。
2. 吸入类固醇：对于慢阻肺伴有气道炎症的患者，吸入类固醇可以减轻炎症反应，减少黏液分泌，改善气道通畅性和症状。
吸入类固醇常与吸入支气管扩张剂合用。
3. 氧疗：对于血氧饱和度低于或等于88%的慢阻肺患者，氧疗是治疗的必需，可有效预防缺氧并改善生活质量。
4. 免疫调节治疗：对于复发性呼吸道感染频繁的慢阻肺患者，可以考虑长期应用疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以预防感染。
5. 运动康复：运动康复是慢阻肺的重要治疗手段之一，可以提高肺功能，增强患者的体力和生活质量。
6. 避免诱因：慢阻肺患者应避免吸烟和接触空气污染物等有害因素，以减少病情恶化的风险。
需要注意的是，慢阻肺稳定期的治疗应个体化，根据患者的病情、症状和药物反应等因素来确定最合适的治疗方案。
因此，患者在接受治疗前应咨询专业医生并进行全面评估。
慢阻肺的评估与稳定期药物治疗
气流受限严重程度分级——肺功能分级 （基于短效支气管扩张剂吸入治疗后的FEV1）
在FEV1/FVC< 0.7的患者中
GOLD 1
轻度
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
中度
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
重度
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
极重度
FEV1 <30%预计值
慢阻肺评估——症状评估：CAT评分
不良反应：口干、偶有尿道症状、心血管事件发生率轻微增加。
慢阻肺常用维持治疗药物—甲基黄嘌呤类
药物 氨茶碱 茶碱缓释片
吸入剂(mcg)
雾化溶液(mg/ml)
口服 105mg/ml(溶液) 100—600mg(片)
注射剂 作用持续时间（小时） 250,500mg 不定，最长24小时 250,400,500 不定，最长24小时
稳定期慢阻肺中的支气管扩张剂
• LABA+LAMA组合与单药治疗相比，更好地改善FEV1及症状。 • LABA+LAMA组合在减少急性加重方面，优于单药和ICS/LABA • 噻托溴铵可增强肺康复效果，增加运动耐力。 • 对于稳定其慢阻肺患者，茶碱有轻微支气管扩张作用 ，可轻微
改善症状。
慢阻肺常用的维持治疗药物—抗炎药物
• 剂型：口服、吸入、雾化及静脉 • 分类：据药物作用持续时间分为：
短效（SABA，维持4-6小时） 长效（LABA，维持10-24小时。分快速起效、缓慢起效） • 不良反应：静息状态窦性心动过速、心律失常、震颤等
慢阻肺常用维持治疗药物—抗胆碱药物
药物
短效 异丙托溴铵 氧托溴铵 长效 阿地溴铵 格隆溴铵 噻托溴铵 芜地溴铵
慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂
在慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）稳定期的治疗中，吸入疗法相对其它疗法，起效快、使用方便、有效提高患者的生活质量和生存率，是目前慢阻肺稳定期治疗最常用方法。
吸入疗法虽有诸多优势，正确的选用吸入药物，以及正确的选用和使用吸入装置，这两点强强联合才能更好地发挥疗效。
本期编辑部走（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂，请黄教授给大家介绍慢“用对药”和“会用药”的问题。
慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂李靖慢阻肺吸入治疗常用的吸入药物有哪些？黄教授介绍说：慢阻肺稳定期常用的吸入药物主要有以下几类：1.支气管舒张剂这是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物，其作用是松驰气道平滑肌，舒张气道，让呼吸更顺畅。
主要有2类：β2受体激动剂和抗胆碱能药，分别有长效和短效两种。
短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇、特布他林；长效β2受体激动剂（LABA）常用的有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗；短效抗胆碱能药（SAMA）常用的有异丙托溴铵；长效抗胆碱能药（LAMA）常用的为噻托溴铵。
2.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）激素和长效β2受体激动剂联用，具有舒张支气管、控制症状的协同效应。
临床经常用的有两种药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名，信必可）和沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名，舒利迭），均为复合制剂。
3.双支气管舒张剂（LABA+LAMA）即联合长效β2受体激动剂加长效抗胆碱能药两种不同作用机制的支气管舒张剂，实现机制互补。
两种药物联合可协同增效，且安全性与单药相当。
目前用于临床的有乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂（商品名，欧乐欣）等。
4.三联吸入疗法（LAMA/LABA/ICS）研究表明，三联疗法在改善肺功能、减轻临床症状、降低急性加重风险等方面均优于吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂和双支气管舒张剂。
目前临床可以获得的有两种：布地格福吸入气雾剂和氟替美维吸入粉雾剂（商品名，全再乐）。
慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析
慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析慢阻肺是一种慢性进行性呼吸系统疾病，主要表现为气道阻塞和气体交换障碍，患者在活动时会感到气短、咳嗽和咳痰等症状。
随着人口老龄化的加剧，老年慢阻肺患者的数量也在逐渐增加。
针对慢阻肺稳定期老年患者的治疗，阿奇霉素被广泛用于减少急性加重和改善生活质量。
本文将从阿奇霉素治疗的效果和适宜剂量两个方面进行分析，并结合最新研究成果，为临床实践提供参考。
一、阿奇霉素治疗的效果分析1.1 阿奇霉素在慢阻肺稳定期老年患者中的应用阿奇霉素是一种广谱抗生素，具有抗炎和免疫调节作用。
近年来，一些研究表明，阿奇霉素不仅可以用于治疗细菌感染，还可以改善慢阻肺稳定期患者的肺部炎症状态，减少急性加重的发生和改善生活质量。
在老年慢阻肺患者中，由于免疫衰退和多种潜在的疾病共存，阿奇霉素的应用更具有重要的临床意义。
1.2 阿奇霉素治疗的效果及临床意义研究表明，阿奇霉素治疗可以显著降低慢阻肺稳定期老年患者的急性加重率，减少住院和紧急求诊的次数。
阿奇霉素还可以改善患者的肺功能、减轻呼吸道症状和咳痰的程度，提高患者的生活质量。
阿奇霉素在慢阻肺稳定期老年患者的治疗中具有显著的临床意义。
阿奇霉素治疗的主要不良反应包括胃肠道不适、心律失常和肝功能异常等，而在老年慢阻肺患者中，由于多药和多病共存的情况较为普遍，对不良反应的容忍性较低。
在临床应用时需密切关注患者的肝肾功能和心脏情况，避免不良反应的发生。
2.1 阿奇霉素的使用剂量目前，阿奇霉素在治疗慢阻肺稳定期老年患者时常用的剂量为每周一次500mg，连续使用3至6个月。
对于老年慢阻肺患者来说，由于肝肾功能减退和其他疾病的影响，合适的剂量可能会有所不同。
2.2 个体化治疗的重要性针对老年慢阻肺患者的治疗，个体化是非常重要的。
在确定阿奇霉素的治疗剂量时，需充分考虑患者的年龄、生理功能状态、合并症和其他用药情况等因素，综合分析，制定个体化的治疗方案。
2.3 剂量调整的注意事项在老年慢阻肺患者中，肝肾功能减退是常见的情况，对药代动力学和药物代谢有着直接影响。
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件
长效支气管舒张剂 更方便，效果更好
单独用药 联合用药
联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效：
如噻托溴铵和福莫特罗
其它药物治疗
疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 并发症治疗
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
慢阻肺稳定期药物治疗与 管理
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
慢阻肺的综合评估体系
评
判断患者疾病的严重程度
估
疾病对患者生活质量的影响
目
以及未来发生的远期事件
的
最终目的是指导治疗
指
气流受限程度 症状
标
急性加重风险 合并症
慢阻肺的评估--肺功能
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
—
1 1
GOLD )
(
气4
流
受3
限 的
风 险
2
分 类
1
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
CAT < 10 mMRC <2
（B） 低危 较多症状
症状 CAT ≥ 10 呼吸困难 mMRC ≥2
过
≥2
去
年 中
住 院
风 险
1 0
急 性 加 重 次
次 或 以 上
过去限制ICS在严重气流受限的患者中才推荐应用，2017GOLD报告 中取消了此限制， 只要在支气管舒张剂应用后仍然有急性加重，无论气流受限程度如何， 都可以考虑ICS的联合应用。
慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析
慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
慢阻肺稳定期的老年患者，由于年龄增长和免疫功能下降，更容易发生急性加重，因此需要进行有效的治疗和管理。
阿奇霉素是一种常用的抗生素，被广泛用于治疗慢阻肺稳定期的老年患者。
本文将对阿奇霉素治疗的效果和适宜剂量进行分析，以期为临床提供更为科学的治疗指导。
一、阿奇霉素治疗的效果1.1 阿奇霉素的药理作用阿奇霉素是一种广谱抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。
阿奇霉素还具有一定的免疫调节作用，能够抑制炎症相关的细胞因子的分泌，减少炎症反应，有助于改善慢阻肺稳定期患者的症状。
多项临床研究表明，阿奇霉素对慢阻肺稳定期的老年患者具有明显的治疗效果。
一项由Albert et al. (2011)进行的研究显示，与安慰剂组相比，使用阿奇霉素治疗的慢阻肺稳定期患者在急性加重的预防和长期治疗方面均显著改善。
Flume et al. (2016)的研究也证实了阿奇霉素在改善慢阻肺稳定期患者的肺功能和生活质量方面的显著效果。
在临床应用中，阿奇霉素通常具有较好的耐受性和安全性。
一般来说，阿奇霉素的副作用较轻，包括胃肠道不适、头痛、恶心等，且很少引起严重的不良反应。
阿奇霉素作为慢阻肺稳定期的治疗药物，具有明显的治疗效果和较好的安全性，因此被广泛应用于临床实践中。
二、阿奇霉素的适宜剂量根据临床指南的建议，对于慢阻肺稳定期老年患者，阿奇霉素的推荐剂量为每天500mg，连续使用3-5天。
对于一些特殊情况的患者，如严重肝肾功能损害、药物过敏等情况，可能需要调整用药剂量。
2.2 阿奇霉素的疗程选择除了剂量的选择外，阿奇霉素的疗程时间也需要合理安排。
一般情况下，对于慢阻肺稳定期的老年患者，阿奇霉素的治疗疗程不宜过长，一般3-5天为宜。
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评估气流 受限程度
FEV1%预测值
急性加重史
≥2或≥1 次导致 住院
0或1（ 未导致 住院）
评估症状/急 性加重风险
症状
• 慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后 的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从 评估工具中独立出来。
(
气4
流
受3
限 的
风 险
2
分 类
1
（C） 高危 较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
CAT < 10 mMRC <2
（B） 低危 较多症状
症状 CAT ≥ 10 呼吸困难 mMRC ≥2
过
≥2
去
年 中
住 院
风 险
1 0
急 性 加 重 次
次 或 以 上
急 性 加 重
数
患者 A B
C D
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多
1次急性加重
≥2次急性加重 n=361
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
患者对吸 入装置的
偏好
患者对药 物的治疗
反应
病情的 严重程度
药物的 选择
急性加重 风险
药物治疗选择 遵循个体化治疗原则
药物的 副反应
药物的可 及性和治 疗费用
合并症
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017 REPORT
慢阻肺稳定期药物治疗与管理
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
慢阻肺的综合评估体系
评
判断患者疾病的严重程度
估
疾病对患者生活质量的影响
目
以及未来发生的远期事件
的
最终目的是指导治疗
指
气流受限程度 症状
标
急性加重风险 合并症
慢阻肺的评估--肺功能
第Hale Waihona Puke 年肺功能检查在慢阻肺总体管理中的作用
诊断
评估 气流受限 严重程度
随访评估
• 用于预后
• 制定治疗决策
➢ 特定情况下药物选择（比如：肺功 能水平和症状水平相矛盾）
➢ 考虑其他诊断，当症状和气流受限 程度不成比例）
➢ 非药物治疗（比如：介入治疗）
• 识别肺功能快速下降
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度 合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
α1抗胰蛋白酶缺 乏的筛查
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
—
1 1
GOLD )
如何看待含有ICS的治疗方案
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心 部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗 胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
稳定期慢阻肺的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 远期 目标 目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾病 进展
预防和治疗 急性加重
降低 死亡率
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案
按照分组推 荐方案进行 治疗，随后 根据个体化 的症状和急 性加重风险 评估，进行 升级和/或降 级治疗。
B组
对于B 组患者，目前尚无证据支持哪类长效支气管扩张剂能 更好的缓解症状。
C和D组的首选治疗药物方面，总的来说研究依据并不充分，仍然需要更多更深入的研究。
C组
D组
高风险、症状较少 高风险、症状更多
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
GOLD3-4 GOLD3-4
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
≥2 ≥2
mMRC 0-1 ≥2
0-1 ≥2
CAT < 10 ≥ 10
< 10 ≥ 10
CCQ 0~1 ＞1
0~1 ＞1
GOLD2017综合评估工具的更新
肺功能检查确 诊慢阻肺
如何看待GOLD2017评估体系更新
ABCD分组和肺 功能分级分开之 后，ABCD分组 用来评估症状和 急性加重风险， 肺功能分级用来 评估气流受限程 度。
• 肺功能分级评估与症状和急性加重风险评估分开更能凸显各自的作用， 从而使治疗方案的推荐更加准确。
急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标
无急性加重
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
慢阻肺稳定期治疗方案推荐原则
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
慢阻肺的评估--急性加重风险
• 采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 • 提示高风险的预测指标
– 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 – FEV1 <50%预计值
慢阻肺的评估--合并症
• 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢 综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌
LAMA在减少急性发作方面优于LABA， 但肺功能和症状改善类似。 升级治疗优先推荐LABA/LAMA，是希 望避免ICS潜在的肺炎风险。不同的病人 对这两种治疗方案可能存在个体差异。
GOLD2017引用研究显示LAMA/LABA在降低 急性加重和改善肺功能方面优于ICS/LABA。 其中有2项研究是针对低急性加重风险的患者， 另外一项的绝大多数入组患者也为低风险人群。