慢阻肺稳定期治疗：LAMA+LABA的临床获益教学课件
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慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件全篇
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者， 可改善生存率，但不能改善生活质量
手术治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
稳定期慢阻肺的非药物治疗
劝导戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。
与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作 者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别 A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询 也可达到5-10%的戒烟率。
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
无急性加重 1次急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
≥2次急性加重 n=361
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺 癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不
同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
慢阻肺稳定期患者的长期管理PPT课件
其他评估
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
17
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺稳定期的监测和随访
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
20
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
10
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
41%
约50% 35%
42%
例
慢阻肺患者有效进行自我管理，显著降低住院和急诊率2
一项随机、对照试验
试验设计：743名严重慢阻肺患者随
住 院
0.82/患者 0.48/患者
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
17
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺稳定期的监测和随访
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
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慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
10
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
41%
约50% 35%
42%
例
慢阻肺患者有效进行自我管理，显著降低住院和急诊率2
一项随机、对照试验
试验设计：743名严重慢阻肺患者随
住 院
0.82/患者 0.48/患者
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
3
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
慢阻肺的评估与稳定期药物治疗53页PPT
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
慢阻肺的评估与稳定期药物治疗
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，1、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
慢阻肺的评估与稳定期药物治疗
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，1、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
LAMA在COPD稳定期中的治疗地位ppt课件
主要内容
2013 GOLD文件对长效支气管舒张剂 的定位
长效抗胆碱药的药理作用机制
噻托溴铵的临床应用
持续改善肺功能、提高运动耐量
减轻症状、改善健康生活质量
减少急性加重，肺炎风险更低
一天一次、使用方便、依从性高
降低全因病死率ppt课件.
14
.噻托溴铵的临床应用
持续改善肺功能 提高运动耐量
支气管 扩张剂
吸入优于口服（A级证据）；长效优于短效（A级证据） 联用优于单用，联合噻托溴铵和福莫特罗已被证实比单用对 FEV1有更大的改善（B级证据）
激素
Байду номын сангаас
不推荐长期单一口服或吸入糖皮质激素 推荐用于FEV1<50%预计值，以及频繁急性加重且长效支气管 扩张剂不能很好控制症状（A级证据）
疗效较差，副作用较多，不推荐茶碱治疗，除非其它长效支气管
小结
1
稳定期治疗基础用药为支气管扩张剂，吸入制剂 优于口服，长效药物优于短效。
噻托溴铵减少急性加重及其引起的住院，改善症 状和健康状况。长期治疗安全性好，降低心血管
2 和呼吸道并发症发生率。联合LABA/ICS或LABA
（福莫特罗）使用比单用对FEV1有更大的改善。
3 ICS只在有指征的患者适用
ppt课件.
ppt课件.
15
噻托溴铵30min显著改善FEV1
▲ 噻托溴铵 (n=356)
——第1天 ……第8天
-----第364天
□ 异丙托溴铵 (n=179)
首次给药30min后， 显著改善FEV1
P<0.05
治疗1年，FEV1谷值显 著提高，未出现耐受 现象
30
用药后pp时t课间件.（分钟）
COPD稳定期的管理演示文稿
第16页，共48页16。
急性加重高风险的慢性阻塞性肺病患者应加 用吸入糖皮质激素（ICS）
ICS在稳定期慢性阻塞性肺病中的地位
✓ 吸入性糖皮质激素添加长效支气管舒张剂推荐用于急性加重高风险患者
✓ 口服或吸入性糖皮质激素的长期单药治疗不推荐用于慢性阻塞性肺病
（证据级别A）
ICS/LABA治疗急性加重高风险慢性阻塞性肺病优于单用ICS或单用 支扩剂
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
GOLD 2015
第4页，共48页4。
主要内容
01 慢阻肺稳定期治疗目标 02 慢阻肺稳定期治疗措施
03 ICS/LABA在慢阻肺稳定期的治疗地位
5 第5页，共48页。
慢阻肺稳定期治疗措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短
GOLD 2015
第12页，共48页12。
LABA直接舒张支气管平滑肌，
而LAMA为间接作用
副交感神经节
β激动剂
迷走神经 神经节前纤维
副交感神经节
平滑肌
活性 非活性
松弛
松弛
LABA的作用机制1： Β2激动剂刺激副交感神经节上的Β2肾上腺素能受体从
而减弱胆碱能的神经传递
神经节后纤维
气道平滑肌细胞
LAMA的作用机制2：
第9页，共48页9。
慢阻肺的症状/急性加重风险评估
GOLD 2015
风险 ( 气流受限的GOLD分级)
风险 （急性加重史）
4
(C)
3
2
慢性阻塞性肺PPT课件
急性加重风险的评估
慢阻肺急性加重可加速肺功能下降，直接影响患者的生活质量，增加 死亡率。在人口层面，大约20％的GOLD 2级患者可能经常频繁需要用 抗生素和/或全身性皮质类固醇治疗而发生急性加重，GOLD 3级和 GOLD 4级患者的恶化则更高。然而，FEV1本身缺乏足够的精确度以用 于临床上COPD患者恶化或死亡的预测因子。
肺功能
需要指出的是，与使用基于FEV1 / FVC正常下限的阈值（LLN）相比， 使用FEV1 / FVC固定比率来限定气流受限可能导致老年患者COPD的过 度诊断，和<45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。但使 用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺 功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其 他风险因素。 诊断的简单性和一致性对于繁忙的临床医生至关重要。 因此，GOLD倾向于使用固定比率。
： 2017 GOLD评估变化小结
为COPD症状评分方法指出了明确的 阈值；
指出嗜酸性粒细胞计数可作为急性加 重风险的生物标记物；
COPD综合评估采用了新的方法
稳定期治疗更新
▪ 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行 了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗 等
对于mMRC的截点，并不能计算等价的mMRC截点，因为简单 的气促分割点不能等同于综合症状评分的截点。
绝大多数患者的SGRQ为≥25的患者mMRC≥1; 然而mMRC <1 的患者也可能有多个其他的COPD症状。由于mMRC的使用是 普遍的，所以仍应包括≥2的mMRC作为将“较少气喘”与 “更气喘”分开的阈值，但需要配合综合症状评估的方法。
指南给出了诊断COPD的路径图
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理课件
案例二：肺移植患者的术后管理经验分享
患者基本情况
一位50岁女性，诊断为慢阻肺，吸烟史 20年，已戒烟5年。
病史及病情进展
肺移植手术及术后管理方 案
患者术后管理效果
患者慢阻肺病情恶化，呼吸困难症状逐渐 加重，肺功能检查提示肺功能严重受损。
患者接受肺移植手术，术后采用免疫抑制 剂、抗感染等治疗，并进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练。
病情稳定，生活质量良好，活动耐量改善。
案例三：难治性慢阻肺患者的治疗经验分享
患者基本情况
一位70岁男性，诊断为慢阻 肺，吸烟史30年，已戒烟10 年。
病史及病情进展
患者慢阻肺病情难以控制， 反复出现急性发作，呼吸困 难等症状持续存在。
难治性慢阻肺治 疗及管理经验
采用多种药物联合治疗，包 括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗感染药物 等。同时进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练，并定 期进行病情评估和调整治疗 方案。
分类
根据严重程度，慢阻肺可分为轻度、中度、重度及极重度。
慢阻肺的病因与发病机制
病因
主要病因包括吸烟、空气污染、职业暴露等。
发病机制
气道和肺组织对有害气体或颗粒的炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。
慢阻肺的危害与影响
呼吸功能不全
慢阻肺患者肺功能逐渐下降，导致呼吸困难、 气短等症状。
生活质量下降
慢阻肺患者活动耐量下降，影响日常生活质 量。
康复治疗与肺移植
康复治疗
在慢阻肺稳定期，康复治疗可帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。包括运动训练、呼吸锻炼、心理支持等。
肺移植
对于严重肺功能损害的慢阻肺患者，肺移植是一种治疗选择。 但需评估患者的全身状况和肺移植的风险。
ICS LABA更好地实现COPD稳定期治疗目标PPT课件
症状限制性的渐增运动试验
O‘Donnell DE-AJRCCM 1997;15:109-115
COPD炎症引起粘液过度分泌
粘液高分泌
RD12S397
0
0
10
2012 G1S2/K4慢/20阻2肺0 学院版权所有
气道炎症分数越高， 完整的肺泡支撑组织数目越少
15
20
25
肺泡完整支撑组织数目
Saetta M, et al. Am Rev Respir Dis. 1985;132(4)1:8294-900.
COPD炎症与残气量增加相关
残气量 (%)
残气量增加和气体陷闭导致肺过度充气
正常
疾病进展 静态过度充气 动态过度充气
RD12S397
静息时气 体陷闭
活动时气体陷闭 额外增加
几年/几十年
TLC：肺总量，FRC：功能残气量，RV：残气量， ERV：补呼气量，IC：深吸气量，VT：潮气量， 2012IGR1S2V/K4：慢/2补0阻2吸肺0 学气院量版权所有
因动态过度充气所导致的吸气做功和实际通气输出的分离是COPD患 者在活动时感到吸气困难的病理生理学基础。
EELV：呼气末肺容量，TLC：肺总量，Pes：食道内压 ，PImax：食道内压在等容测定下的最大值；VT：潮气 量， VC：肺活量
2012 G1S2/K4慢/20阻2肺0 学院版权所有
O’Donnell DE, et al. Proc Am Thorac Soc 2006;3:180–184
250
RD-
12-
S3-
200
97
150
100
50
0
0
400
p < 0.005 r = 0.71
慢阻肺稳定期ppt
咳嗽通常是最早出现的症状
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但 夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。也有 部分病例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。
疾病解析
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准 ，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示
吸烟是COPD的最 主要危险因素
➢全球每8秒中即有一人死于烟草有 关的疾病 ➢慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸 烟 ➢中国的吸烟人数约有3亿
健康人的肺 吸烟人的肺
疾病解析
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1 吸烟
单击添加文本内容
2 社会经济地位
单击添加文本内容
3
职业性
单击添加文本内容
01
疾病解析
02 慢阻肺护理
03 病例分析
04 健康宣教
抱呢起 ……了我过，我渡而真页妈的妈不微贪笑心地，看只着渴我望们有，一我个的完梦整终的于家实，现只了
渴望全家团聚罢了，我真的真的不贪心，只要实现这一
个愿望、这一个渴望便足够了……沙与海_65我热爱海，
它给了我一种舒心自然的感觉，一靠近大海，我的心一
4 空气污染
单击添加文本内容
5 感染
单击添加文本内容
疾病解析
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疾病解析
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COPD患者的常见症状
生活质量下降，甚至丧失劳动能力
疾病解析
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呼吸困难
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
合理饮食，保持营养均衡
均衡饮食
控制盐分摄入
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
减少高盐食品的摄入，以降低高血压 和心血管疾病的风险，同时也有助于 减轻呼吸系统的负担。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如水 果、蔬菜、坚果等，有助于减轻氧化 应激对呼吸系统的损害。
呼吸操练习指导
呼吸操种类
包括卧位、坐位和立位等多种体位的 呼吸操，可根据患者的具体情况进行 选择。
练习指导
在医护人员的指导下进行练习，注意 动作规范、呼吸配合；根据自身情况 逐渐增加锻炼强度和时间。
有效咳嗽和排痰技巧
有效咳嗽技巧
采用深呼吸后屏气、用力咳嗽的方法，有助于排出呼吸道深 部的痰液。
排痰技巧
通过拍背、体位引流等方式，促进痰液松动和排出；注意保 持呼吸道通畅，避免痰液堵塞。
04 心理调适与压力缓解
慢阻肺患者常见心理问题识别
焦虑
慢阻肺患者由于病情反复、呼吸 困难等症状，容易产生焦虑情绪 ，表现为紧张、不安、易怒或暴
躁等。
抑郁
长期受病痛折磨，社交活动减少， 生活质量下降等因素都可能导致患 者出现抑郁症状，如情绪低落、兴 趣丧失、睡眠障碍等。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全 球40岁以上发病率已高达9%～10%。
慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应 增强有关。
稳定期定义及重要性
稳定期是指患者咳嗽、咳痰、 气短等症状稳定或症状轻微。
随访方式
可采用电话、网络或面对 面等方式进行，确保患者 能够及时了解自身病情并 进行相应调整。
(医学课件)慢阻肺稳定期的药物治疗PPT幻灯片
• 一般经鼻导管吸氧，流量1-2L/min, >15h/d
长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO2<50mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症 PaO2在50-60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、 心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积>55%）
4
康复治疗
• 各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康 复治疗计划的最短时间为6周
慢阻肺稳定期治疗措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟 的患者戒烟
与患者自行戒烟相比，医生及其他工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率 （证据级别A）。即使是促进戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒 烟率
药物治疗
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心，主要的支气管舒张剂 疗法包括抗胆碱能制剂、β2-受体激动剂、茶碱或联合治疗
气雾剂
15
长效抗胆碱能药物
名称 在慢阻肺中的应用
作用机制 药效持续时间
如何使用
噻托溴铵 治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂
24小时以上 18μg，每天1次
LAMA+LABA
或LAMA+PDE4抑制剂
或LABA+PDE4抑制剂
茶碱 SABA+（或）SAMA
LAMA+LABA+ICS或
D
LAMA
和/或ICS+LABA
ICS+LABA+PDE4抑制剂 或
LAMA+LABA
茶碱 SABA+（或）SAMA
羧甲司坦
或LAMA+PDE4抑制剂
长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO2<50mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症 PaO2在50-60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、 心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积>55%）
4
康复治疗
• 各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康 复治疗计划的最短时间为6周
慢阻肺稳定期治疗措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟 的患者戒烟
与患者自行戒烟相比，医生及其他工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率 （证据级别A）。即使是促进戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒 烟率
药物治疗
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心，主要的支气管舒张剂 疗法包括抗胆碱能制剂、β2-受体激动剂、茶碱或联合治疗
气雾剂
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长效抗胆碱能药物
名称 在慢阻肺中的应用
作用机制 药效持续时间
如何使用
噻托溴铵 治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂
24小时以上 18μg，每天1次
LAMA+LABA
或LAMA+PDE4抑制剂
或LABA+PDE4抑制剂
茶碱 SABA+（或）SAMA
LAMA+LABA+ICS或
D
LAMA
和/或ICS+LABA
ICS+LABA+PDE4抑制剂 或
LAMA+LABA
茶碱 SABA+（或）SAMA
羧甲司坦
或LAMA+PDE4抑制剂
慢阻肺的认识与稳定期的管理PPT参考课件
6
赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版) 2012;4(1):15-19
慢阻肺是持续进展的疾病
疾病早期 (轻度)
疾病中期 (中度)
疾病晚期 (重度, 死亡)
轻
重
• 活动能力：越来越弱 • 劳动和工作能力：渐渐丧失 • 生活质量：越来越差
• 呼吸困难：越来越重 • 咳嗽咳痰： 越来越频繁
在中国，慢阻肺被严重诊断不足
在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺， 提示慢阻肺被严重诊断不足。
占慢阻肺患者百分比
40%
35.1%
35%
30%
25%
2慢阻肺
35.3%
无症状
6.5%
经肺功能测试诊断
2020/1/9
12
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760
抑郁
喘息和胸闷
1. Zho2n0g2N0/, 1e/t 9al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760
2. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264
。。。
5
慢阻肺的危险因素
吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率， 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者
慢阻肺的认识与稳定期的 管理
呼吸内科 由振华
1
慢阻肺的认识
2
什 么 是 慢 阻 肺？
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是
可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度
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Tiotropium improves the effectiveness of pulmonary rehabilitation in increasing exercise performance (Evidence B).
与The单op药hylli相ne e比xer（ts aBsm级all 证bron据cho）dila或tor与effeIcCt iSn s+taLbleACBOPAD (相Evid比enc（e AB) a级nd t证hat据is a）ssoc，iateLdAwiBthAmo+deLstAsyM mptAom固atic 定ben联efi合ts (E治vide疗nce可B).减少急性加重
慢阻肺稳定期治疗： LAMA+LABA的临床获益
1
1 LAMA+LABA双支扩剂在指南中的推荐
目录
2 LAMA+LABA联用的理论基础 3 LAMA+LABA固定双联的重要研究介绍
4 LAMA+LABA的安全性数据
2
GOLD报告中 LAMA+LABA*地位的演进
2001~2010
无LAMA+LABA 固定复方制剂
Regular and as-needed use of SABA or SAMA improves FEV1 and symptoms (Evidence A). Combinations of SABA and SAMA are superior compared to either medication alone in improving FEV1 and symptoms (Evidence
2011~2016
B-D组患者 备选治疗
2017~2018
B-D组患者 优选治疗
*固定复方制剂
1. Pauwels RA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Apr;163(5):1256-76. 4. GOLD, 2016 Updated-P51
2. GOLD, 2010 Updated-P72,P73. 3. GOLD, 2011 Revised-P45
2017-12-28 2018-3-12
Tiotropium /olodaterol
噻托溴铵/奥达特罗
能倍乐
（软雾吸入器）
2.5/2.5 mcg 每日一次，每次两喷
勃林格殷格 翰
2018-7-18
Aclidinium / formoterol
阿地溴铵/福莫特罗
干粉吸入剂
400/12 mcg 每日两次，每次一吸
A).
LABAs and LAMAs significantly improve lung function, dyspnea, health status, and reduce exacerbation rates (Evidence A).
与LAM单As药hav相e a比gre，aterLeAffeBct Aon+exaLcAerbMatioAn r固edu定ctio联n co合mp治are疗d w可ith L增ABA加s (EFvEideVnc1e 和A) a减nd d少ecr症eas状e ho（spiAtali级zati证ons据）
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Updated 2018. p50
*固定复方制剂
7
LAMA+LABA登上慢阻肺治疗的舞台
药品
装置
批准剂量
公司
Glycopyrronium / indacaterol
格隆溴铵/茚达特罗
比斯海乐
5. GOLD, 2017 Report-101
3
6. GOLD, 2018 Report-P101
GOLD 2019 对药物治疗路径进行了重大更新： 分成初始治疗和随访管理两大步骤
4
随访治疗遵循另一套指导原则
5
罗氟司特
1. 罗氟司特为磷酸二酯酶- 4(PDE - 4)抑制剂，是新型COPD治疗药物。它用于治疗
6
GOLD 2018-2019 ：LAMA+LABA*的疗效优势
Table 3.4. Bronchodilators in stable COPD
Inhaled bronchodilators in COPD are central to symptom management and commonly given on a regular basis to prevent or reduce symptoms (Evidence A)
阿斯利康
—
Glycopyrrolate /formoterol
格隆溴铵/福莫特罗
定量气雾剂
9/4.8 mcg 每日两次，每次两吸
(Evidence B).
Combination treatment with a LABA and LAMA increases FEV1 and reduces symptoms compared to monotherapy (Evidence A).
Combination treatment with a LABA and LAMA reduces exacerbations compared to monotherapy (Evidence B) or ICS+LABA (Evidence B).
（干粉吸入剂）
110/50 mcg 每日一次，每次一吸 （中国、欧洲、加拿大、日本、
拉丁美洲） 27.5/12.5 mcg 每日两次，每次一吸
（美国）
诺华
U/维兰特罗
易纳器
（干粉吸入剂)
62.5/25 mcg 每日一次，每次一吸
葛兰素史克
中国上市时间
严重COPD患者支气管炎相关咳嗽和黏液过多的症状。 2.罗氟司特是选择性4型磷酸二酯酶(PDE-4)长效抑制剂，有抗炎作用。磷酸二酯 酶 -4 抑制剂则有包括抑制炎症介质释放和抑制免疫细胞激活在内的广泛抗炎活性。 3.本品为一日1次用药的口服片剂，须与其他支气管扩张药合用，适用于有频繁 加重病史的成人患者慢性支气管炎相关严重COPD(舒张后FEV1小于预计值的50%) 的维持治疗
与The单op药hylli相ne e比xer（ts aBsm级all 证bron据cho）dila或tor与effeIcCt iSn s+taLbleACBOPAD (相Evid比enc（e AB) a级nd t证hat据is a）ssoc，iateLdAwiBthAmo+deLstAsyM mptAom固atic 定ben联efi合ts (E治vide疗nce可B).减少急性加重
慢阻肺稳定期治疗： LAMA+LABA的临床获益
1
1 LAMA+LABA双支扩剂在指南中的推荐
目录
2 LAMA+LABA联用的理论基础 3 LAMA+LABA固定双联的重要研究介绍
4 LAMA+LABA的安全性数据
2
GOLD报告中 LAMA+LABA*地位的演进
2001~2010
无LAMA+LABA 固定复方制剂
Regular and as-needed use of SABA or SAMA improves FEV1 and symptoms (Evidence A). Combinations of SABA and SAMA are superior compared to either medication alone in improving FEV1 and symptoms (Evidence
2011~2016
B-D组患者 备选治疗
2017~2018
B-D组患者 优选治疗
*固定复方制剂
1. Pauwels RA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Apr;163(5):1256-76. 4. GOLD, 2016 Updated-P51
2. GOLD, 2010 Updated-P72,P73. 3. GOLD, 2011 Revised-P45
2017-12-28 2018-3-12
Tiotropium /olodaterol
噻托溴铵/奥达特罗
能倍乐
（软雾吸入器）
2.5/2.5 mcg 每日一次，每次两喷
勃林格殷格 翰
2018-7-18
Aclidinium / formoterol
阿地溴铵/福莫特罗
干粉吸入剂
400/12 mcg 每日两次，每次一吸
A).
LABAs and LAMAs significantly improve lung function, dyspnea, health status, and reduce exacerbation rates (Evidence A).
与LAM单As药hav相e a比gre，aterLeAffeBct Aon+exaLcAerbMatioAn r固edu定ctio联n co合mp治are疗d w可ith L增ABA加s (EFvEideVnc1e 和A) a减nd d少ecr症eas状e ho（spiAtali级zati证ons据）
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Updated 2018. p50
*固定复方制剂
7
LAMA+LABA登上慢阻肺治疗的舞台
药品
装置
批准剂量
公司
Glycopyrronium / indacaterol
格隆溴铵/茚达特罗
比斯海乐
5. GOLD, 2017 Report-101
3
6. GOLD, 2018 Report-P101
GOLD 2019 对药物治疗路径进行了重大更新： 分成初始治疗和随访管理两大步骤
4
随访治疗遵循另一套指导原则
5
罗氟司特
1. 罗氟司特为磷酸二酯酶- 4(PDE - 4)抑制剂，是新型COPD治疗药物。它用于治疗
6
GOLD 2018-2019 ：LAMA+LABA*的疗效优势
Table 3.4. Bronchodilators in stable COPD
Inhaled bronchodilators in COPD are central to symptom management and commonly given on a regular basis to prevent or reduce symptoms (Evidence A)
阿斯利康
—
Glycopyrrolate /formoterol
格隆溴铵/福莫特罗
定量气雾剂
9/4.8 mcg 每日两次，每次两吸
(Evidence B).
Combination treatment with a LABA and LAMA increases FEV1 and reduces symptoms compared to monotherapy (Evidence A).
Combination treatment with a LABA and LAMA reduces exacerbations compared to monotherapy (Evidence B) or ICS+LABA (Evidence B).
（干粉吸入剂）
110/50 mcg 每日一次，每次一吸 （中国、欧洲、加拿大、日本、
拉丁美洲） 27.5/12.5 mcg 每日两次，每次一吸
（美国）
诺华
U/维兰特罗
易纳器
（干粉吸入剂)
62.5/25 mcg 每日一次，每次一吸
葛兰素史克
中国上市时间
严重COPD患者支气管炎相关咳嗽和黏液过多的症状。 2.罗氟司特是选择性4型磷酸二酯酶(PDE-4)长效抑制剂，有抗炎作用。磷酸二酯 酶 -4 抑制剂则有包括抑制炎症介质释放和抑制免疫细胞激活在内的广泛抗炎活性。 3.本品为一日1次用药的口服片剂，须与其他支气管扩张药合用，适用于有频繁 加重病史的成人患者慢性支气管炎相关严重COPD(舒张后FEV1小于预计值的50%) 的维持治疗