独活寄生汤治疗类风湿性关节炎35例

独活寄生汤治疗类风湿性关节炎35例

类风湿性关节炎(RA)在骨科临床中并不少见，此病极大的影响患者身体功能，病程长，痛苦大，目前仍缺少较为有效的治疗方法。我科在过去几年中采用传统方剂独活寄生汤加减对本病35例进行治疗，取得了满意疗效，现分析总结如下：1 一般资料

本组患者共35例，其中男9例，女26例，年龄15-73岁，诊断标准采用1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎的诊断标准：①晨起关节僵硬（至少持续1小时，≥6周）。②3个或3个以上关节肿大（≥6周）。③腕、掌指或近侧指间关节肿大（≥ 6周）。④对称性关节肿大（≥6周）。⑤手部X射线改变。⑥皮下结节。⑦血清类风湿因子阳性。存在任何4种可诊断为本病。[1]此诊断标准的敏感性为93％，特异性为90％。所有患者均通过常规体检，排除重要脏器病变。2 治疗方法

口服独活寄生汤加减：独活20g 桑寄生30g 杜仲20g 牛膝15g 细辛6g 秦艽15g 茯苓15g 肉桂心6g 防风15g 川芎15g 人参6g 当归10g 芍药15g 干地黄15g甘草9g

以水1000ml，煮取300ml，分二次服。加减变化：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。服用一个月为一疗程，两个疗程后观察疗效。3 疗效标准

类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟②无疲劳感③无关节痛④活动时无关节痛或关节无压痛⑤无关节或腱鞘肿胀⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。4 结果

本组患者均能坚持服药至两个疗程结束，对照标准，其中28例达到临床缓解，剩余7例也有不同程度改善，缓解率为80%，疗效较为满意。5讨论

类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些病例还有关节外受累。即便接受治疗，大多数病人都要经历一个慢性的反复的病程，有可能导致进展性关节损害、残疾、劳动能力丧失，甚至过早死亡。每年因RA就诊人数超过9 百万次，住院人数超过25 万次。约1% 的成年人会罹患类风湿关节炎，RA造成的劳动能力丧失导致巨大的经济损失并给家庭带来沉重的负担。

类风湿关节炎的治疗应当以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。一般临床常用的治疗药物包括非甾体类抗炎药

（NSAIDS）、糖皮质激素、免疫抑制剂、柳氮磺吡啶等，但效果并不理想，且副作用较多，有些患者不易承受。[2]而传统中医中药有着独特的优势。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

现代医学研究发现，本方组成中各药主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。该方药中地黄、甘草、秦艽、杜仲均可增强肾上腺皮质功能，产生皮质激素样作用，有助于治疗自身免疫性疾病。[3]

本方常用于慢性骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。使用中要注意，痹证之属湿热实证者忌用。参考文献[1] 胡绍先.风湿病诊疗指南[M]，第二版，北京：科学出版社，2005：34-35.[2] 唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M]，北京：中国协和医科大学出版社，2001：22-26.[3] 丁安伟，徐立. 现代中药临床手册[M]，南京：江苏科学技术出版社，2000：116-132.