非计划性拔管ppt课件

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我院UEX的情况
2014、2015年1-9月份统计 10 8 6 4 2 0 胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 2014年 2015年
非计划性拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加 增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加 甚至危及患者生命导致死亡
非计划性拔管的危害
打击护理 人员自信 心及工作 积极性
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的导管固定
▲胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性,引起固定不 牢; ▲扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活 动而变得松脱; ▲气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下 致导管脱落; ▲中心静脉置管、引流管未用缝线固定,以致病人 活动时在较强的外力作用下脱落。
>引流管
我院2015年UEX的情况
2015年1-10月份统计
9, 35%
9, 34% 1, 4% 1, 4% 1, 4% 5, 19%
胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切口引流管
我院UEX的情况分析
2014、2015年统计 10 8 6 4 2 0 胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切引管 2014年 2015年
台湾省一项对成 人ICU 1.5年的调 查显示: UEX发 生率高达22.5%, 其91.7%属自行拔 管,8.3%属意外
UEX的再插管率 为10.3%
常见的留置导管

鼻胃管 导尿管 气管插管 气管切开导管 引流管:胸腔、腹腔、头部、切口引流管等 静脉导管 …….
● ●



UEX的发生顺序
胃管 >气管插管 >静脉插管 >尿管
原因分析—导管方面
▲理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性 及对组织的化学刺激性等,不同理化特征的导管 材料对患者造成的不适感程度不同。 ▲导管的置入位置:研究显示,经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
预则立,不预则废
----《礼记.wenku.baidu.com庸》
UEX的防范对策
UEX发生率
国外研究显示 UEX的发生率在 2.8-20.6﹪,也 有学者认为在 0.7-25%
有文献得出, UEX的发生率最 低在荷兰,最高 在中国
有研究显示, UEX发生率依次 为MICU9.5%, ICU4.2%, SICU2.6%
UEX发生率
有研究指出92% 的非计划性拔管 属于自己拔管, 剩下的8%是意外 拔管
有研究认为:约束可以造成患者压力和焦虑,是导致UEX发 生的风险因素,建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。 有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、 易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁 动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束,有待进一步探讨。
原因分析—医护方面
原因分析—时间方面
▲夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡 通气不足,CO2潴留,患者易出现头痛、烦躁、 幻觉等精神障碍。 ▲由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者躁动, 夜间人力资源较白天少等因素下,夜间成为发生 意外拔管的高危时段。 ▲中、晚、夜班护士少,工作繁忙巡视不到位(调 查发现43%发生在夜间,77%发生于护士不在床旁 时。)
依从性差
无法与医务 人员沟通
原因分析—医护方面
✤评估能力不足,观察不到位,交接班不到位。
✤知识经验不足、巡视不及时。 年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。 护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险,因而主 动巡视不够。 ✤沟通宣教不到位 病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管。
非计划性拔管原因分析鱼骨图

沟通
不到位 护士 评估、观察 不到位 护患 配比 不足 ICU特 殊环境 知识、经验 不足 肢体约束 无效 管路固定 无效
操作疏忽、 移动不当
舒适改变
意识障碍 患者 或家属 医生
延迟拔管
依从性差
未适度 镇静镇痛
插管方 式
导管材 质型号



原因分析—患者方面
躁动 谵妄 意识障碍 麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差 年龄
降低护理 人员绩效 考核及收 入
导致医护 关系及护 患关系紧 张
全面质量管理,(TQM,Total Quality Management)
指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过顾客满 意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
TQM五要素 人,Man 机,Machine 料,Material 法,Method 环,Environments
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发 现,18个月期间发生了61次UEX,64%的患者不需要再插管, 33例是在脱机的时候,其中5%需要再插管,总体计算85%是 在脱机过程中发生的,不需要再插管。 国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多 可以更早拔管。 因此,在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间 、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
原因分析—医护方面
✤护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作 时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱 出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调, 也会使导管牵拉脱出。
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道,因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。
非计划性拔管
主要内容
1
2 3
非计划性拔管的概述 非计划性拔管的危害
非计划性拔管发生的原因 非计划性拔管的预防及处理
4
非计划性拔管的概念
Unplanned extubation,UEX
是指为患者治疗需要而留置在患者 体内的各种导管,未经医护人员同 意,患者将插管自行拔出,或其他 原因(包括医护人员操作不当)造 成的插管脱落,又称意外拔管。
✤未适度镇痛镇静 多篇文献报道:未及时持续使用镇静剂或镇静不到 位的患者拔管率高。
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出:“疼痛引起的焦 虑和躁动是导致UEX的主要原因,我们的研究结果 中UEX发生率高于其他同类研究,是因为插管疼痛 的患者很少能适当地使用镇静剂”。
原因分析—医护方面
✤缺乏拔管的评估意识
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